秦志權

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術（LAVH）治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法 48例巨大子宮肌瘤患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組24例。對照組患者進行傳統(tǒng)開腹子宮切除術（TAH）， 研究組患者實行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。結果 研究組患者的手術時間（120.14±7.44）min長于對照組的（71.26±5.45）min， 術中出血量（63.12±5.12）ml少于對照組的（98.78±4.98）ml， 肛門排氣時間（0.78±0.21）d短于對照組的（1.78±0.35）d， 下床活動時間（1.05±0.33）d短于對照組的（2.45±0.25）d， 住院時間（4.21±0.38）d短于對照組的（7.88±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在臨床巨大子宮肌瘤患者的手術治療中， 應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術對患者進行治療具有較好的臨床療效， 能夠保證患者的手術效果， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術;開腹子宮切除術;巨大子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.024

子宮肌瘤是臨床婦科中十分多見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 在30～50歲的中年女性群體中有較高的臨床發(fā)病率， 據(jù)相關統(tǒng)計發(fā)病率約在20%～50%。該癥目前在臨床中主要采用藥物治療和手術治療兩種方式， 而隨著近年來臨床醫(yī)療技術和腹腔鏡技術的不斷發(fā)展， 逐漸開始使用腹腔鏡輔助患者進行臨床手術治療， 并且具有較好的臨床療效[1]。本次研究就對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果進行了探討分析， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月于本院進行手術治療的巨大子宮肌瘤患者48例， 將患者隨機分為研究組和對照組， 每組24例。對照組患者年齡23～55歲， 平均年齡（39.55±5.52）歲;肌瘤大小7～18孕周， 平均肌瘤大小（13.45±2.15）孕周。研究組患者年齡22～54歲， 平均年齡（38.43±5.48）歲;肌瘤大小8～19孕周， 平均肌瘤大小（14.11±2.36）孕周。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者入院后進行常規(guī)的檢查， 選擇使用傳統(tǒng)開腹子宮切除術。

1. 2. 2 研究組 患者則實行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術， 詳細操作如下：①患者進行氣管插管和全身麻醉后， 調(diào)整患者的體位為膀胱截石位， 在患者的臍孔下緣位置進行穿刺， 經(jīng)穿刺處向患者腹中充入CO2， 為患者建立人工氣腹， 便于將腹腔鏡置入患者腹中， 進行相關的檢查工作;②將麥氏點以及反麥氏點作為第2、3穿刺點， 穿刺后將Trocar置入患者的腹腔內(nèi)， 勘查患者腹腔的粘連情況;③電凝、切斷患者的輸卵管峽部、圓韌帶以及其卵巢固有韌帶， 保證在分離前后葉后可見患者的子宮動靜脈;④將患者膀胱子宮反折腹膜剪開， 對膀胱進行充分下推;⑤開始進行子宮手術， 將腎上腺生理鹽水注入患者的陰道穹隆黏膜以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙， 然后切開患者的陰道黏膜， 將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙進行鈍性分離， 分離指導患者的腹膜反折位置， 之后再將患者的子宮血管和主韌帶切斷并電凝， 取出子宮、建立人工氣腹、沖洗盆腔、進行縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及下床活動時間和住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量及肛門排氣時間比較研究組患者的手術時間長于對照組， 術中出血量少于對照組， 肛門排氣時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者下床活動時間和住院時間比較 研究組患者的下床活動時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床中女性十分常見的一種良性腫瘤， 并且在女性群體中具有較高的發(fā)病率。該癥在發(fā)病早期并沒有較為明顯的臨床癥狀， 因此較難被檢查出， 隨著疾病的發(fā)展， 患者的腫瘤體積會不斷增大， 需要進行手術切除治療， 而巨大子宮腫瘤患者則需要對整個子宮進行切除， 也就是對患者實行子宮全切術， 但是在臨床中該手術的創(chuàng)傷較大、瘢痕較為嚴重， 不僅術后恢復較慢， 同時也會影響患者的美觀程度[2]。

腹腔鏡手術是伴隨臨床微創(chuàng)技術不斷發(fā)展而出現(xiàn)的一種臨床手術方式， 是目前臨床手術發(fā)展的主要方向， 該手術方式相較于傳統(tǒng)的開腹手術具有較好的臨床效果， 腹腔鏡手術中患者僅需要切開較小的切口進行相應的手術治療， 將對患者身體的損傷和影響降到了最低， 逐漸成為了臨床中主要的手術治療方式。而隨著臨床腹腔鏡技術的不斷發(fā)展， 其在臨床中應用的范圍也越來越廣， 而針對臨床巨大子宮肌瘤患者的特點， 臨床中采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術對患者進行手術治療， 該手術方法具有創(chuàng)口小、恢復快以及疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 并且在對患者進行手術時對患者的臟器影響較小， 降低了意外情況發(fā)生的幾率， 對于保證患者的臨床療效和預后具有十分積極的意義， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術逐漸在臨床中取代了大部分開腹子宮切除術， 而在過往的臨床中， 一般認為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術主要應用在孕周<12周的患者中， 因為較大的子宮會導致醫(yī)生手術視野受到限制， 不利于手術中找到準確的手術位置， 并且12周后患者的子宮會出現(xiàn)血管怒張的情況， 導致手術中止血受到阻礙， 但是隨著臨床手術操作技術的不斷成熟和發(fā)展， 加之臨床腹腔鏡設備的不斷升級， 該手術的應用應用范圍已經(jīng)得到了很大地擴展， 孕周>12周患者也能夠接受相關的手術治療， 并且有效地降低臨床中患者的痛苦， 在臨床中受到了患者和醫(yī)生的青睞[3-5]。在本次研究中， 研究組患者的手術時間長于對照組， 術中出血量少于對照組， 肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術具有較好的臨床效果， 但是在臨床手術中發(fā)現(xiàn)大子宮在一定程度上會影響醫(yī)生的視野， 同時使得鏡下止血難度較高， 因此在進行手術前， 除了充分了解患者的手術適應證， 還需要根據(jù)患者的情況選擇合適的腹腔鏡鏡頭穿刺點， 保證在手術的時候能夠得到較好的視野， 而在進行接扎子宮血管時則要選擇兩側分別進行接扎的方式， 以免造成患者出血;手術中要注意將患者的膀胱放置于正常的位置， 以免導致患者的膀胱受到損傷。

綜上所述， 巨大子宮肌瘤患者應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術進行治療具有較好的臨床療效， 能夠保證患者的手術效果， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 馬廣娜. 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（6）：37.

[2] 杜毓. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值評估. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2016， 3（4）：71.

[3] 鄭蕊. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（32）：25-26.

[4] 崔晶晶. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（17）：68.

[5] 賀成君. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（33）：184-185.

[收稿日期：2018-09-30]