肖曉紅

（湖南農業(yè)大學醫(yī)院，湖南 長沙 4 1 0 1 2 8）

0 引言

高血壓病是由多種危險因素導致的進行性“心血管綜合癥”，臨床上以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高，并伴有靶器官損害的臨床疾患，常需要進行綜合干預?！吨袊哐獕悍乐沃改?018年修訂版》把人血漿同型半胱氨酸（Hcy）的含量≥15μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）[1]，這種伴有HHcy的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓[2]。高血壓和HHcy與心腦血管事件呈獨立正相關，H型高血壓患者腦卒中死亡風險較一般人群增加12倍[3]。綜合護理干預可有效控制高血壓患者的血壓水平和降低心腦血管危險事件的風險[4]。本研究旨在探討綜合護理干預對社區(qū)老年H型高血壓患者的血壓水平及用藥依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)的老年H型高血壓患者80例，男51例，女29例；年齡60～90歲，平均（69.5±3.2）歲，高血壓病程5～30年，平均病程（9.7±2.2）年。H型高血壓的診斷標準：參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》符合原發(fā)性高血壓的診斷標準且Hcy≥15μmol/L[1]。所有入選患者都知情同意。

1.2 方法

首先收集患者性別、年齡以及高血壓病程等相關信息，實施干預前對患者的血壓控制水平以及H型高血壓相關知識的掌握程度進行評價并記錄，然后根據(jù)患者的血壓水平及臨床特點制定個體化的護理干預措施。具體方法為：

①健康教育：根據(jù)患者的年齡、家庭情況和不同文化水平等進行個體化健康教育；同時邀請心血管病專家對H型高血壓病進行專題宣教，提高患者對H型高血壓病的發(fā)病危險性和長期服藥治療重要性的認識。

②生活方式干預：根據(jù)患者的行為生活和飲食習慣，指導患者制定科學合理的生活方式干預措施，包括限鹽、戒煙、禁酒，適當鍛煉，高血壓食譜。

③心理干預：H型高血壓病患者多合并有心腦血管疾病，需長期服用多種藥物治療，容易發(fā)生抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，對于這部分患者應采取相應的干預措施，加強隨訪，給患者提供心理支持，解除患者心理障礙。

④指導患者按時服藥和正確測量血壓：在護理干預過程中，定期對患者的血壓水平及用藥情況進行追蹤回訪，強調自我監(jiān)測血壓及按時服藥的重要性，記錄患者在服藥過程中發(fā)生的各種不良反應，根據(jù)患者的血壓及用藥情況調整用藥，及時解答患者的疑問，提高患者的服藥依從性和血壓達標率。

1.3 觀察指標

觀察患者干預前后用藥情況，生活方式改變情況及血壓達標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后H型高血壓患者血壓變化情況

見表1。干預后患者的收縮壓和舒張壓顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前后患者血壓變化情況比較

表1 干預前后患者血壓變化情況比較

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2.2 比較干預前后H型高血壓患者的用藥依從性及血壓達標情況

見表2。干預后患者的用藥依從性和血壓達標率顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后患者的服藥依從性及血壓達標情況比較[n(%)]

3 討論

我國人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高[1]，75%的原發(fā)性高血壓患者與HHcy有關，而在老年高血壓患者中，HHcy更常見，高血壓與HHcy在導致心腦血管危險事件上具有顯著協(xié)同作用，H型高血壓患者心腦血管事件的風險是單純高血壓患者的5倍，較正常人群高出25～30倍[5]。高血壓病是一種“生活方式病”，生活方式干預對任何高血壓患者都是合理、有效的，且能有效降低高血壓患者的血壓水平和心血管危險事件的發(fā)生。部分H型高血壓患者具有不良生活方式，缺乏對高血壓病的正確認識，服藥依從性差的特點， 因此對H型高血壓患者進行社區(qū)護理干預，有利于增加患者對自身血壓水平以及相應的危險因素的認識，將血壓控制達標，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，從不同角度對H型高血壓患者采用健康教育、心理干預、生活方式干預，指導服藥和監(jiān)測血壓等綜合護理干預措施后，能顯著提高患者的血壓控制達標率和用藥依從性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高血壓的干預是一個長期的過程，改善生活方式是治療高血壓的主要手段之一。在臨床護理工作中，常常發(fā)現(xiàn)部分老年高血壓患者并不知道生活方式在高血壓發(fā)生、發(fā)展中的重要作用，有些患者因為沒有出現(xiàn)相應的臨床癥狀，擔心藥物的副作用，采用間斷服藥的方式，有些老年患者甚至連自己是否患有高血壓病都不知道，因而常常導致各種惡性事件的發(fā)生。另外，部分高血壓患者知道自己患有高血壓病后，需要長期服藥治療，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的心理狀態(tài)，從而使血壓控制難以達標[7]。對老年高血壓患者及時進行用藥指導和心理干預不僅能降低患者血壓水平，而且能提高服藥依從性，這對于減少心腦血管危險事件的發(fā)生發(fā)展具有非常重要的意義。

綜上所述，對老年H型高血壓患者進行綜合護理干預，能顯著提高患者的用藥依從性和血壓控制達標率，值得臨床推廣應用。