陶飛寶 葉旭星 何 欽 徐 斌

幽門螺桿菌（helicobacter Pylori，Hp）感染是慢性胃炎常見的合并癥之一。研究表明，Hp 感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤及胃癌密切相關(guān)[1]。本研究擬探討慢性胃炎患者Hp感染及胃黏膜改變與中醫(yī)證型的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月—2018 年4 月在浙江省金華市中心醫(yī)院消化科和中醫(yī)科就診的慢性胃炎患者296 例，其中男152 例，女144 例，年齡25～65 歲，平均（49.5±7.8）歲；病程9 個(gè)月～13 年，平均（6.1±1.7）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]，經(jīng)胃鏡診斷為慢性胃炎。Hp 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[3]，胃黏膜活檢Hp 陽性或碳14 呼氣試驗(yàn)陽性則為Hp 感染。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011·天津）》[5]，將慢性胃炎證型分為5 型：肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月內(nèi)服用過PPI 或抗生素者；（2）合并消化性潰瘍、胃腸道腫瘤者；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）處于重度焦慮、抑郁狀態(tài)或有精神疾病的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證型分布情況 慢性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律為脾胃濕熱型＞肝胃不和型＞脾胃虛寒型＞胃陰不足型＞胃絡(luò)瘀阻型。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，中醫(yī)各證型的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.785，P=0.000）。中醫(yī)各證型之間的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.320，P=0.677）。見表1。

表1 慢性胃炎患者中醫(yī)證型及性別分布情況[例（%）]

2.2 HP 感染與中醫(yī)證型的關(guān)系 Hp 感染率最高的是脾胃濕熱型（68.5%），其次是肝胃不和型（62.3%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，脾胃濕熱型、肝胃不和型慢性胃炎患者Hp 感染率與其它三型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系（例）

2.3 胃黏膜病變與中醫(yī)證型的關(guān)系 肝胃不和、脾胃濕熱患者中，胃鏡下胃黏膜病變的發(fā)生率比較，差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=39.599，124.548；P=0.000，0.000）。其中脾胃濕熱型及肝胃不和型中檢出率最高的均為黏膜紅斑。脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻證型中，胃鏡下胃黏膜病變的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.391，6.768，6.388；P=0.060，0.080，0.094），見表3。

3 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛、痞滿”等范疇，病變?cè)谖?，其發(fā)病與生理、心理、飲食、環(huán)境、體質(zhì)等因素相關(guān)。

表3 胃黏膜病變與中醫(yī)證型的關(guān)系[例（%）]

本組296 例慢性胃炎患者的中醫(yī)證型分布按頻數(shù)大小排列依次為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血型。其中脾胃濕熱證最多，占49.3%，其次為肝胃不和證，占20.6%。考慮原因可能有以下幾點(diǎn)：一是金華地區(qū)為金衢盆地，多濕多雨，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，致脾胃運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停；二是現(xiàn)代人生活水平的提高，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，飲酒吸煙，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；三是隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快，人們所承受各方面的壓力越來越大，情志變化過激，肝氣郁滯，木郁土壅。

慢性胃炎患者Hp 感染率56.4%，其中Hp 感染率最高的是脾胃濕熱型?！皾駸帷奔仁怯拈T螺桿菌感染的外在因素，又是其賴以生長、繁殖的內(nèi)在環(huán)境[6]。脾胃濕熱證是濕熱邪氣最為亢盛，邪正交爭最為劇烈的階段，此時(shí)Hp 因子活躍，菌數(shù)量多，密度值高，定植作用強(qiáng)，致使Hp 陽性率高。

本研究結(jié)果顯示，脾胃濕熱型及肝胃不和型慢性胃炎患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)均以黏膜紅斑為主?？赡茉诓∏榘l(fā)展過程中，脾胃濕熱組及肝胃不和組病情進(jìn)展較快，出現(xiàn)胃黏膜炎癥的活動(dòng)，而Hp 感染可能是導(dǎo)致炎癥活動(dòng)性發(fā)展的重要原因，提示慢性胃炎脾胃濕熱證、肝胃不和證可能與感染、炎癥密切相關(guān)[7]。