張永榮

【摘要】 目的 研討針對(duì)性護(hù)理在妊娠合并宮頸機(jī)能不全（CIC）患者宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期中的運(yùn)用成效。方法 82例妊娠合并CIC患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組41例。研究組予針對(duì)性護(hù)理， 對(duì)照組則給予基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分及滿意度予以比較。結(jié)果 對(duì)照組患者的抑郁、焦慮評(píng)分分別為（36.59±6.05）、（33.89±6.53）分， 均顯著高于研究組的（24.30±4.04）、（25.33± 5.40）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的總滿意率為80.49%， 顯著低于研究組的97.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期的妊娠合并CIC患者行針對(duì)性護(hù)理可延長(zhǎng)妊娠周期， 改善患者負(fù)面情緒， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸機(jī)能不全;妊娠;針對(duì)性護(hù)理;效果

CIC是指宮頸管內(nèi)口出現(xiàn)松弛， 發(fā)生率約在0.1%～2.0%， 是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或中期流產(chǎn)的主要因素， 由后天宮頸損傷或先天性發(fā)育不全所致， 目前宮頸環(huán)扎手術(shù)是醫(yī)治CIC的主要術(shù)式[1]。為此， 本院將近期接受手術(shù)的82例妊娠合并CIC患者作為研究對(duì)象， 旨在分析妊娠合并CIC患者運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理的成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月于本院接受宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)的82例妊娠合并CIC患者， 排除合并其他嚴(yán)重疾病、精神失常患者， 納入自愿參與研究且精神正常的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組41例。 對(duì)照組患者孕次1～4次， 平均孕次（2.47±0.59）次;年齡23～ 38歲， 平均年齡（29.63±3.15）歲;雙胎5例， 單胎36例。研究組患者孕次1～4次， 平均孕次（2.88±0.86）次;年齡24～ 38歲， 平均年齡（29.78±3.37）歲;雙胎3例， 單胎38例。兩組患者的孕次、年齡、單雙胎等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組予針對(duì)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①術(shù)前及術(shù)中護(hù)理：術(shù)前做好全身檢查， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的胎心音與生命體征;術(shù)中遵循規(guī)定實(shí)施無菌操作， 手術(shù)期間指導(dǎo)患者深呼吸， 輕聲安撫， 以消除其恐懼緊張的心理， 并嚴(yán)密探查患者宮縮及藥物使用狀況， 實(shí)時(shí)配合醫(yī)生施行手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：時(shí)刻關(guān)注患者宮縮狀況， 與其說明宮縮為正常現(xiàn)象， 避免患者過度緊張而影響生產(chǎn)， 若有異常需立即與主治醫(yī)師說明;此外依據(jù)患者具體病情， 擬定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)套餐， 叮囑家屬嚴(yán)格監(jiān)督， 保證母嬰營(yíng)養(yǎng)， 同時(shí)當(dāng)面與患者說明用藥禁忌與方法， 指導(dǎo)其翻身、下床活動(dòng)， 定期查看患者四肢活動(dòng)狀況。③心理干預(yù)：圍手術(shù)期時(shí)刻注意患者心理狀況， 通過耐心溝通與輕聲安慰， 分析患者心里所想， 并予以其個(gè)體化的心靈開導(dǎo)， 同時(shí)告知患者術(shù)后對(duì)妊娠無影響， 使其放松心態(tài)。對(duì)照組則給予基礎(chǔ)護(hù)理， 患者臥床期間可運(yùn)用抗生素或保胎藥醫(yī)治， 嚴(yán)密關(guān)注其感染指標(biāo)與生命體征， 同時(shí)與患者講明注意事項(xiàng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分， 采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估， 分值越高則患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[2]。運(yùn)用自擬的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度情況， 包括不滿意、一般、很滿意。總滿意率=（很滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分比較 對(duì)照組患者的抑郁、焦慮評(píng)分分別為（36.59±6.05）、（33.89±6.53）分， 均顯著高于研究組的（24.30±4.04）、（25.33±5.40）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度情況比較 對(duì)照組患者的總滿意率為80.49%， 顯著低于研究組的97.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CIC患者宮頸的平滑肌、彈性纖維及纖維組織等含量均有所減少， 但是患者宮頸內(nèi)口的纖維組織若出現(xiàn)斷裂也可使宮頸發(fā)生病理性松弛與擴(kuò)張， 中期重復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)是CIC的主要表現(xiàn)[3]。為探討針對(duì)性護(hù)理在宮頸環(huán)扎圍手術(shù)期中的運(yùn)用成效， 本研究選取近期至本院接受手術(shù)的82例妊娠合并CIC患者予以詳細(xì)闡述。

宮頸環(huán)扎術(shù)可對(duì)松弛、擴(kuò)張的宮頸進(jìn)行加固， 臨床操作比較簡(jiǎn)單， 可使患者的妊娠周期延長(zhǎng)， 提高胎兒的生存率。但是圍手術(shù)期若護(hù)理不佳， 易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 因此予以患者有效、科學(xué)的護(hù)理對(duì)病情預(yù)后具積極意義[4]。本研究中， 對(duì)照組患者的抑郁、焦慮評(píng)分分別為（36.59±6.05）、（33.89± 6.53）分， 均顯著高于研究組的（24.30±4.04）、（25.33±5.40）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的總滿意率為80.49%， 顯著低于研究組的97.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示圍手術(shù)期間對(duì)患者行針對(duì)性護(hù)理能延長(zhǎng)妊娠周期， 改善負(fù)面情緒， 提高患者護(hù)理滿意度。原因分析考慮可能為， 針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心， 依據(jù)其個(gè)體差異實(shí)施護(hù)理措施的一種模式， 圍手術(shù)期間予以患者針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)順產(chǎn)率提高， 減少并發(fā)癥， 延長(zhǎng)妊娠時(shí)間[5]。該護(hù)理模式需將整個(gè)護(hù)理內(nèi)容分成不同階段， 手術(shù)前督促患者完善全身檢查， 指導(dǎo)其合理用藥與防感染， 同時(shí)予以患者心理干預(yù)， 時(shí)刻注意患者心理活動(dòng)， 通過溝通、交流明確其心理特點(diǎn)， 對(duì)于存在抑郁或焦慮的患者， 可予以其心理療法， 并輕聲安慰， 列舉成功案例， 說明手術(shù)效果， 以此盡量使患者的負(fù)面情緒消除[6]。同時(shí)， 術(shù)中引導(dǎo)患者配合醫(yī)生手術(shù)， 動(dòng)態(tài)探查宮縮劑的使用狀況， 住院期間每日肌內(nèi)注射60～80 mg黃體酮， 促使妊娠宮頸敏感性降低。同時(shí)術(shù)后進(jìn)行宣教， 叮囑患者絕對(duì)臥床， 定期清洗外陰， 防止感染， 待患者出院后避免久坐， 盡量減少外出， 忌性生活， 同時(shí)叮囑其定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與宮縮， 注意腹痛與陰道流血， 若有異?？陕?lián)系院方[7]。飲食方面叮囑患者盡量清淡飲食， 可食些低鹽、高蛋白、高纖維的食物， 多餐少食， 幫助術(shù)后排便[8]。有關(guān)針對(duì)性護(hù)理在宮頸環(huán)扎圍手術(shù)期運(yùn)用的遠(yuǎn)期效果， 有待臨床再研究證實(shí)。

綜上所述， 圍手術(shù)期間予以患者針對(duì)性護(hù)理能改善負(fù)面情緒， 延長(zhǎng)妊娠周期， 提高順產(chǎn)率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳秋云. 孕前及早孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì). 中外女性健康研究， 2018， 7（11）：154-155.

[2] 彭燕. 妊娠宮頸機(jī)能不全患者行不同治療方式后的護(hù)理干預(yù)效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（25）：159-161.

[3] 孫小玲， 鄭雅寧， 郭梅， 等. 居家護(hù)理在宮頸機(jī)能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2016， 30（11）：4046-4048.

[4] 余成淑， 榮翠梅. 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者的圍術(shù)期護(hù)理. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（1）：121-122.

[5] 陳艷紅， 謝玉珍， 梁麗霞， 等. 宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（6）：81-83.

[6] 李娜， 李妍. 不同孕周和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（18）：4557-4559.

[7] 章淑媛， 韓雪. 28例宮頸機(jī)能不全患者孕前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的護(hù)理. 天津護(hù)理， 2018， 26（5）：550-551.

[8] 謝麗麗. IVF-ET雙胎妊娠合并宮頸機(jī)能不全的手術(shù)前后護(hù)理. 全科護(hù)理， 2018， 16（21）：2606-2608.

[收稿日期：2018-11-20]