袁玉翠

(蕪湖市培智學(xué)校 安徽蕪湖 241000)

兒童孤獨(dú)癥在疾病診斷上歸屬于廣泛性發(fā)育障礙(PPD)一類，起病于嬰幼兒期，是一種由神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)展障礙，表現(xiàn)為社交障礙、言語發(fā)育障礙、社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板的行為等特征，大多伴有智力低下。對(duì)于孤獨(dú)癥，目前在醫(yī)學(xué)上并無特效治療。世界各地均開展以早期康復(fù)訓(xùn)練為首選的治療方法。在孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的過程中，筆者以課題和教學(xué)實(shí)踐為依托，以相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和早期教育觀為理論依據(jù)，遵循課程的理論特點(diǎn)，以未來融入社會(huì)為核心，提出了孤獨(dú)癥兒童多元化教學(xué)康復(fù)模式。

一、基于孤獨(dú)癥兒童已有經(jīng)驗(yàn)，提出單元主題教學(xué)

在尊重兒童興趣、需要、能力的基礎(chǔ)上，基于孤獨(dú)癥兒童已有經(jīng)驗(yàn)，以具有核心意義的主題為線索建構(gòu)主題，生成網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)，以此組織教學(xué)，引導(dǎo)幼兒發(fā)展。從兒童實(shí)際生活中發(fā)現(xiàn)主題，選擇貼近兒童生活的主題。如以蕪湖的衣食住行而生成的單元主題，以一年四季的變化而生成的單元主題等。

在設(shè)置單元主題時(shí)，遵循兒童至上原則，即孤獨(dú)癥兒童首先是人，是兒童，其次才是特殊需求兒童。在單元主題的編排中，以生活為核心，培養(yǎng)兒童適應(yīng)能力和生活能力，教育中秉承全人格教育觀，認(rèn)識(shí)到特殊兒童是潛能與缺陷共存，共性與個(gè)性共存的整合體。關(guān)注其優(yōu)勢(shì)與所能，也關(guān)注其缺陷與不能，通常采用多感官、多渠道、小步子、螺旋式、多重復(fù)的方法，以情景化生態(tài)教育和以家庭為核心的教育，主張及時(shí)反饋、給予強(qiáng)化，提倡積極行為支持，追求兒童生活的豐富與充實(shí)，提高生活品質(zhì)。

1.活動(dòng)主題選擇的生活化

具體來說，在主題的選擇上，我們選擇貼近幼兒的生活化的主題，如：“我是蕪湖美食家”系列(幼兒喜歡吃的，容易引起興趣的)；“愛漂亮的美羊羊”系列(幼兒喜歡看的，便于溝通交流的)……這些主題的選擇使得后面主題網(wǎng)絡(luò)的枝節(jié)有了無限延伸的可能。

2.活動(dòng)目標(biāo)制定的多維化

在每個(gè)教學(xué)活動(dòng)的目標(biāo)制定上，從認(rèn)知目標(biāo)、社交目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)(含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì))、自理目標(biāo)四個(gè)維度進(jìn)行分解。在設(shè)計(jì)編寫每一個(gè)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，根據(jù)幼兒的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、各領(lǐng)域的活動(dòng)要求、具體教育內(nèi)容來設(shè)計(jì)活動(dòng)。在設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)，注重動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)過程。

二、基于孤獨(dú)癥兒童需要，開展康教結(jié)合活動(dòng)

兒童康復(fù)應(yīng)用各種措施盡量減輕兒童在生理(身體)、心理(精神)、行為等各方面的功能障礙或缺失，最大限度地縮小與健康兒童之間的差距，使其在吃飯、穿衣、讀書及其他日?；顒?dòng)方面，達(dá)到最大的能力。

康教結(jié)合直接針對(duì)特殊兒童的缺陷和障礙，依據(jù)特殊兒童的需求，集中于個(gè)案的關(guān)鍵性問題，確定關(guān)鍵點(diǎn)，找到需優(yōu)先處理的問題，形成教育、康復(fù)的核心，提供與之相匹配的訓(xùn)練，收到教育康復(fù)的實(shí)效。如語言治療、物理治療、作業(yè)治療、情緒治療。在訓(xùn)練中，依據(jù)實(shí)際需求形成結(jié)構(gòu)式教學(xué)、工作分析下的小步子教學(xué)，及時(shí)強(qiáng)化積極行為，增強(qiáng)互動(dòng)性活動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，嘗試通過游戲，在自然情境中實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。采用康教結(jié)合模式，能直接針對(duì)缺陷和障礙問題，集中于個(gè)案的關(guān)鍵性問題，并直接處理核心問題。此類課程由專業(yè)人員操作，從關(guān)注、改善特殊兒童的生理機(jī)能出發(fā)，通過觀察、評(píng)估幼兒的特點(diǎn)，制訂出科學(xué)、有針對(duì)性的康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃，擬訂IEP，并將其與教學(xué)深度融合。

1.充分發(fā)揮孤獨(dú)癥兒童的主體性，開展每日晨點(diǎn)活動(dòng)

我們把晨點(diǎn)活動(dòng)安排在每天的第一段時(shí)間進(jìn)行，主要目的是讓孤獨(dú)癥兒童清晰地知道今天的學(xué)習(xí)已經(jīng)開始，了解自己一天的學(xué)習(xí)安排，提高他們學(xué)習(xí)的獨(dú)立性，解決孩子的情緒、行為問題，使一天的學(xué)習(xí)有條理、有秩序地開展。晨點(diǎn)課一般包括四個(gè)環(huán)節(jié)，分別是點(diǎn)名活動(dòng)、日程預(yù)告、游戲和律動(dòng)。好的起點(diǎn)預(yù)示著順利的開始，在晨點(diǎn)課里，教師通過音樂、游戲、走線活動(dòng)、手指操、律動(dòng)等，讓孩子在歡樂的氣氛中開始一天的學(xué)習(xí)，關(guān)心同伴，養(yǎng)成集體意識(shí)；預(yù)告活動(dòng)讓孩子清楚一天的活動(dòng)安排，減輕焦慮感；游戲時(shí)間讓孩子從被動(dòng)安排到主動(dòng)參與，既能激發(fā)孩子繼續(xù)全天學(xué)習(xí)的熱情與能量，也能訓(xùn)練孩子的精細(xì)動(dòng)作、平衡協(xié)調(diào)等能力；音樂律動(dòng)不僅能夠給予孩子美的感受，而且透過音樂的節(jié)奏、旋律，能促進(jìn)孩子生理、情緒、心智、溝通、社會(huì)行為等方面健全功能的培養(yǎng)。

經(jīng)過實(shí)踐，孩子們會(huì)做簡(jiǎn)單的手指操，走線活動(dòng)開展得有模有樣，律動(dòng)《春天真美好》也得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和家長(zhǎng)的贊賞，孩子們還能用稚嫩的小手創(chuàng)作一幅幅手指畫。我們確信，只要合理運(yùn)用支持策略，所有的孤獨(dú)癥兒童通過早期康復(fù)一定會(huì)學(xué)有所得，實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。

2.以生活化為核心，開展茶點(diǎn)活動(dòng)，提高孤獨(dú)癥兒童自我服務(wù)能力，提升生活品質(zhì)

學(xué)前孤獨(dú)癥兒童的早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是提高孤獨(dú)癥兒童的自我服務(wù)能力，提升他們的生活品質(zhì)。

依據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)，我們?cè)跍?zhǔn)備茶點(diǎn)課內(nèi)容時(shí)需要遵循的原則如下。一是必須能引起兒童的興趣，通過操作之后能得到強(qiáng)化，如剝完雞蛋后，可以食用；撕開包裝袋后，能吃到餅干。二是必須和生活緊密相連，即所學(xué)技能能在實(shí)際生活中得到應(yīng)用，如倒水、剝雞蛋、切水果。茶點(diǎn)課的訓(xùn)練目標(biāo)也是緊緊圍繞孩子的教育訓(xùn)練計(jì)劃，如在學(xué)習(xí)剝雞蛋內(nèi)容中，訓(xùn)練目標(biāo)有三點(diǎn)。一是認(rèn)知：分辨軟硬(帶有蛋殼時(shí)“硬”，剝?nèi)サ皻ず蟆败洝?，認(rèn)識(shí)顏色(白色、黃色)，認(rèn)識(shí)形狀(橢圓形)。二是精細(xì)動(dòng)作：剝蛋殼；手工蛋殼畫。三是口腔功能訓(xùn)練：咬，吞咽等。這些目標(biāo)的擬定是以孤獨(dú)癥兒童為本位，針對(duì)其能力及生活需求，以及將來的發(fā)展需要為考慮，擬定教學(xué)中需加強(qiáng)的重點(diǎn)目標(biāo)，逐步幫助孤獨(dú)癥兒童達(dá)到良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，進(jìn)入新的起點(diǎn)。

3.采用多種康復(fù)訓(xùn)練方式，有效提高康復(fù)效果

由于每一位孤獨(dú)癥兒童障礙情況大不相同，因此對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練方式以個(gè)別訓(xùn)練為主，針對(duì)個(gè)體制訂出相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，綜合采用“ABA、回合式訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合、語言訓(xùn)練”等方式對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，嚴(yán)格按照訓(xùn)練操作規(guī)程，注重個(gè)體量體裁衣式康復(fù)訓(xùn)練與寓教于樂的小型集體快樂式康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)化了心理康復(fù)、語言康復(fù)等綜合訓(xùn)練方式。

三、實(shí)踐成果

例1：許**，男，出生日期為2009年9月，經(jīng)南京兒童醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥兒童，2014年5月進(jìn)入我校康復(fù)部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，入園時(shí)3歲零6個(gè)月，經(jīng)初評(píng)，孩子的狀況如下：

項(xiàng)目感知覺粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作語言溝通認(rèn)知社會(huì)交往自理發(fā)展分?jǐn)?shù)初期21252625151726155

總體發(fā)展水平是2歲零6個(gè)月。

孩子在校經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，2016年9月份進(jìn)入我市一所普通學(xué)校就讀一年級(jí)，在入學(xué)前，進(jìn)行末期評(píng)估，其發(fā)展水平如下：

項(xiàng)目感知覺粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作語言溝通認(rèn)知社會(huì)交往自理發(fā)展分?jǐn)?shù)末期55696679554661431

總體發(fā)展水平是5歲零9個(gè)月水平。

例2：伍**，男，出生日期為2012年5月，經(jīng)南京腦科醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥兒童，2017年2月進(jìn)入我?？祻?fù)部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，入園時(shí)4歲零9個(gè)月，經(jīng)初評(píng)，孩子的狀況如下：

項(xiàng)目感知覺粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作語言溝通認(rèn)知社會(huì)交往自理發(fā)展分?jǐn)?shù)初期39433653273547280

總體發(fā)展水平是3歲零6個(gè)月。

孩子在校經(jīng)過一年的訓(xùn)練后，狀況如下：

項(xiàng)目感知覺粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作語言溝通認(rèn)知社會(huì)交往自理發(fā)展分?jǐn)?shù)末期52636169484255390

總體發(fā)展水平是4歲零8個(gè)月?，F(xiàn)在幼兒半天在普通幼兒園融合，半天在我?？祻?fù)訓(xùn)練。

像這樣成功的個(gè)案還有很多。幼兒期是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的重要階段，在我校的多元化教學(xué)模式的探索及實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)：依據(jù)幼兒年齡特點(diǎn)和發(fā)展基線，選擇貼近幼兒生活經(jīng)驗(yàn)，制訂幼兒“跳一跳，夠得著”的康復(fù)目標(biāo)，在教師的合理引導(dǎo)、選擇適合的康復(fù)方式下，孤獨(dú)癥兒童的進(jìn)步會(huì)很大。也希望我們的實(shí)踐探究能對(duì)其他特教學(xué)校開展孤獨(dú)癥兒童課題研究提供借鑒。