李 智 宇

(河南省安陽市婦幼保健院 安陽 455000)

近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯增加，臨床產(chǎn)科瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率明顯上升，由于產(chǎn)婦已經(jīng)有過一次手術(shù)史，因此再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，出于對(duì)子宮瘢痕妊娠對(duì)母嬰結(jié)局影響的擔(dān)憂，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和母乳分泌受到不良影響，增加了圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)意義重大[1]。本次研究基于以上背景，探討了整體護(hù)理對(duì)子宮瘢痕妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的影響，希望能為臨床護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月～2017年4月選擇本院產(chǎn)科收治的子宮瘢痕妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組年齡26～37歲，平均年齡30.47歲；觀察組年齡25～39歲，平均年齡30.96歲。兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷方法和結(jié)果：參照《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)》[2]中所述的子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，本院影像學(xué)檢查可見子宮瘢痕，且有微小裂隙，患者發(fā)生子宮瘢痕的原因包括：對(duì)照組有27例因子宮下段剖宮產(chǎn)、22例因子宮肌瘤剝除術(shù)；觀察組29例因子宮下段剖宮產(chǎn)、20例因子宮肌瘤剝除術(shù)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，且孕次<5次，年齡<40歲，瘢痕厚度<3mm，初次分娩時(shí)均接受剖宮產(chǎn)，本次妊娠因胎位、產(chǎn)道異常以及產(chǎn)婦自身意愿采取剖宮產(chǎn)；(2)排除造血/凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能異常、嚴(yán)重肝腎障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

護(hù)理工作由產(chǎn)婦分娩前1周開始，持續(xù)到產(chǎn)婦分娩后1周。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體措施為：組織產(chǎn)前、生命體征監(jiān)測(cè)、緊急狀況處理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理。

(1)術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，再次剖宮產(chǎn)前需評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過深呼吸、肌肉放松、欣賞音樂等方法緩解緊張、恐懼情緒。

(2)環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜舒適，每日消毒并開窗通風(fēng)，在術(shù)前1d帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉手術(shù)室情況，在手術(shù)室布置綠色、粉色的幕布。

(3)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)備皮時(shí)需注意保暖和遮擋，術(shù)中取仰臥位，合理控制血壓，并做好生命體征監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑輸血輸液，配合醫(yī)師完成手術(shù)。

(4)術(shù)后舒適護(hù)理：去枕平臥或保持半臥位6h，促進(jìn)惡露排出，產(chǎn)婦回到病房后將嬰兒抱到床旁進(jìn)行母嬰接觸，盡早建立母嬰關(guān)系；術(shù)后2h可鼓勵(lì)產(chǎn)婦翻身活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，通過按摩緩解患者疼痛情況。

(5)飲食干預(yù)：術(shù)后6h讓患處少量多次飲用溫開水，12h后恢復(fù)流食，如面湯、米粥等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)排氣后可飲用牛奶、豆?jié){，并增加維生素和蛋白質(zhì)食物的攝取。

(6)母乳喂養(yǎng)：術(shù)后12h護(hù)理人員先對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩和熱敷，按摩3d后讓新生兒正確吮吸乳頭；若產(chǎn)婦乳汁分泌較多，可使用吸奶器吸取乳汁。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)果、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、產(chǎn)后48h血清泌乳素水平、新生兒Apgar評(píng)分、自主排尿率、并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分以NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)定[1]，0分為無痛，10分為重度疼痛；新生兒Apgar評(píng)分[1]以膚色、心率、呼吸、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，8～10分為正常，≤7分則需警惕存在窒息風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果、預(yù)后指標(biāo)比較

兩組均手術(shù)成功，無任何母嬰死亡事件。觀察組NRS評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后48h血清泌乳素、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 自主排尿率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組自主排尿率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，瘢痕子宮發(fā)生率明顯增加，再次剖宮產(chǎn)難度較大，容易引發(fā)產(chǎn)后大出血，增加胎盤粘連、前置的風(fēng)險(xiǎn)，因此瘢痕妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期注重各方面護(hù)理，降低分娩的危險(xiǎn)性。

組別NRS(分)住院時(shí)間(d)產(chǎn)后48h血清泌乳素(ng/mL)新生兒Apgar評(píng)分(分)對(duì)照組4.01±0.8811.20±1.58347.51±32.096.77±0.23觀察組2.10±0.375.42±1.18388.45±40.658.90±0.21t14.00620.5175.53447.873P0.0000.0000.0000.000

表2 兩組自主排尿率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)；n=49]

組別自主排尿率并發(fā)癥切口感染產(chǎn)褥病產(chǎn)后大出血便秘總發(fā)生率對(duì)照組31(63.27)23139(18.37)觀察組46(93.88)10012(4.08)χ213.636////5.018P0.000////0.025

本次研究結(jié)果表明：兩組均手術(shù)成功，無任何母嬰死亡事件。觀察組NRS評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后48h血清泌乳素、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組自主排尿率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。原因分析為：常規(guī)護(hù)理側(cè)重于產(chǎn)婦生命體征、宮縮變化的干預(yù)，預(yù)后效果不佳。整體護(hù)理則是從產(chǎn)婦健康知識(shí)、心理、生理、飲食、母乳喂養(yǎng)等多個(gè)方面采取的護(hù)理措施，能系統(tǒng)而全面地提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[3～5]。(1)術(shù)前采取心理疏導(dǎo)和健康宣教，能調(diào)整產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒；(2)術(shù)中采取保暖和體位護(hù)理，并做好嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，能提高剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性；(3)術(shù)后通過針對(duì)性的飲食護(hù)理、保暖，能提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后疼痛的耐受性。母嬰接觸既可滿足產(chǎn)婦心理需求，又可促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。乳房按摩則可提高血清泌乳素水平，盡早開始母乳喂養(yǎng)可通過嬰兒的吮吸動(dòng)作促進(jìn)子宮恢復(fù)，減輕患者疼痛。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期采取整體護(hù)理可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。