謝軍勝，趙 繼

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400711； 2.重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，重慶 404500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折高發(fā)于中老年人群，且多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易發(fā)生粉碎性骨折，并會(huì)累及下尺橈關(guān)節(jié)面及橈腕關(guān)節(jié)面損壞[1]。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用傳統(tǒng)手法復(fù)位加夾板外固定式，對(duì)簡(jiǎn)單骨折的療效較好，但對(duì)于粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，難以達(dá)到理想效果，同時(shí)還易導(dǎo)致后期橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎[2]。本研究中探討了斜T型鎖定加壓鋼板聯(lián)合復(fù)方傷痛膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線攝片檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；無意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；伴有肝腎功能異常；伴有病理性骨折；伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷。

病例選擇與分組：選取我院2015年6月至2017年8月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純給予斜T型鎖定加壓鋼板治療，取仰臥位，采取臂叢麻醉，將患肢外展于手術(shù)臺(tái)，在掌側(cè)腕橫紋取手術(shù)切口，并向近端延長(zhǎng)至6 cm，然后在橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱之間將皮膚切開，分離皮下組織，暴露骨折端，在手術(shù)操作者直視下將骨折端復(fù)位，以功能復(fù)位為治療目的，恢復(fù)正常掌傾角、尺偏角、橈腕關(guān)節(jié)面平整度及橈骨長(zhǎng)度，術(shù)中注意保護(hù)正中神經(jīng)和橈動(dòng)脈，如果骨缺損明顯，則可選擇人工植骨，應(yīng)用長(zhǎng)度合適的斜T形鎖定加壓鋼板固定斷端，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予復(fù)方傷痛膠囊（甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073054，規(guī)格為每粒 0.3 g），3 粒 /次，3 次 /日，連續(xù)治療6周。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后隨訪8個(gè)月，評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，對(duì)比手術(shù)一般情況、骨折愈合時(shí)間，應(yīng)用X線攝片檢測(cè)手術(shù)前與術(shù)后7 d掌傾角、橈骨高度、尺偏角，并對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6周疼痛、腫脹積分，評(píng)價(jià)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)依據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]。優(yōu)為腕關(guān)節(jié)無疼痛，骨折對(duì)位較好，關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能恢復(fù)正常；良為偶感關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)受限，關(guān)節(jié)功能接近正常；中為常感覺腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能受限；差為腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)功能減退。以前兩者合計(jì)為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較（± s，n=40）

表3 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較（± s，n=40）

組別治療組對(duì)照組t值P值術(shù)中出血量（mL）126.18±16.73 128.42±18.17 0.913 0.098手術(shù)時(shí)間（min）66.78±13.52 64.39±12.94 1.026 0.074住院時(shí)間（d）10.57±2.17 11.14±2.58 0.673 0.219骨折愈合時(shí)間（d）184.15±25.18 212.37±45.16 9.156 0.014

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后 7 d比較，#P ＜0.05。

組別 疼痛 腫脹治療組對(duì)照組術(shù)前1.57±0.43 1.60±0.47術(shù)后7 d 0.43±0.05*#0.99±0.12*術(shù)前1.61±0.52 1.63±0.54術(shù)后7 d 0.46±0.07*#1.29±0.21*

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 掌傾角（°） 橈骨高度（mm） 尺偏角（°）治療組對(duì)照組術(shù)前-19.28±6.42-18.92±5.33術(shù)后7 d 12.72±4.56*11.45±3.95*術(shù)前3.29±1.02 3.17±1.13術(shù)后7 d 12.18±3.15*11.97±3.82*術(shù)前8.42±2.15 8.59±2.47術(shù)后7 d 21.31±4.55*20.78±4.28*

3 討論

大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者伴有橈骨遠(yuǎn)端短縮、斷端骨皮質(zhì)粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷等癥狀，應(yīng)用傳統(tǒng)的手法復(fù)位較困難，且極易因缺乏支持力而引發(fā)復(fù)位后的第2次錯(cuò)位[4]。近年來，斜T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，操作較簡(jiǎn)單，其形狀與橈骨遠(yuǎn)端的解剖形狀具有一致性，可避免額外的塑形，同時(shí)可有效提升骨折斷端的穩(wěn)定性，降低了骨質(zhì)形成切割、復(fù)位丟失等風(fēng)險(xiǎn)；此外，骨質(zhì)表面與斜T型鎖定加壓鋼板之間會(huì)形成一定的空間，可避免對(duì)原有骨膜的刺激，不會(huì)影響骨膜的血液供應(yīng)，有利于術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

斜T型鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折雖有顯著療效，但骨折會(huì)使局部組織受到損傷，加上手術(shù)固定過程中骨折區(qū)域會(huì)出現(xiàn)水腫、血腫等現(xiàn)象，使血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至發(fā)生骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。復(fù)方傷痛膠囊是以復(fù)元活血湯為主方的中成藥，由當(dāng)歸、熟大黃、桃仁、天花粉、延胡索、紅花、柴胡、甘草組方。方中熟大黃、柴胡為君藥，活血散瘀；桃仁、當(dāng)歸、延胡索、紅花為臣藥，消腫止痛、活血祛瘀；天花粉為佐藥，清熱、散結(jié)、消腫；甘草為使藥，緩急止痛、調(diào)和諸藥[8]。全方共奏化瘀活血、通絡(luò)疏肝的功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，疼痛、腫脹積分改善程度也優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、縮短愈合時(shí)間，改善疼痛及腫脹癥狀。這主要是因?yàn)閺?fù)方傷痛膠囊能改善微循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還能促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)、促骨因子的分泌和骨折愈合，加快肢體功能的恢復(fù)[9]。

綜上所述，斜T型鎖定加壓鋼板聯(lián)合復(fù)方傷痛膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。