馮永玲 梁 琳

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518108)

分娩是每位產(chǎn)婦成為母親的必經(jīng)過程，在分娩期間，產(chǎn)婦常需忍受劇烈疼痛，但部分產(chǎn)婦由于不能忍受疼痛或害怕疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)易增加產(chǎn)婦發(fā)生其他并發(fā)癥的機率，安全性較難保證[1～3]。有研究顯示，近些年人們對陰道分娩的認知程度逐漸增加，但分娩帶來的疼痛是導致孕婦顧慮和擔憂的主要因素，亦是導致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因。因此，為減輕分娩造成的疼痛，有必要對產(chǎn)婦實施相關的干預措施，而選擇安全、簡便、有效的無痛分娩方法已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科研究的熱點問題。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛分娩的方法亦逐漸增多，如呼吸法，針灸法等，但目前臨床最常用的方法依然是無痛麻醉分娩，即在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間給予其泵注相關麻醉藥物。我院對應用無痛分娩技術、未應用無痛分娩技術進行分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式等指標進行比較，以探究無痛分娩技術的效果，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年6月～2018年7月我院295例產(chǎn)婦分為觀察組(171例)和對照組(124例)。觀察組171例，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡(28.45±3.02)歲；初產(chǎn)婦120(70.18%)例，經(jīng)產(chǎn)婦51(29.82%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.20)周。對照組124例，產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(28.50±3.04)歲；初產(chǎn)婦60(48.39%)例，經(jīng)產(chǎn)婦64(51.61%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.70±0.19)周。

兩組產(chǎn)婦資料統(tǒng)計顯示P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組124例產(chǎn)婦未應用無痛分娩技術進行分娩，即產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士指導的方法進行分娩，在分娩過程中，對產(chǎn)婦各項生命指標進行監(jiān)測，多給予其鼓勵和支持。

觀察組171例產(chǎn)婦應用無痛分娩技術進行分娩，具體為：對產(chǎn)婦實施硬膜外腔麻醉，在子宮收縮緩解期間，緩慢注入3～5ml濃度為1%的利多卡因，以此為試驗劑量，置入硬膜外導管，回抽無血，且試驗顯示導管位于硬膜外腔，固定導管，連接微量注射泵，注入10ml 濃度為0.15%的羅哌卡因+20ug芬太尼，并持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼,泵注劑量為每小時8ml，PCA5ml/次，鎖定時間半小時，使麻醉平面低于T10，待宮口全開后，停止注藥。分娩期間對產(chǎn)婦各項生命指標及胎心進行監(jiān)測。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1評估指標

對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率、分娩方式、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)時間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

1.3.2評估標準

選擇VAS疼痛評分標準(0分～10分)：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。0～6分為有效鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 研究結果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率(98.83%)高于對照組(17.74%)，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

組別例數(shù)01～34～67～10鎮(zhèn)痛有效例數(shù)(n)鎮(zhèn)痛有效率(%)對照組12404181022217.74觀察組171155104216998.83χ2------207.058P------0.000

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量和對照組無顯著差異，P>0.05，見表2。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后2h出血量(ml)對照組1248.02±2.8753.78±25.619.98±2.789.24±3.20172.48±4.58觀察組1717.56±2.0252.24±24.339.56±3.209.12±2.02170.32±7.58t-1.6160.5251.1750.3941.515P-0.1070.6000.2410.6940.131

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(5.26%)低于對照組(14.52%)，P<0.05，但兩組新生兒窒息發(fā)生率無顯著差異，P>0.05，見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)率陰道分娩率新生兒窒息發(fā)生率對照組12418(14.52)106(85.48)2(1.61)觀察組1719(5.26)162(94.74)2(1.17)χ2-7.4017.4010.106P-0.0070.0070.745

3 討論

較多研究報道[4～5]，在分娩期間，疼痛易對產(chǎn)婦產(chǎn)生一定負面影響，嚴重者甚至可對母嬰安全產(chǎn)生一定負面影響。因此，為提高母嬰安全性，有必要采取相關的措施以減輕分娩造成的疼痛。

有數(shù)據(jù)顯示[6]，美國大約有85%的產(chǎn)婦在分娩時可做到分娩鎮(zhèn)痛，但我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。分娩鎮(zhèn)痛主要是指在產(chǎn)婦分娩期間對其使用各種方法，從而達到減輕或消失疼痛的效果，對減輕分娩時的恐懼情緒以及產(chǎn)后疲倦感具有十分積極的意義。目前，笑氣吸入麻醉、椎管內麻醉是常用的鎮(zhèn)痛分娩方法，兩者均具有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究對產(chǎn)婦應用無痛分娩技術進行分娩，主要是指在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間對其應用芬太尼、麻黃素、布比卡因等藥物，研究發(fā)現(xiàn)，應用無痛分娩技術后，大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間感覺不到疼痛，鎮(zhèn)痛效果較佳，更有助于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)師工作，且起效較快，可控性強，安全性較可靠，對產(chǎn)婦宮縮無干擾。但為保證鎮(zhèn)痛效果，提高產(chǎn)婦圍生期生活質量，應注意控制好藥物泵注劑量及時間。

研究數(shù)據(jù)提示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，這提示在產(chǎn)婦分娩期間對其使用無痛分娩技術可顯著增強鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕產(chǎn)婦分娩期間的不適程度，從而有利于增加產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量和對照組無顯著差異，且觀察組和對照組新生兒窒息發(fā)生率無明顯區(qū)別，這提示應用無痛分娩技術后不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，該結果和部分研究結果不一致，為驗證結果準確性，還需進一步開展大樣本研究。同時，應用無痛分娩技術后，亦不會增加產(chǎn)后2h出血量以及新生兒窒息發(fā)生率，安全性較可靠。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，提示應用無痛分娩技術后，可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，增加順產(chǎn)率。

韓梅[8]在《無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床應用中的效果觀察》一文中詳細分析了無痛分娩技術的效果，其中對照組、觀察組產(chǎn)婦分別應用傳統(tǒng)分娩技術、無痛分娩技術，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率較對照組更低。通過研究認為，對產(chǎn)婦應用無痛分娩技術能有效減輕疼痛，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)。將韓梅的研究成果和本研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認為在產(chǎn)科應用無痛分娩技術具有可行性。

綜上所述，在產(chǎn)科應用無痛分娩技術可有效減輕分娩帶來的疼痛，并有助于降低剖宮產(chǎn)率，值得各醫(yī)療機構推廣實踐。