孫海燕

【摘要】 目的 分析研究復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)對治療效果的影響。方法 選取490例復(fù)發(fā)性尿路感染患者， 對其尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)， 并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定對應(yīng)的治療方案。分析患者的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 并記錄統(tǒng)計患者的治療效果。結(jié)果 490例患者中， 尿液細(xì)菌檢驗(yàn)陽性189例， 陽性率為38.57%。同時尿液中檢出大腸埃希菌142例（75.13%）， 糞腸球菌28例（14.81%）， 肺炎克雷伯菌19例（10.05%）， 伴支原體感染24例。大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥， 對阿莫西林敏感;糞腸球菌對沙星類抗生素不敏感， 對青霉素抗生素敏感;肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥， 對培南類抗生素敏感。490例患者治療顯效256例， 好轉(zhuǎn)224例， 無效10例， 總有效480例， 總有效率為97.96%。結(jié)論 復(fù)發(fā)性尿路感染患者若長時間單純基于細(xì)菌檢驗(yàn)治療具有一定局限性， 應(yīng)同時配合藥敏試驗(yàn)， 開展持續(xù)性治療， 以提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性尿路感染;細(xì)菌檢驗(yàn);藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.022

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于臨床中病發(fā)率較高的泌尿系統(tǒng)疾病， 其中出現(xiàn)尿路感染病癥≥3次/年為其主要臨床表現(xiàn)， 具有不易根治、病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。該疾病主要是因各類細(xì)菌對人體尿路上皮產(chǎn)生侵害性影響所致， 且致病菌以大腸埃希菌。怎樣有效提升其臨床治療效果是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界面臨的重要問題。本研究為進(jìn)一步深入研究復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)對治療效果的影響， 特選取2017年1月～2019年3月本院予以治療的490例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2017年1月～2018年1月本院予以治療的復(fù)發(fā)性尿路感染患者490例， 對其尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。其中男296例， 女194例;年齡37～76歲，?平均年齡（56.87±19.28）歲;病程1～6年， 平均病程（3.50±1.50）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為復(fù)發(fā)性尿路感染， 且復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次/年;②患者入院前未服用其他治療藥物;③對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自主表達(dá)能力;②肝臟功能嚴(yán)重不全者;③患有嚴(yán)重精神疾病者。所有患者均已同意并簽訂知情同意書， 且本院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 試驗(yàn)方法 告知患者留取少量清晨尿， 將其置入無菌試管后， 2 h內(nèi)送檢。使用全自動尿液分析儀檢驗(yàn)其尿液， 并開展尿液細(xì)菌、真菌、支原體培養(yǎng)等。主要方式：在1 h將所采樣本在血瓊脂平板上進(jìn)行接種， 培養(yǎng)時間>20 h， 培養(yǎng)溫度保持在（35±3）℃， 同時使用紙片擴(kuò)散法開展藥敏試驗(yàn)。

1. 2. 2 藥敏結(jié)果判斷方法 主要依據(jù)患者尿檢結(jié)果中白細(xì)胞含量及其變化情況予以判斷， 并將其為根據(jù)對抗菌藥物用藥劑用藥量進(jìn)行改善與調(diào)整。①藥敏顯效：抗菌類藥物應(yīng)用1周后患者尿白細(xì)胞出現(xiàn)下降趨勢或依據(jù)處于陰性狀態(tài);②藥敏有效：抗菌類藥物應(yīng)用1周后患者尿白細(xì)胞無顯著變化， 依舊處于原狀;③藥敏無效：抗菌類藥物應(yīng)用1周后患者尿白細(xì)胞出現(xiàn)上升趨勢， 或由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃浴?/p>

1. 2. 3 治療方法 ①治療時期：實(shí)施常規(guī)藥物治療時尿常規(guī)恢復(fù)正常狀態(tài)并維持;②鞏固時期：降低抗菌藥物服用劑量， 維持尿常規(guī)正常狀態(tài)， 此期間若患者復(fù)發(fā)， 則轉(zhuǎn)為治療時期治療;③維持時期：再次降低抗菌藥物服用劑量， 若患者尿常規(guī)處于正常狀態(tài)3周以上則停止給藥;④觀察期：停止服用抗菌藥物， 嚴(yán)密觀察患者尿常規(guī)情況。依據(jù)患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)挑選合適藥物予以治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 并記錄統(tǒng)計患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3項(xiàng)， 顯效：經(jīng)臨床治療后癥狀消失， 尿液細(xì)菌檢驗(yàn)為陰性， 同時治療結(jié)束后半年及以上無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀消失， 尿液細(xì)菌檢驗(yàn)為陰性， 但偶爾白細(xì)胞異常;無效：治療后臨床癥狀無改善， 且白細(xì)胞均呈異常狀態(tài)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果情況及藥敏試驗(yàn)情況 490例患者中， 尿液細(xì)菌檢驗(yàn)陽性189例， 陽性率為38.57%。同時尿液中檢出大腸埃希菌142例（75.13%）， 糞腸球菌28例（14.81%）， 肺炎克雷伯菌19例（10.05%）， 伴支原體感染24例。大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥， 對阿莫西林敏感;糞腸球菌對沙星類抗生素不敏感， 對青霉素抗生素敏感;肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥， 對培南類抗生素敏感。

2. 2 治療效果情況 490例患者治療顯效256例， 好轉(zhuǎn)224例， 無效10例， 總有效480例， 總有效率為97.96%。

3 討論

抗菌藥物是復(fù)發(fā)性尿路感染主要治療藥物， 但此類藥物若長時間服用， 在造成患者耐藥性的同時會誘發(fā)各類不良反應(yīng)。故而， 怎樣確定合適的抗菌藥物及用藥時間、用藥劑量等對其后續(xù)治療效果具有重要關(guān)聯(lián)， 作為臨床研究方向， 值得深入探究。一般情況下， 人類腸道菌群屬于正常、平衡狀態(tài)， 若宿主抵抗力及抗菌力下降時， 各類病原菌會通過人體泌尿系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)， 并不斷繁衍、生長， 最終導(dǎo)致尿路感染[2]。本研究中尿液細(xì)菌陽性檢出189例， 其中大腸埃希菌占比最多， 進(jìn)一步表明大腸埃希菌屬于復(fù)發(fā)性尿路感染主要致病細(xì)菌。自我復(fù)制能力是藥物耐藥性是基本特點(diǎn)， 正常情況下， 致病菌會產(chǎn)生耐藥質(zhì)粒， 在病菌之間發(fā)生融合、傳導(dǎo)， 一旦某種病菌產(chǎn)生耐藥質(zhì)粒后， 會導(dǎo)致耐藥菌群不斷增多， 其對臨床治療效果具有嚴(yán)重影響。且據(jù)研究顯示[3-7]， 若糞腸球菌在機(jī)體內(nèi)所含比例增加， 其耐藥性也會進(jìn)一步升高。

經(jīng)臨床實(shí)踐顯示[8]， 復(fù)發(fā)性尿路感染患者尿液細(xì)菌陽性檢出率一般在35%～40%。本研究尿液細(xì)菌檢驗(yàn)陽性率為38.57%， 與相關(guān)報道具有一致性。在復(fù)發(fā)性尿路感染疾病中， 大腸埃希菌最為常見， 其不但耐藥性高， 同時耐藥種類也較多， 且近幾年有逐漸上升態(tài)勢。經(jīng)藥敏試驗(yàn)， 顯示大腸埃希菌對環(huán)丙沙星與復(fù)方諾明藥敏反應(yīng)不夠顯著， 糞腸球菌對沙星類抗生素不敏感， 肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等藥物不夠敏感。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患者機(jī)體情況選擇抗菌藥物予以治療， 但試驗(yàn)結(jié)果顯示對細(xì)菌敏感作用較強(qiáng)的抗菌藥物較少， 其作用與適用性均具有一定局限性。故而在臨床治療中， 在藥敏試驗(yàn)的同時開展尿液細(xì)菌培養(yǎng)， 并依照上述兩種試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇， 以保障最終治療效果， 究其原因主要是因?yàn)槿粢勒账幟艚Y(jié)果選擇臨床用藥可從根本上降低耐藥菌群出現(xiàn)幾率， 從而降低其對藥物的影響作用[9-11]。

綜上所述， 復(fù)發(fā)性尿路感染患者需結(jié)合其尿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果開展針對性治療， 以達(dá)到提升治療效果的目的。

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[收稿日期：2018-09-29]