陸薪合

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的臨床效果。方法 132例慢性蕁麻疹患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組66例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥泡洗治療。觀察比較兩組患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對(duì)照組的72.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為19.4%， 明顯低于對(duì)照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良 反應(yīng)。結(jié)論 中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著， 復(fù)發(fā)率低， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹;中藥泡洗;西醫(yī)治療;療效觀察

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)， 分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)。如果病程反復(fù)發(fā)作超過6周者稱為慢性蕁麻疹， 是一種常見的皮膚病， 發(fā)病不分男女老少， 也不分任何季節(jié)， 一年四季都可發(fā)病， 但春季是發(fā)作高峰期， 會(huì)反復(fù)發(fā)作， 是非常難治愈的一種疾病。為了提高臨床療效， 作者采用中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療66例慢性蕁麻疹患者， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的132例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組66例。觀察組患者中， 男38例， 女28例;年齡14～64歲， 平均年齡（33.0±10.4）歲;病程4.0個(gè)月～7.0年， 平均病程（2.7±1.5）年。對(duì)照組患者中， 男36例， 女30例;年齡13～66歲， 平均年齡（32.0±11.4）歲;病程3.5個(gè)月～6.0年， 平均病程（2.6±1.2）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作， 皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊， 界線清楚;皮疹時(shí)起時(shí)消， 瘙癢劇烈， 發(fā)無定處， 退后不留痕跡;部分患者可有腹痛、腹瀉、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛等癥狀， 嚴(yán)重者可有呼吸困難， 甚至?xí)鹬舷?皮膚劃痕試驗(yàn)陽性;皮疹經(jīng)過3個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作[1]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療， 給予法莫替丁片20 mg/次， 3次/d;撲爾敏片8 mg/次， 1次/晚;西替利嗪10 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療期間禁食魚、蝦、海鮮、辛辣刺激性和發(fā)性等食物。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療?？诜奈魉幣c對(duì)照組相同， 此外同時(shí)配合中藥泡洗治療。中藥擬四物消風(fēng)飲加減， 藥方組成：熟地黃30 g， 蒺藜15 g， 當(dāng)歸15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 馬齒莧30 g， 苦參30 g， 地膚子30 g， 蛇床子30 g， 防風(fēng)20 g， 蟬衣20 g， 荊芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g。1劑/次， 1次/d， 連續(xù)治療2周為1個(gè)療程， 治療期間禁食魚、蝦、海鮮、辛辣刺激性和發(fā)性等食物。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性蕁麻疹的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]， ①痊愈：無風(fēng)團(tuán)、紅斑發(fā)生， 無瘙癢， 隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);②顯效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少70%， 瘙癢明顯減輕， 復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯延長;③有效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少30%， 瘙癢癥狀減輕， 復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長;④無效：癥狀及體征無明顯改善。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定近期療效， 治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月和1年各隨訪1次， 評(píng)定其遠(yuǎn)期療效。遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)， 無瘙癢， 劃痕試驗(yàn)陰性， 其余均為復(fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效比較 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對(duì)照組的72.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為19.4%， 明顯低于對(duì)照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組在服藥期間有2例患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、輕微頭疼等臨床癥狀， 但均可耐受， 并繼續(xù)接受治療， 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀。

3 討論

蕁麻疹最理想的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因子， 并加以去除。但慢性蕁麻疹中80%～90%的患者找不出病 因[3]。單純采用西藥法莫替丁、西替利嗪和撲爾敏片口服治療慢性蕁麻疹， 用藥期間見效快， 立竿見影， 但很容易復(fù)發(fā)。這是由于西藥通過抗組胺作用， 能夠在很短的時(shí)間內(nèi)改善患者局部癥狀， 但藥效時(shí)間短， 所以復(fù)發(fā)也快， 這種治法只能治標(biāo)不能治本， 而且西藥口服要通過肝臟和腎臟解毒， 會(huì)增加內(nèi)臟的負(fù)擔(dān)。作者認(rèn)為， 皮膚是人體最大的器官， 具有物質(zhì)吸收和代謝的功能。中藥經(jīng)過煎煮后溫度在36～42℃之間， 患者的皮膚若能浸泡在藥液中， 不僅能夠吸收藥物的有效成分， 還能起到治療疾病的目的。

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中屬于“癮疹”、“游風(fēng)”的范疇， 乃因稟賦不耐， 脾肺虛弱而發(fā)病， 肺主皮毛， 肺氣虛則衛(wèi)氣不固， 容易受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲， 郁于皮毛肌腠， 瘀阻脈絡(luò)， 營衛(wèi)失調(diào)， 發(fā)于肌膚間而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢。脾為后天之本， 脾虛則氣血生化不足， 不能充養(yǎng)肺氣， 而使病情反復(fù)， 治當(dāng)益氣固表， 調(diào)和營衛(wèi)， 活血祛風(fēng)[4]。中藥方中地膚子清熱燥濕止癢;苦參祛風(fēng)清濕熱;赤芍清熱涼血;荊芥、防風(fēng)為君藥， 荊芥味辛性溫， 善去血中之風(fēng)， 防風(fēng)能發(fā)表祛風(fēng)、勝濕， 長于祛一切風(fēng)， 兩藥相伍， 疏風(fēng)以止癢;茯苓健脾滲濕、寧心安神;當(dāng)歸活血消腫治風(fēng);蟬衣、甘草有明顯抗過敏作用;防風(fēng)、蒺藜、當(dāng)歸還有提高機(jī)體免疫力功能， 可以抗過敏， 能明顯抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增高[5-7]。中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短， 標(biāo)本兼治， 無論是近期還是遠(yuǎn)期療效均非常顯著[8， 9]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的愈顯率為93.9%， 明顯高于對(duì)照組的72.7%， 復(fù)發(fā)率為19.4%， 明顯低于對(duì)照組的77.8%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。上述結(jié)果充分說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的臨床效果顯著。

綜上所述， 中藥泡洗聯(lián)合西醫(yī)治療慢性蕁麻疹既能發(fā)揮抗炎抗過敏， 又能消除病根， 同時(shí)中藥皮膚用藥毒副作用極少， 治愈率高， 復(fù)發(fā)率低， 值得推廣應(yīng)用。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 38歲， 農(nóng)民， 于2016年3月21日初診。其顏面部及軀體斑丘疹伴瘙癢1年余， 曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜脈滴注地塞米松、葡萄糖酸鈣和西米替丁， 口服或肌注撲爾敏， 用藥時(shí)好轉(zhuǎn)， 停藥后即發(fā)作。來本院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)， 患者面部耳后大片狀針尖樣丘疹， 背部甚多， 有抓痕。白天勞作時(shí)癢輕， 夜晚瘙癢嚴(yán)重， 不能入睡， 伴熱感， 飲食及二便正常。舌紅， 苔薄黃， 有齒印、脈弦。證屬風(fēng)濕熱證， 予以祛風(fēng)清熱祛濕療法， 西藥予以法莫替丁片20 mg/次， 3次/d， 撲爾敏片8 mg/次， 1次/晚， 西替利嗪10 mg/次， 1次/d;中藥泡洗藥方：熟地黃30 g， 蒺藜15 g， 當(dāng)歸15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 馬齒莧30 g， 苦參30 g， 地膚子30 g， 蛇床子30 g， 防風(fēng)20 g， 蟬衣20 g， 荊芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g， 共10劑。二診時(shí)， 患者用藥后顏面部及軀體斑丘疹減少， 瘙癢明顯減少， 夜寐佳， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈滑。予一診方基礎(chǔ)上加金銀花15 g， 柴胡10 g， 共10劑。三診時(shí)， 患者顏面部及軀體斑丘疹消失， 無瘙癢癥狀， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈滑。繼續(xù)給予二診方劑10劑。隨訪1年余未見復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉炫斯， 謝玲玲， 楊曉宇. 自血穴位注射治療慢性蕁麻疹40例療效觀察. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 29（3）：63-64.

[2] 趙繼華. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹90例療效觀察. 四川中醫(yī)， 2012， 30（11）：92-93.

[3] 江廣春， 鄭盈. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹89例療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009， 6（32）：50.

[4] 祁新喜. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹36例療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（24）：4144.

[5] 田愛萍， 劉小慧. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹45例療效觀察. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 28（5）：23-25.

[6] 李晟全， 汪洋. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（28）：153-154.

[7] 丁明魁， 李淑萍， 姜淑潔. 依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察. 首都醫(yī)藥， 2007， 19（14）：39.

[8] 劉慧， 張志勇. 免煎中藥配方顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（4）：46-47.

[9] 籍曉明， 高暉. 卡介菌多糖核酸穴位注射治療慢性蕁麻疹療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2018， 17（3）：247-249.

[收稿日期：2018-12-28]