姜遠童，王吉翔

（蘭州市第一人民醫(yī)院 眼科，甘肅 蘭州 7 3 0 0 5 0）

0 引言

目前，兒童弱視是一種較為普遍的眼科疾病，其主要表現(xiàn)為在眼部出現(xiàn)類似于病變的癥狀，一般情況下的矯正視力為＜0.8的兒童。當兒童出現(xiàn)弱視癥狀的時候，如果其沒有得到及時有效的治療，很容易造成兒童在視覺功能方面的發(fā)展，甚至會對兒童的視力造成嚴重的創(chuàng)傷，乃至失明，因此，必須予以充分的重視。長期的有關(guān)研究已經(jīng)證實，對于兒童的弱視癥狀在短期內(nèi)很難取得明顯的治療效果，其需要患兒及其家屬長期的治療，在此過程中其對于患兒的治療依從性具有很高的要求。然而，傳統(tǒng)的兒童弱視治療在效果上不是很明顯，加之兒童的治療依從性較低，因此，很難取得較好的治療效果。當前較為有效的治療方式一般有以下幾種，即遮蓋治療、光學(xué)矯正或者是傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練治療,但是這幾種治療方式周期較長，而且其過程較為枯燥，使得兒童很容易失去治療的興趣，難以堅持足夠的時間。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣與普及，多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)運而生，其最明顯的特點就是把兒童比較喜歡的多媒體游戲與眼睛治療結(jié)合起來，從而改變傳統(tǒng)的較為枯燥的弱視治療，使其成為娛樂與治療融為一體的訓(xùn)練方式，這既符合兒童的身心發(fā)展特點，又遵循科學(xué)的治療原則，因而有著非常好的治療效果。為此，本文將就我院在2018年2月-6月期間收治的38例兒童弱視患者進行臨床觀察研究，現(xiàn)在將其匯報如此下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018年2月-6月期間在我院接受治療的38名弱視兒童，共有68眼。其中男20例，女18例，年齡分布為3-13歲，其中出現(xiàn)有19例（37眼）屈光不正性的弱視患者,11例(22眼)斜視性弱視患者,6例(5眼)屈光參差性弱視的患者,有2例(4眼)形覺剝奪性弱視的患者，19例(36眼)的輕度弱視患者,17例(29眼)中度弱視患者,以及2例(3眼)重度弱視。

1.2 方法

對此次參與治療的兒童為其進行常規(guī)的實力檢查，并配帶合適的矯正眼鏡，重點排查患兒是否存在屈光的介質(zhì)、患兒眼底是否存在異物以及每一個患兒的注視性質(zhì)。對于所有參與此次治療的兒童，開展光學(xué)方面的食療矯正與治療，對于出現(xiàn)內(nèi)斜視的患兒為其配帶全矯正式的配鏡，其他類型的患兒則是在20小時之后進行驗光與配鏡。然后，把所有參與研究調(diào)查的患兒的各項信息錄入到電腦中，包括患兒的年齡、性別、治療歷史、裸眼的視力、矯正之后的視力、屈光的度數(shù)、眼球的活動度數(shù)以及眼位等信息，在錄入之后，利用電腦對這些信息進行分類，并查看患兒的立體視功能、融合功能以及視功能的表現(xiàn)，然后對比患兒的眼睛敏感度。最后，將所有獲得的信息資料統(tǒng)計到系統(tǒng)中，然后軟件系統(tǒng)在評估患兒綜合情況的基礎(chǔ)上，為其制定專門的治療方案與計劃。當然因為每一個患兒矯正視力是不一樣的，那么其在訓(xùn)練時的側(cè)重點也就不一樣。此次參與訓(xùn)練研究的活動都是在電腦上完成的，如果患兒家中不具備相應(yīng)條件，可以到醫(yī)院進行網(wǎng)上訓(xùn)練。最后，醫(yī)生根據(jù)患兒的治療方案和訓(xùn)練的次數(shù)進行調(diào)整。

1.3 療效評價標準

在對患者進行視力檢查的時候借鑒國際通用的視力表格，當其存在弱勢弱勢的分類或者療效的判定標準時則按照基本的執(zhí)行標準。主要分為以下幾個標準：當視力達到或者超過0.9的時候，界定為治愈；當患兒的視力達到或者超過2行的時候，則界定為進步。當患兒的視力只是達到了1行的時候，其視力沒有出現(xiàn)任何變化的時候，則界定為無效。在療效判定中,將學(xué)組標準中的“基本治愈”與“進步”均歸入“治療有效”。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，在所有參與此次治療的患者中，達到基本治愈效果的患者為15眼，效果為進步的為34眼，沒有任何效果的為19眼，可以看出有效的為49眼，有效率達到了72.1%，關(guān)于患者的治療效果和其弱勢的種類、弱勢的程度以及在注視時候的類型方面的聯(lián)系如表(表1-4)所示?？梢钥闯鲆恍┗加星獠徽匀跻曉诨謴?fù)的效果上最后，然后依次是斜視性弱視、屈光參差性弱視,當然對于一些存在剝奪性弱視的患兒治療效果最差(表1）。

從表2可以看出，弱視治療療效與弱視輕重基本上呈正相關(guān)關(guān)系,患兒的弱視情況越輕，治療的效果就越好，反之則越差。

表1 弱視類型與療效關(guān)系

表2 弱視程度與療效關(guān)系

經(jīng)視覺訓(xùn)練后中心注視性弱視患者有效率為81.8%,明顯較旁中心注視有效率58.3%高(表3)。

表3 注視性質(zhì)與療效關(guān)系（n）

年齡越小的弱視患者,治療效果越好,10歲以上兒童治愈效果明顯減小,到了12歲以上進行治療基本無效(表4)。

表4 患者年齡與療效關(guān)系

3 討論

兒童出現(xiàn)弱視問題的階段主要在于其視力成長的關(guān)鍵時期，在此時期由于兩個眼睛之間會產(chǎn)生相互的作用，進而導(dǎo)致兩個眼睛出現(xiàn)的不同程度的視力下降，最主要的特征就是患兒的視力不同程度的下降，在對其進行檢查了之后，患者的眼球并沒有太大的變化,當然患兒本身最佳的矯正視力通過適當?shù)闹委煼绞脚c手段或者后天的系統(tǒng)性的訓(xùn)練，實現(xiàn)局部或者全部的恢復(fù)與發(fā)展。一般而言，對于弱視的治療手段較為豐富，主要有視覺刺激療法、紅光閃爍以及精細目力訓(xùn)練等手段。在兒童弱視的治療環(huán)節(jié)，兒童對于訓(xùn)練治療的配合程度關(guān)系重大，也是至今依然影響患兒治療效果的主要原因。為了切實改善兒童對于弱視治療的依從性,目前學(xué)術(shù)界進行了大量的相關(guān)研究，也從中總結(jié)出了一些經(jīng)驗。

當前隨著多媒體信息技術(shù)的推廣與普及，憑借多媒體視聽優(yōu)勢效果，一些專家將其融入運用到了多媒體的游戲中去，再滿足兒童認知興趣的基礎(chǔ)上，大大提高兒童接受弱視訓(xùn)練的依從性，從而將兒童弱視的治療提高到一個新的境界。多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種國內(nèi)研發(fā)團隊利用電腦技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)手段相互組合的方式，形成的一種治療和訓(xùn)練弱視的軟件，該軟件具有很好的視聽效果、詳細的目力訓(xùn)練手段，同時能夠把患者的認知學(xué)習與興趣啟發(fā)與視覺恢復(fù)融為一體，依托多媒體的優(yōu)勢把電腦游戲和兒童的視覺訓(xùn)練結(jié)合在一起，其具有傳統(tǒng)訓(xùn)練方式所沒有的趣味性，能夠很好的提升兒童的治療依從性，進而幫助患兒大大縮短弱視治療的時間，增強弱視治療的效果。此外，借助這種治療方式，患兒完全可以在家中就能夠接受視覺治療，為了方便患兒的治療，醫(yī)生可以隨時在網(wǎng)上針對患兒的視力恢復(fù)情況，做出相應(yīng)的調(diào)整與完善，從而制定更具有針對性、計劃性與目的性的治療與訓(xùn)練方案。

總之，通過研究發(fā)現(xiàn)影響患兒弱視治療效果的因素較多，除了主要的因素兒童依從性之外，其還涵蓋了患兒出現(xiàn)弱視的原因，其開始治療弱視的年齡階段以及弱視的程度大小等。為此，本文逐一研究了這些影響因素，通過本次研究結(jié)果從而推出結(jié)論，兒童弱視發(fā)生的影響因素中，治療屈光不正性弱視治療的效果最佳，治療屈光參差性弱視的效果稍微差一些，進行視覺剝奪性弱視的治療效果表現(xiàn)最差。就患兒最開始的治療時間年齡來說，患者越早進行治療，其治療效果就越好。從患兒的弱視程度分析，輕度兒童弱視問題的治療效果更好，重度弱視的治療則是最差的。根據(jù)上述研究分析，實施多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)比傳統(tǒng)的治療方式具有更好的實踐效果，非常值得在臨床領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用。