程海燕

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 8 1 7 0 0 0）

0 引言

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高。老年群體因機(jī)體各項器官功能減弱、基礎(chǔ)代謝下降，機(jī)體營養(yǎng)較差，因此更容易出現(xiàn)胃癌。對于胃癌的治療，臨床上主要予以手術(shù)治療[1-2]。胃切除術(shù)是胃癌臨床治療的常見術(shù)式，對術(shù)后患者盡早予以營養(yǎng)支持，可有效改善患者機(jī)體情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。我院就胃切除術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選50例胃切除術(shù)患者作為此次研究人群，患者均于2015年1月至2019年1月于我院接受診治，術(shù)后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，并設(shè)為觀察組。男性與女性依次占29例和21例。年齡38～79歲，平均（57.21±0.21）歲。將同一時期收治的50例胃切除術(shù)患者納入研究作為參照組，術(shù)后予以完全胃腸外營養(yǎng)干預(yù)。男性與女性依次占30例和20例。年齡37～80歲，平均（58.10±0.15）歲?；颊呱鲜鲂畔?shù)據(jù)對比顯示差異不大，P＞0.05可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、病理檢查均確診為胃癌；均符合胃切除術(shù)適應(yīng)癥；患者知情且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；意識障礙、精神障礙以及交流障礙患者。

1.2 方法

參照組患者術(shù)后予以完全胃腸外營養(yǎng)支持，液體總量為50mL/（kg·d），配置成3L袋，并經(jīng)頸內(nèi)靜脈注入?；颊吒亻T排氣、胃管拔除后，予以少量飲水，逐漸調(diào)整為清流質(zhì)、流質(zhì)以及半流質(zhì)，再逐漸恢復(fù)正常飲食。

觀察組患者術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)之前對鼻腸管進(jìn)行選擇，依據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)時間確定鼻腸管，若患者腸內(nèi)營養(yǎng)需要時間較長，則選擇具有多個側(cè)孔、管徑較小、末端圓滑以及質(zhì)地較軟的鼻腸管。合理控制腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度以及輸注量，遵循循序漸進(jìn)的原則。合理控制營養(yǎng)液溫度，控制溫度為37～42℃，喂養(yǎng)營養(yǎng)液的同時抬高患者頭部，抬高角度為30°～45°，防止出現(xiàn)誤吸，輸注過程中預(yù)防營養(yǎng)管受阻，每8～12h對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，同時密切觀察患者是否存在不適癥狀，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等，則及時匯報醫(yī)師進(jìn)行處理。密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)變化，記錄患者24h尿液出入量，準(zhǔn)確記錄患者的排便情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)情況，記錄和比較患者的術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間。同時觀察患者的預(yù)后情況，比較患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、感染、梗阻、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0進(jìn)行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數(shù)資料以及計量資料進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以及計量資料的表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）。以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

對兩組患者干預(yù)效果進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間更短，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較（

表1 兩組患者干預(yù)效果比較（

images/BZ_95_175_1733_1198_1787.png觀察組 50 12.01±0.21 71.31±0.15 14.52±0.25參照組 50 18.98±1.15 98.15±0.16 29.87±0.26

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

胃切除術(shù)后對患者予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效促進(jìn)門靜脈對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時腸內(nèi)營養(yǎng)與機(jī)體生理狀態(tài)相符，對肝臟蛋白質(zhì)合成、代謝以及胃腸功能恢復(fù)有積極意義[5-6]。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)對腸粘膜屏障功能的維護(hù)也有積極意義，可改善腸道蠕動，促進(jìn)消化腺分泌，有利于蛋白質(zhì)合成，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者術(shù)后吻合口、切口的愈合[7-8]。腸內(nèi)營養(yǎng)還可激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使腸道激素的合成以及釋放，有利于胃腸粘膜的生長，穩(wěn)定患者腸道、機(jī)體免疫力功能。另外還可促使患者術(shù)后排氣、排便，降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低外用白蛋白等物質(zhì)的使用量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

我院研究得出，對兩組患者干預(yù)效果進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間更短，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對胃切除術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善患者腸道功能，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦和應(yīng)用。