李 根，陳文文，梁 華，王玉蘭

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師是連接患者、醫(yī)師和藥物的紐帶，是確保通過合理用藥達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵因素。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在深刻地影響著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展[1-2]。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型要求我國藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。長期以來執(zhí)行的醫(yī)院藥品加成制度掩蓋了藥師工作的重要性和專業(yè)性，執(zhí)行藥品零加成后，相關(guān)調(diào)查顯示，70%以上的藥師認(rèn)為在醫(yī)院的地位有所降低[3]。目前，醫(yī)院藥師面臨藥品零加成、藥房托管、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)藥分開等醫(yī)改政策帶來的沖擊和挑戰(zhàn)，需要重新定位[4-7]。

1 研究目的

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕34號）要求，四川省政府結(jié)合實(shí)際，發(fā)布《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》（川辦發(fā)〔2015〕78號）、《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（川府發(fā)〔2016〕32號）。根據(jù)相關(guān)文件精神，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過加大政府投入、調(diào)整部分基本醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。成都市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已于2017年1月1日全部取消藥品加成，即零售價為進(jìn)院價。以上舉措將有效降低患者藥費(fèi)支出，同時引導(dǎo)醫(yī)院藥師群體向?yàn)榛颊咛峁I(yè)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。本研究中從患者角度出發(fā)，為了解公眾對于藥師工作認(rèn)知度、對藥師提供合理用藥服務(wù)的需求和接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿，進(jìn)行了問卷調(diào)查。

2 方法與結(jié)果

2.1 問卷設(shè)計(jì)

參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合相關(guān)文件政策和實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共涉及18個問題，包括調(diào)查對象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、對醫(yī)院藥師工作的了解程度、對藥品零加成政策的了解、對藥師服務(wù)的需求，以及接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿等。每個問題的題干盡量簡練，表達(dá)明確。答案根據(jù)題干的內(nèi)容由2～7個選擇項(xiàng)組成，按一定等級順序排列（見表1）。

2.2 問卷發(fā)放與回收

2016年9月，在四川省執(zhí)行城市公立醫(yī)院取消藥品加成前，由醫(yī)院藥學(xué)部通過醫(yī)院微信公眾號、門診藥房窗口掃描二維碼等多種途徑向社會公眾發(fā)放調(diào)查問卷。截至2016年10月7日，公眾共進(jìn)入問卷3 151次，完成問卷1 001份，完成率為31.77%。

表1 調(diào)查問卷表

2.3 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)表。全部數(shù)據(jù)按問卷分類分別輸入18個工作表，分別對應(yīng)問卷中的一個問題，統(tǒng)計(jì)各選項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果占比。

2.4 調(diào)查結(jié)果

問卷第1～3個題目是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，調(diào)查對象年齡為18～40歲，占82.72%；女性占74.49%；大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷者占91.40%。說明大專以上學(xué)歷、18～40歲的人員對醫(yī)院服務(wù)比較關(guān)注，愿意無償參與調(diào)查；女性居多的原因?yàn)槲以悍?wù)對象主要為婦女和兒童，母親可能更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容。詳見圖1。

3 討論

3.1 公眾對藥師工作認(rèn)知度分析

問卷第4，8，10個題目是公眾對藥師工作認(rèn)知度調(diào)查。結(jié)果顯示，88.91%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院藥師工作內(nèi)容排前3位的是審查處方、指導(dǎo)合理用藥和用藥咨詢，說明公眾對藥師的工作內(nèi)容還是有一定了解和認(rèn)識的；81.92%的認(rèn)為根據(jù)醫(yī)院藥師掌握的藥學(xué)專業(yè)知識對患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地選擇和使用藥物是有幫助的，即認(rèn)可藥師是擁有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；有60.74%的被調(diào)查者在就診過程中向藥師咨詢過問題，但只有22.18%的被調(diào)查者在就診過程中經(jīng)常主動向藥師咨詢問題。結(jié)果表明，大部分被調(diào)查者認(rèn)可醫(yī)院藥師的專業(yè)服務(wù)和專業(yè)知識，但主動向藥師求助的少，要解決這一問題，既要轉(zhuǎn)變藥師的服務(wù)理念和行為，開辟更多患者和藥師溝通的途徑，也要更多地向社會公眾宣傳藥師身份，讓公眾認(rèn)可。

問卷第6，7，9，11個問題是公眾對藥師信任度的調(diào)查。結(jié)果顯示，大部分公眾認(rèn)可并信任藥師的專業(yè)性，藥師的用藥指導(dǎo)在患者恢復(fù)健康中起到了重要作用，但目前藥師用藥指導(dǎo)并沒有覆蓋到全部患者。用藥過程中發(fā)生不適后，70.03%的被調(diào)查者選擇停藥向醫(yī)師咨詢，有18.78%的被調(diào)查者選擇向藥師咨詢，除了對醫(yī)師的信任度更高的原因外，藥師主動與患者交流的平臺和途徑有限也是限制患者向藥師求助的原因。

3.2 公眾對藥師提供服務(wù)的需求分析

問卷第5，16，18個問題是公眾對藥師提供服務(wù)的需求調(diào)查。結(jié)果顯示，91.71%的被調(diào)查者希望藥師提供用藥咨詢服務(wù)，如開設(shè)藥師咨詢門診，有59.74%的被調(diào)查者愿意掛號咨詢。

據(jù)新京網(wǎng)報道，北京市已有13家醫(yī)院（包括北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京老年醫(yī)院）設(shè)立用藥咨詢中心，向患者提供用藥咨詢。此外，全國各地也有多家醫(yī)院開設(shè)了特色用藥咨詢門診，如北京朝陽醫(yī)院的精準(zhǔn)用藥專家門診、信陽市中心醫(yī)院的妊娠期用藥咨詢門診、四川省人民醫(yī)院的藥物咨詢門診等，其用藥咨詢門診已運(yùn)行多年，為患者制訂個體化用藥方案，受到患者的認(rèn)可和歡迎。南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)門診受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的歡迎，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)的同時，也減輕了醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，成為全國合理用藥咨詢示范基地[7]。我院于2018年5月開展了婦幼?？铺厣帉W(xué)診療門診，受到了患者的一致好評。

被調(diào)查者最愿意接受的安全用藥科普宣傳形式前兩項(xiàng)為微信公眾號和科普宣傳手冊，說明信息化時代，公眾更愿意選擇具有主動性和隨時性的智能化服務(wù)宣傳，而不是通過現(xiàn)場講座等定時定點(diǎn)的被動宣教。在“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科技日益發(fā)展的大背景下，藥師必須開始采用互聯(lián)網(wǎng)思維重新審視發(fā)展出路。北京潞河醫(yī)院藥劑科主任劉憲軍主任認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)問藥對藥師專業(yè)能力的提升起了很大的促進(jìn)作用[8]。

3.3 公眾接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿分析

問卷第14，15，17個問題是對公眾接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿調(diào)查。認(rèn)為應(yīng)對藥師提供的各項(xiàng)服務(wù)收取費(fèi)用的比例為63.13%，70.43%的被調(diào)查者接受實(shí)行藥品零加成后，醫(yī)院收取藥師服務(wù)費(fèi)。藥師咨詢門診收取掛號費(fèi)1～2元的接受度最高。

圖1 對醫(yī)院藥師工作認(rèn)識的調(diào)查結(jié)果

4 建議

問卷調(diào)查分析結(jié)果顯示，公眾對藥師服務(wù)有巨大的需求，認(rèn)可藥師的工作內(nèi)容和專業(yè)技術(shù)背景，同時也愿意付一定費(fèi)用得到更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。部分患者對醫(yī)師的信任度更高，藥師一般是患者咨詢的第二選擇。在全面實(shí)行公立醫(yī)院藥品零加成后，藥師只有不斷學(xué)習(xí)，并豐富自身專業(yè)知識，通過提供藥學(xué)服務(wù)與健康宣教，開辟包括用藥門診、網(wǎng)絡(luò)講座、公眾號科普等多種服務(wù)途徑指導(dǎo)患者合理用藥，開展更多的藥學(xué)技術(shù)監(jiān)測或咨詢服務(wù)途徑。對患者用藥實(shí)行全程關(guān)懷，既是藥師的工作職責(zé)，也是藥師價值的體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的需求，設(shè)置相應(yīng)的藥師收費(fèi)咨詢門診或線上咨詢公眾號等多種形式，既為藥師提供展示專業(yè)技能的平臺，又能全方位地為患者服務(wù)。無論藥師的執(zhí)業(yè)政策如何改變，藥師的核心使命與核心價值是不變的，始終秉持“以患者為中心”的理念，以藥學(xué)專業(yè)服務(wù)去優(yōu)化患者的治療結(jié)果。