陳振國，程莉霞，王英偉，劉憲波

（河北省承德市第六醫(yī)院，河北 承德 067200）

突發(fā)性耳聾（SHL）是耳鼻喉科常見急癥，具有突發(fā)性且發(fā)病原因不明確，臨床表現(xiàn)主要為耳鳴、單側(cè)聽力下降、眩暈、耳堵塞感、惡心嘔吐等，患者常有焦慮或抑郁等不良情緒[1]。SHL發(fā)病與自身免疫功能、耳內(nèi)循環(huán)障礙、耳膜迷路破裂、血液循環(huán)障礙、病毒感染等密切相關(guān)[2]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要是由丹參提取成分而制成的注射制劑，主要有改善微循環(huán)、擴張血管、抑菌和抗感染等作用[3]。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有增加耳內(nèi)血流量、緩解耳鳴、改善聽力等作用，鼓室內(nèi)注射地塞米松治療SHL已逐漸應(yīng)用于臨床，且療效良好[4]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：單耳患??；經(jīng)耳鏡檢查、聲導抗、顳骨CT等檢查確診；符合2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標準[5]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并中耳炎；腦干損傷；噪聲性聽力下降；蝸神經(jīng)后病變；聽神經(jīng)瘤；嚴重心、肝、腎功能障礙；自身免疫系統(tǒng)缺陷；哺乳期或妊娠期。

病例選擇與分組：選取我院2015年4月至2017年4月收治的突發(fā)性耳聾患者168例，隨機分為聯(lián)合組和對照組，各84例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=84）

1.2 方法

兩組患者均給予銀杏葉提取物、甲磺酸培他司汀、甲鈷胺與維生素B1等藥物常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020515，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）每次2.5 mg，每日1次，隔日注射，連續(xù)注射5次；患者采取平臥頭側(cè)位，給予鼓膜表面麻醉，在耳內(nèi)鏡下，鼓膜穿刺針在鼓膜下象限進針，注入地塞米松，患者保持頭側(cè)位30 min，且不得吞咽和說話。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022558，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg）靜脈滴注，每次8 mL，每日1次。兩組均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

純音聽閾檢測：采用聽力檢測儀檢測。免疫功能：采集患者空腹靜脈血，分離血清，于-80℃保存，待測，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+水平，采用免疫散射比濁法檢測血清IgG和IgM水平。血液流變學指標：采用血液流變儀檢測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以用SPSS20.0統(tǒng)計學軟表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

3 討論

目前研究認為，SHL的發(fā)生與內(nèi)耳血循環(huán)障礙、迷路膜破裂、免疫力下降、膜迷路積水、病毒感染，以及疲勞、壓力過大等因素相關(guān)，均可致耳蝸神經(jīng)元受損、內(nèi)耳炎癥，若治療不及時將造成永久性耳聾[6]。臨床治療SHL主要采用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴張血管、降低血液黏度等方法[7]。

地塞米松可在耳蝸細胞內(nèi)形成激素-受體復合物，改善微循環(huán)，增加耳內(nèi)血流量，緩解血管內(nèi)皮水腫和耳鳴，此外還具有減輕炎性反應(yīng)、抗病毒、抑制免疫反應(yīng)等作用[4]。采用耳內(nèi)鏡下鼓室注射地塞米松較全身輸入治療，可有效避免血迷路障礙和血液循環(huán)障礙，使藥物直達內(nèi)耳靶位，既保證了藥物濃度，也保證了作用時間，發(fā)揮了最佳治療作用[8]。鼓室注射地塞米松聯(lián)合前列地爾可有效改善SHL血液流變學指標，且較常規(guī)治療組改善程度更顯著[9]。李勝等[10]研究的結(jié)果顯示，鼓室注射地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾的總有效率可達73.33%。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取出的代表性二萜醌類物質(zhì)丹參酮ⅡA經(jīng)磺酸鈉基團導入而形成，彌補了丹參酮ⅡA水溶性低、生物利用率低的缺點，治療效果理想[11]。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抑制血小板聚集、促進血液循環(huán)、擴張血管、改善微循環(huán)、抑制血栓形成等作用，還具有抗感染、抑制細菌等作用[3，11]。

表2 兩組患者聽力恢復程度比較（例，n=84）

表3 兩組患者純音聽閾值比較（± s，dB，n=84）

表3 兩組患者純音聽閾值比較（± s，dB，n=84）

組別聯(lián)合組對照組t值P治療前61.56±14.35 61.09±14.86 0.651＞0.05治療后36.15±9.13 51.07±13.22 8.508＜0.05 t值13.689 4.154 Pimages/BZ_68_614_1393_618_1394.png＜0.05＜0.05

表4 兩組患者免疫功能變化比較（）

表4 兩組患者免疫功能變化比較（）

CD3+（%） CD4+（%） IgG（g/L） IgM（g/L）組別聯(lián)合組對照組t值P治療前53.53±5.82 53.38±5.75 0.945＞0.05治療后61.49±7.32 56.84±6.72 4.290＜0.05 t值8.778 3.594 P＜0.05＜0.05治療前34.76±3.29 34.35±3.21 0.821＞0.05治療后39.97±4.20 37.88±4.78 4.455＜0.05 t值8.965 4.031 P＜0.05＜0.05治療前12.14±1.35 12.13±1.27 0.055＞0.05治療后16.69±1.67 14.34±1.68 9.100＜0.05 t值19.465 9.611 P＜0.05＜0.05治療前1.62±0.13 1.61±0.13 0.568＞0.05治療后2.08±0.15 1.87±0.17 8.117＜0.05 t值20.783 11.113 P＜0.05＜0.05

表5 兩組患者血液流變學指標變化比較（± s，n=84）

表5 兩組患者血液流變學指標變化比較（± s，n=84）

全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數(shù)（g/L）組別聯(lián)合組對照組t值P治療前7.53±1.59 7.37±1.53 0.677＞0.05治療后4.41±1.10 5.62±1.49 5.947＜0.05 t值14.810 7.512 P＜0.05＜0.05治療前12.28±2.63 12.15±2.81 0.323＞0.05治療后8.08±1.88 10.87±2.32 8.584＜0.05 t值11.913 3.211 P＜0.05＜0.05治療前1.98±0.27 1.92±0.29 0.189＞0.05治療后1.15±0.17 1.48±0.18 12.063＜0.05 t值23.859 11.862 P＜0.05＜0.05治療前2.78±0.21 2.76±0.22 0.579＞0.05治療后2.00±0.13 2.44±0.19 17.438＜0.05 t值28.969 10.016 P＜0.05＜0.05

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=84]

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組耳鳴、耳悶、眩暈等聽力恢復程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+及血清IgG和IgM水平均明顯升高（P＜0.05），聯(lián)合組較對照組升高更顯著（P＜0.05）；兩組純音聽閾值及血液流變學指標全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均明顯下降（P＜0.05），且聯(lián)合組各指標明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉結(jié)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾可有效提高聽力水平，改善免疫功能和血液流變學指標，臨床療效顯著。