杜延會

【摘要】 目的 探討優(yōu)質護理干預對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。方法 507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優(yōu)質護理組（253例）。 對照組給予常規(guī)護理， 優(yōu)質護理組給予優(yōu)質護理干預。比較兩組滿意率、護理前后心理健康水平評分、PICC置管依從性評分及置管不良反應發(fā)生情況。結果 優(yōu)質護理組滿意率為100.00%（253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優(yōu)質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優(yōu)質護理組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。優(yōu)質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優(yōu)質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。優(yōu)質護理組置管不良反應發(fā)生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發(fā)生率為13.78%（35/254）。優(yōu)質護理組置管不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 PICC置管腫瘤者實施優(yōu)質護理干預效果好， 可改善患者心理健康水平， 減少置管不良反應。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理干預;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管;腫瘤;依從性;心理健康狀況

腫瘤是對人類健康和生命最嚴重的威脅之一。靜脈化療是腫瘤綜合治療中不可或缺的組成部分， 而其中PICC置管有顯而易見的優(yōu)勢， 但也容易產(chǎn)生并發(fā)癥， 降低患者的依從性， 不利于心理健康[1]， 而優(yōu)質護理的實施可在一定程度上克服上述現(xiàn)象。本研究分析優(yōu)質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018 年9月收治的507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優(yōu)質護理組（253例）。對照組中男150例、女104例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.91±7.62）歲。優(yōu)質護理組中男150例、女103例;年齡42～78歲， 平均年齡（56.94±7.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理。優(yōu)質護理組給予優(yōu)質護理干預， 具體如下。①評估病情和皮膚情況， 選擇合適穿刺血管， 制定護理計劃。②與患者及家屬溝通， 明確其心理情況， 及時給予不良情緒疏導， 減輕患者心理負擔。③評估患者的文化背景和健康知識認知， 并給予相關的健康教育， 提高患者對腫瘤和置管的認知。④護士及時與患者溝通， 耐心回答患者的問題， 鼓勵患者家屬給予患者陪伴以及心理支持， 增強患者的自信心。⑤治療過程詢問患者的感受， 認真聽取患者的主訴， 給予患者針對性疏導和護理， 分散其注意力， 減輕其痛苦[2]。⑥并發(fā)癥的預防和護理：對于靜脈炎、靜脈血栓形成和感染等并發(fā)癥， 應采取合理的護理措施， 以減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生， 緩解臨床癥狀， 提高治療依從性， 改善預后。a.穿刺應確保成功穿刺以控制機械性靜脈炎的發(fā)生， 并且穿刺時應當選擇患者較厚的血管， 如果患者的血管較細， 可以通過熱壓來治療， 為了有效減少患者靜脈炎的發(fā)生， 應在患者接受化療前給予靜脈注射生理鹽水。b.在靜脈血栓形成發(fā)生后， 患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚溫度升高和感覺障礙等癥狀， 一旦出現(xiàn)這些癥狀， 通過B超檢查確認診斷是可行的， 此時應立即取出PICC導管， 急性期患者應絕對休息1～2周， 以促進血液回流;四肢抬高30°;每天測量受影響肢體的變化以觀察溫度和顏色的變化。在輸液過程中， 應仔細詢問患者是否有任何不適， 是否有刺痛、瘙癢和發(fā)紅等癥狀， 是否影響有液體外滲等[3]。如果出現(xiàn)異常情況， 應及時向醫(yī)生報告并采取合理措施。c.感染是化療最常見的并發(fā)癥之一， 并且由于衛(wèi)生條件差和藥物依從性差而極易感染。因此， 在實際化療過程中， 要加強對感染因素的預防， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 做好患者的健康教育。隨時觀察患者的溫度變化， 患肢和導管的皮膚變化， 一旦發(fā)生感染， 應及時給予抗生素治療[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組滿意率（采用本院自制滿意度調查問表分為滿意和不滿意）;②比較兩組護理前后心理健康水平評分， 包括焦慮評分、抑郁評分（分數(shù)越低， 心理健康水平越高）;③比較兩組PICC置管依從性評分 （100分最好， 0分最差）;④比較兩組置管不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組滿意率比較 優(yōu)質護理組滿意率為100.00% （253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優(yōu)質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后心理健康水平評分比較 護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優(yōu)質護理組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組PICC置管依從性評分比較 優(yōu)質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優(yōu)質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組置管不良反應發(fā)生情況比較 優(yōu)質護理組置管不良反應發(fā)生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發(fā)生率為13.78%（35/254）。優(yōu)質護理組置管不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

PICC置管是指從患者的外周臂靜脈穿過導管， 允許導管到達靠近心臟的大靜脈， 迅速減少化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸， 沖洗化療藥物， 減少對血管損傷， 增強化療的作用。 然而， PICC放置后， 因各種因素會引起一系列并發(fā)癥， 不僅影響原發(fā)病的治療， 還影響患者的預后[5， 6]。

PICC置管為患者提供中長期靜脈輸注或化療途徑， 效果好， 可減輕患者痛苦， 安全性好， 準確性好， 但由于患者的個體差異， 對醫(yī)學知識的了解較少， 導致其依從性不高和并發(fā)癥較多， 經(jīng)優(yōu)質護理可有效提高患者的依從性和認知， 使其更好配合治療， 提高遵醫(yī)行為， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。

本研究結果顯示， 優(yōu)質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優(yōu)質護理組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。優(yōu)質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質護理干預在PICC置管腫瘤患者護理中的效果確切， 可改善患者的心理健康水平， 減少置管不良反應。

參考文獻

[1] 閔貝貝， 韓永紅， 胡明. 腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的發(fā)生情況和危險因素. 廣西醫(yī)學， 2018， 40（16）： 1900-1903.

[2] 李卿娥. 延續(xù)護理對腫瘤病人PICC置管后并發(fā)癥及生活質量的影響. 全科護理， 2018， 16（23）：2916-2918.

[3] 丁瑤. 化療聯(lián)合放療晚期腫瘤患者PICC致靜脈炎危險因素分析. 天津護理， 2018， 26（4）：458-460.

[4] 張小滿， 宋潔， 王艷艷， 等. 老年腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素及防護措施的研究進展. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（24）：37-39.

[5] 何翠琴， 趙玉桃， 孫海燕， 等. B超引導下心電圖定位在婦科腫瘤患者PICC置管中的應用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（16）： 83-85.

[6] 岑朝蕾， 董曉武. 優(yōu)質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（3）：149-151.

[7] 馬貴娟. 優(yōu)質護理在PICC置管腫瘤患者中的應用. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 29（8）：95.

[8] 李威. 優(yōu)質護理用于PICC置管腫瘤患者的護理效果評價. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：279.

[收稿日期：2018-09-30]