姜秀玲

【摘要】 目的 觀察綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全身麻醉（全麻）術(shù)后康復(fù)期氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 39例大面積燒傷患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（19例）和觀察組（20例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合氣道護(hù)理。比較兩組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生誤吸0例， 舌后墜0例， 呼吸遺忘0例， 呼吸道分泌物堆積1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者發(fā)生誤吸2例， 舌后墜1例， 呼吸遺忘1例， 呼吸道分泌物堆積2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.674， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（92.81±2.54）分， 對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（67.34±2.78）分;觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大面積燒傷患者在全麻術(shù)后康復(fù)期氣道管理中實(shí)施綜合氣道護(hù)理， 可降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合氣道護(hù)理;大面積燒傷;全身麻醉;康復(fù)期氣道管理

燒傷是電流、熱力及化學(xué)物等原因造成的一種人體損 傷[1]， 患者燒傷面積較大時(shí)情況嚴(yán)重， 需進(jìn)行全麻， 實(shí)施手術(shù)治療。但由于大面積燒傷患者受燒傷毒素、循環(huán)紊亂、大量液體丟失及酸堿平衡失調(diào)等影響[2]， 會(huì)出現(xiàn)生理功能紊亂情況， 手術(shù)、麻醉更會(huì)加重大面積燒傷患者生理功能紊亂， 且會(huì)出現(xiàn)肺水腫、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、電解質(zhì)紊亂及出血多等問(wèn)題， 患者在康復(fù)期易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 如患者呼吸道分泌物堆積、呼吸遺忘及舌后墜等情況， 對(duì)患者生命安全造成威脅， 因此， 及時(shí)、有效的護(hù)理方式具有重要意義。本文選取本院39例大面積燒傷患者進(jìn)行研究， 旨在觀察綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全麻術(shù)后康復(fù)期氣道管理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月30日～2018年6月30日本院收治的39例大面積燒傷患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（19例）和觀察組（20例）。對(duì)照組患者男11例， 女8例;年齡最大54歲， 最小20歲， 平均年齡（45.79±3.55）歲。觀察組患者男11例， 女9例;年齡最大52歲， 最小18歲， 平均年齡（45.32±3.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①燒傷面積為55%～95%;②患者及其家屬同意并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除呼吸道畸形、有明顯感染癥狀等患者;②排除存在嚴(yán)重精神疾病患者;③不能配合完成此項(xiàng)研究患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征情況。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合氣道護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)大面積燒傷患者生命體征的觀察[4]， 每15分鐘評(píng)定患者意識(shí)、活動(dòng)力、呼吸、血氧飽和度及恢復(fù)等， 采用麻醉恢復(fù)評(píng)分法。護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)患者的通氣和氧合進(jìn)行評(píng)價(jià)， 檢測(cè)每分鐘通氣量、動(dòng)脈血氧分壓、血糖濃度、pH值及二氧化碳分壓等指標(biāo)?；颊叩陌喂軙r(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)， 及時(shí)吸出患者的呼吸道液體、分泌物， 保持患者呼吸通暢?？蓪?duì)無(wú)躁動(dòng)、意識(shí)清醒的患者拔管， 再經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。為患者制定呼吸道相關(guān)并發(fā)癥方面的預(yù)案， 若出現(xiàn)舌后墜情況時(shí)護(hù)理人員需立即托起患者的下頜， 及時(shí)置入口咽通氣管， 給予患者麻醉面罩進(jìn)行加壓給氧， 保持患者呼吸道通暢。密切觀察患者是否出現(xiàn)吸氣性喘鳴音[5]， 若患者發(fā)生喉痙攣時(shí)給予患者面罩， 進(jìn)行持續(xù)高壓吸氧， 必要時(shí)輕提患者的下頜， 以緩解患者的臨床癥狀， 避免刺激患者咽喉。若患者發(fā)生誤吸情況時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)吸出患者口腔分泌物， 迅速將患者的頭部偏向一側(cè)， 將其置側(cè)臥位或俯臥位， 視情況采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 向患者做出相關(guān)的呼吸指令， 對(duì)患者是否進(jìn)行正常的呼吸加以明確。若情況異常， 及時(shí)處理。患者出現(xiàn)分泌物阻塞情況時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽， 并進(jìn)行深呼吸， 及時(shí)清理患者呼吸道， 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)臨床規(guī)范進(jìn)行操作， 患者情況緩解時(shí)予以吸痰。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。呼吸道并發(fā)癥包括誤吸、舌后墜、呼吸遺忘、呼吸道分泌物堆積。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生誤吸0例， 舌后墜0例， 呼吸遺忘0例， 呼吸道分泌物堆積1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者發(fā)生誤吸2例， 舌后墜1例， 呼吸遺忘1例， 呼吸道分泌物堆積2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.674， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（92.81±2.54）分， 對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（67.34±2.78）分;觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大面積燒傷患者的死亡率較高， 且救治難度大。臨床主要采用切削痂植皮手術(shù)、早期清創(chuàng)等方式進(jìn)行治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 全麻是常見(jiàn)的麻醉方式， 能夠提供滿(mǎn)意的視野、肌松[6]?；颊呷楹罂祻?fù)期十分關(guān)鍵， 但由于患者肝腎功能損傷、吸入性損傷、電解質(zhì)紊亂及全身感染等情況， 發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高， 其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為呼吸道并發(fā)癥， 占大面積燒傷患者全麻術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的1/3[7]。綜合氣道護(hù)理措施中加強(qiáng)了對(duì)患者生命體征的觀察力度， 對(duì)患者拔管時(shí)間也進(jìn)行了適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)， 改善了患者出現(xiàn)躁動(dòng)的情況， 且制定了患者相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施， 對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行綜合氣道護(hù)理在一定程度上能夠預(yù)防并發(fā)癥， 且有利于改善血流動(dòng)力學(xué)[8-12]。本文選取本院39例大面積燒傷患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（19例）和觀察組（20例）進(jìn)行研究， 目的在于觀察綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全麻術(shù)后康復(fù)期氣道管理中的應(yīng)用效果。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者發(fā)生誤吸0例， 舌后墜0例， 呼吸遺忘0例， 呼吸道分泌物堆積1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者發(fā)生誤吸2例， 舌后墜1例， 呼吸遺忘1例， 呼吸道分泌物堆積2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.674， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（92.81±2.54）分， 對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（67.34±2.78）分;觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大面積燒傷患者康復(fù)期容易出現(xiàn)呼吸道分泌物堆積、呼吸遺忘及舌后墜等情況， 在全麻術(shù)后康復(fù)期實(shí)施綜合氣道護(hù)理后患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)改善效果佳， 且護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)效果理想， 綜合氣道護(hù)理模式值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹惠敏， 黃瑞曉， 鐘帝欽. 綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全麻術(shù)后復(fù)蘇期氣道管理中的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志， 2017， 16（2）： 65-67.

[2] 閉金玉， 韋宏文. 鼻咽通氣管與口咽通氣管在老年患者全麻術(shù)后舌后墜氣道管理中的應(yīng)用研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 12（16）： 1452-1454.

[3] 趙偉. 大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)24例護(hù)理體會(huì). 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 15（4）：120-121.

[4] 孫超， 朱偉斌. 成批特重度燒傷合并吸入性損傷行氣管切開(kāi)病人氣道的特點(diǎn)及護(hù)理. 全科護(hù)理， 2016， 14（4）：376-378.

[5] 劉群蘭， 麥燕華， 趙朱云. 大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià). 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（21）： 69-71.

[6] 沈小玥， 穆曉蘇， 徐曉莉， 等. 9例大面積燒傷合并吸入性氣道損傷患者下呼吸道感染的預(yù)防與控制. 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2016， 18（2）：113-115.

[7] 王春玲， 張景華， 劉振寶. 成批重度燒傷合并吸入性損傷的氣道護(hù)理. 黑龍江科學(xué)， 2016， 7（7）：12-13.

[8] 劉洪業(yè). 大面積燒傷并吸入性損傷患者28例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2016， 30（7）：725-726.

[9] 王艷. 全麻恢復(fù)期氣道阻塞患兒的護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2006， 12（18）：1796-1797.

[10] 曾麗娟，徐常娥 . 綜合氣道護(hù)理管理在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（4）：53-55.

[11] 黃春華. 綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的效果觀察. 中外女性健康研究， 2017（24）：108.

[12] 邢曉裴. 綜合氣道護(hù)理管理對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者的影響. 中外女性健康研究， 2016（7）：114.

[收稿日期：2018-11-14]