關(guān)波

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 88例腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者， 采用抽簽方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組患者使用藥物進(jìn)行治療， 觀察組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效和疼痛視覺模擬評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對(duì)照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4371， P<0.05）。觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.56±1.21）分， 對(duì)照組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（8.66±1.24）分， 觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.355， P<0.05）。結(jié)論 在臨床腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的治療中， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果要明顯好于臨床藥物治療， 能夠有效的改善患者的療效， 降低患者的疼痛感， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù);腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折;中老年患者;鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of lumbar osteoporotic compression fractures. Methods ? A total of 88 patients with lumbar osteoporotic compression fractures were divided by lottery method into observation group and control group， with 44 cases in each group. The control group was treated with drugs， and the observation group were treated with percutaneous vertebroplasty. The clinical efficacy and visual analogue scale score in two groups was compared. Results ? The observation group had 20 cured cases （45.45%）， 10 excellent cases （22.73%）， 9 effective cases （20.45%） and?5 ineffective cases （11.36%）， with total effective rate as 88.64%. The control group had 8 cured cases （18.18%）， 12 excellent cases （27.27%）， 10 effective cases （22.73%） and 14 ineffective cases（31.82%）， with total effective rate as 68.18%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.4371， P<0.05）. The observation group had visual analogue scale score as （2.56±1.21） points， which was （8.66±1.24） points in the control group. The observation group had lower visual analogue scale score than the control group， and the difference was statistically significant （t=23.355， P<0.05）. Conclusion ? In clinical treatment of patients with lumbar osteoporotic compression fractures， the effect of percutaneous vertebroplasty is obviously better than that of clinical drug treatment. It can effectively improve the efficacy of patients and reduce their pain. It has important clinical significance and is worth popularizing.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty; Lumbar osteoporotic compression fractures; Middle-aged and elderly patients; Calcium carbonate D3 chewable tablets

腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是臨床中較為常見的一種骨折情況， 而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床中常用的治療該種骨折的方法， 其通過患者的椎體向其體內(nèi)注入骨水泥來進(jìn)行治療， 能夠較為迅速地緩解患者的疼痛、改善患者的癥狀， 增強(qiáng)患者的椎體強(qiáng)度， 增加椎體的穩(wěn)定性， 在臨床得到了越來越廣泛的使用[1]。本次研究對(duì)該治療方法在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析， 詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年9 月于本院進(jìn)行治療的腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者88例， 采用抽簽方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組患者男24例， 女20例;年齡35～65歲， 平均年齡（46.23±11.25）歲;病程1～2年， 平均病程（1.36±0.52）年。觀察組患者男23例， 女21例;年齡36～66歲， 平均年齡（49.23±10.32）歲;病程1～3年， 平均病程（1.45±0.85）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用藥物進(jìn)行治療， 給予患者鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片， 服用方式為口服， 2片/次， 1～2次/d， 根據(jù)患者的情況決定。隨訪1年。

1. 2. 2 觀察組 患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療， 詳細(xì)操作如下：①為患者建立相應(yīng)的靜脈通道， 監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心功能等多項(xiàng)指標(biāo);②將患者體位調(diào)整為俯臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 采用局部麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉， 椎體骨質(zhì)則不用進(jìn)行麻醉;③在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺套針穿刺工作， 由患者的椎弓根進(jìn)入其傷椎位置， 將針尖放置于肢體中前1/3位置， 之后將準(zhǔn)備好的iSmphexP型的低粘度注射用骨水泥在3～5 min內(nèi)注入， 劑量為2～5 ml， 注射過程中要始終進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 保證注入有效、安全;④注入完成后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作， 保證其無異常反應(yīng)且骨水泥凝固后即可將其送回病房;⑤術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染治療。隨訪1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效;使用疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分， 并比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者恢復(fù)健康， 患者腰部疼痛感已經(jīng)完全消失;②顯效：患者癥狀和疼痛出現(xiàn)了明顯的改善;③有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 疼痛有所減輕;④無效：患者癥狀無任何變化， 疼痛出現(xiàn)加劇， 甚至出現(xiàn)病情惡化的情況?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對(duì)照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4371， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分比較 觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.56±1.21）分， 對(duì)照組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（8.66±1.24）分。觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.355， P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)， 人體骨骼的硬度將會(huì)逐漸提高， 而其柔韌度則會(huì)逐漸下降， 導(dǎo)致人體容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等疾病， 因此骨折是中老年人群中極為常見的一種情況。腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折為臨床中較為常見的一種骨質(zhì)疏松性骨折， 患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛， 其不僅嚴(yán)重影響了患者的生活和工作， 還增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致患者和家屬出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 影響家庭的和諧和穩(wěn)定[2]。因此如何對(duì)腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者進(jìn)行有效的治療成為臨床中十分重視的研究?jī)?nèi)容。

鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片是臨床中較為常用的補(bǔ)鈣藥物， 其富含碳酸鈣， 能夠有效維持人體的神經(jīng)、肌肉以及骨骼系統(tǒng)的發(fā)展， 使得鈣的吸收更加有效和快捷， 促進(jìn)患者骨質(zhì)的形成， 在臨床中被主要應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)不足的情況， 其具有價(jià)格低廉、適用范圍廣的特點(diǎn)， 但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)噯氣、高鈣中毒以及腎功能不全等并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者臨床體驗(yàn)降低， 多數(shù)患者開始拒絕使用該藥進(jìn)行治療， 該藥物在臨床中使用逐漸減少[3-5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)則是近幾年來臨床中應(yīng)用較多的一種手術(shù)治療方式， 其通過將骨組織或者骨水泥直接注入患者椎體內(nèi)來提高其腰椎的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度， 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其能夠有效提高患者椎體的強(qiáng)度、增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性并且減輕患者的脊椎疼痛感;而在另一方面隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 不僅提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性， 還降低了手術(shù)對(duì)患者的影響， 使得經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床中逐漸受到了患者和醫(yī)生的青睞， 得到了越來越廣泛的使用[6， 7]。

在本次研究中， 觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對(duì)照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4371， P<0.05）。觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.56±1.21）分， 對(duì)照組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（8.66±1.24）分， 觀察組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.355， P<0.05）。表明在臨床腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療中， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)較藥物治療能夠更好地改善患者的疾病情況， 降低患者的疼痛。

綜上所述， 在臨床腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的治療中， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果要明顯好于臨床藥物治療， 能夠有效的改善患者的療效， 降低患者的疼痛感， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-11-26]