張敏

【摘要】 目的 觀察急性心肌梗死并心律失常臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理的臨床效果。方法 78例急性心肌梗死并心律失常患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和循證組， 每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 循證組采用循證護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理前后左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前， 且循證組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的護(hù)理滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（2.56±1.01）d、（7.56±2.21）d以及（4492.56±243.24）元， 對(duì)照組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（4.56±1.35）d、（9.56±2.64）d以及（6392.21±245.89）元;循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 顯著少于對(duì)照組的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死并心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理效果理想。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死并心律失常;臨床護(hù)理;循證護(hù)理;臨床效果

急性心肌梗死的基礎(chǔ)一般是冠狀動(dòng)脈疾病， 多為冠狀動(dòng)脈供血中斷或急劇減少導(dǎo)致急性心肌缺血， 從而引起心肌壞死。急性心肌梗死發(fā)作后容易引起心律失常等并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的威脅和影響[1]。循證護(hù)理是指將臨床實(shí)踐與基于科學(xué)證據(jù)的患者的實(shí)際情況相結(jié)合， 以減少并發(fā)癥和改善臨床結(jié)果為目的的護(hù)理方式。本研究分析了急性心肌梗死并心律失常臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的78例急性心肌梗死并心律失?；颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組和循證組， 每組39例。循證組患者男25例， 女14例;年齡51～ 79歲， 平均年齡（65.25±4.75）歲;病程1.3～12.0 h， 平均病程（8.41±2.37）h;體重42～80 kg， 平均體重（62.24±6.75）kg;文化程度：小學(xué)及以下5例， 初中10例， 高中11例， 大專6例， 大學(xué)7例;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01± 1.34）kg/m2。對(duì)照組患者男26例， 女13例;年齡51～78歲， 平均年齡（65.11±4.71）歲;病程1.3～12.0 h， 平均病程（8.21± 2.31）h;體重41～80 kg， 平均體重（62.01±7.01）kg;文化程度：小學(xué)及以下5例， 初中10例， 高中12例， 大專6例， 大學(xué)6例;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.42）kg/m2。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用護(hù)理常規(guī)。循證組采用循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 識(shí)別循證護(hù)理問(wèn)題 建立循證護(hù)理小組， 每個(gè)小組成員需要接受與疾病相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)和教育， 明確循證護(hù)理問(wèn)題， 并結(jié)合具體問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索， 根據(jù)其評(píng)估實(shí)用性和有效性， 基于個(gè)體急性心肌梗死并心律失?；颊卟町愔贫ㄓ嗅槍?duì)性的循證護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 2 使用循證護(hù)理 ①加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死并心律失常患者病情的觀察， 因?yàn)樾穆墒С０l(fā)生在發(fā)病的第1～2 d， 尤其是24 h內(nèi)， 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這一階段的監(jiān)測(cè)。②良好的病房環(huán)境護(hù)理， 適當(dāng)限制探視時(shí)間和人數(shù)， 減少噪音、強(qiáng)光干擾， 使急性心肌梗死并心律失?；颊哂辛己玫男菹h(huán)境， 降低交感神經(jīng)興奮性和心肌耗氧量;控制病房的溫度和濕度在理想水平， 提高患者的舒適度。③患者在排便困難的情況下， 應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員采取措施避免排便時(shí)過(guò)度屏氣而增加心臟負(fù)荷。④用藥干預(yù)：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服用藥物， 5：00～16：00是疾病的高發(fā)期， 給藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者黏膜、皮膚和意識(shí)等的監(jiān)測(cè)， 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥則立即停止用藥并給予相應(yīng)治療。⑤飲 食干預(yù)：引導(dǎo)急性心肌梗死并心律失?；颊哌M(jìn)行清淡易消化的飲食， 并遵循少食多餐的原則， 避免進(jìn)食過(guò)量。⑥心理護(hù)理：患者入院時(shí)應(yīng)對(duì)其病情和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。急性心肌梗死并心律失?；颊叩那榫w在疾病的早期階段波動(dòng)很大， 護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的語(yǔ)氣， 并積極與急性心肌梗死并心律失?；颊邷贤āＡ私庖钟?、焦慮等負(fù)面情緒的主要原因， 并給出有針對(duì)性的護(hù)理策略， 耐心解釋急性心肌梗死疾病的知識(shí)和心律失常的治療， 使急性心肌梗死并心律失?；颊吒娴牧私饧膊。?緩解患者的負(fù)面情緒和消極心理， 并提高他們對(duì)疾病治療和護(hù)理的依從性。⑦康復(fù)訓(xùn)練：在急性心肌梗死并心律失常患者病情穩(wěn)定的情況下， 應(yīng)合理指導(dǎo)急性心肌梗死并心律失常患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 遵循循序漸進(jìn)的原則， 加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死并心律失?；颊哌\(yùn)動(dòng)反應(yīng)的觀察， 避免因不適導(dǎo)致病情加重。⑧出院指導(dǎo)：在急性心肌梗死并心律失?；颊叱鲈呵?， 護(hù)理人員應(yīng)向急性心肌梗死并心律失?；颊吆图覍僬f(shuō)明在家中休息的預(yù)防措施， 嚴(yán)格遵照醫(yī)生的建議， 不要加藥或減藥;體育鍛煉可以增強(qiáng)急性心肌梗死并心律失?；颊叩拿庖吖δ?， 但不能劇烈運(yùn)動(dòng)， 并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理前后左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 循證組患者護(hù)理滿意39例， 護(hù)理滿意度為100.00%;對(duì)照組患者護(hù)理滿意30例， 護(hù)理滿意度為76.92%;循證組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前， 對(duì)照組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（34.31±1.24）%、（93.31±3.22）次/min、（66.31±1.79）分、（65.34±2.72）分， 循證組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（34.24±1.24）%、（93.23±3.11）次/min、（66.24± 1.72）分、（65.11±2.22）分。護(hù)理后， 對(duì)照組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（45.21± 1.72）%、（82.56±1.01）次/min、（40.31±1.57）分、（83.34± 2.72）分， 循證組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（52.21±2.79）%、（75.56±1.41）次/min、（26.31±1.51）分、（93.34±3.62）分。護(hù)理前， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前， 且循證組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較 循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（2.56±1.01）d、（7.56±2.21）d以及（4492.56±243.24）元， 對(duì)照組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（4.56±1.35）d、（9.56±2.64）d以及（6392.21±245.89）元;循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 顯著少于對(duì)照組的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者在發(fā)病后1～2 d易發(fā)生心律失常， 對(duì)急性心肌梗死和心律失?；颊卟捎脴?biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。循證護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)， 確保護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和真實(shí)性， 最大限度地滿足患者各方面的需求， 從而盡快緩解患者身體不適[4-9]。對(duì)急性心肌梗死和心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理， 可確保臨床護(hù)理更加科學(xué)有針對(duì)性。以往臨床上， 常規(guī)護(hù)理是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策， 有一定的被動(dòng)性。循證護(hù)理依賴于醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐， 為具有不利條件的患者提供積極的護(hù)理， 可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。本研究中， 對(duì)照組采用護(hù)理常規(guī)， 循證組采用循證護(hù)理。結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前， 且循證組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、心率、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的護(hù)理滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（2.56±1.01）d、（7.56±2.21）d以及（4492.56±243.24）元， 對(duì)照組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（4.56±1.35）d、（9.56±2.64）d以及（6392.21±245.89）元;循證組患者的病情逆轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 顯著少于對(duì)照組的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性心肌梗死并心律失常患者實(shí)施循證護(hù)理效果理想。

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[收稿日期：2018-12-03]