賈月貞

【摘要】 目的 研究大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 36例急性胰腺炎患者， 隨機分為研究組與對照組， 各18例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 比較兩組患者的臨床療效及治療1周后的白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）水平。結(jié)果 研究組總有效率為94.44%， 對照組總有效率為66.67%， 研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性胰腺炎治療中采用大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 可提高臨床療效， 降低IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平， 進一步保障患者健康， 提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;大承氣湯;高位灌腸

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥之一， 是指由多種因素激活胰酶， 造成胰腺組織自身消失化的胰腺局部炎癥的疾 病[1]。急性胰腺炎有腹痛、發(fā)熱、酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡、惡心嘔吐等臨床癥狀， 目前臨床對其治療效果未能令人滿 意[2]。本研究針對大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果進行分析， 現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治并確診的36例急性胰腺炎患者作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各18例。研究組中男10例， 女8例;年齡22～80歲， 平均年齡（50.13±14.24）歲;輕度8例， 中度6例， 重度4例。對照組中男11例， 女7例;年齡21～79歲， 平均年齡（49.78±14.03）歲;輕度7例， 中度9例， 重度2例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2013 年， 上海）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者;②具有精神病史、意識障礙患者;③不配合此項研究或主動退出的患者。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 具體措施：胰腺休息療法（即胃腸道減壓、禁食飲）、補液， 蘭索拉唑（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20059733）或奧美拉唑膠囊（上海大眾藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980157）口服， 抑制胃酸分泌， 維持水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡， 抗感染、抑制胰腺分泌等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 大承氣湯組方：木香10 g、白芍10 g、黃芩10 g、柴胡15 g、芒硝9 g、枳實12 g、厚樸24 g、大黃12 g;水煎服， 湯藥溫度至37℃時作高位保留灌腸， 保留灌腸時間30 min， 200 ml/次， 2次/d， 1劑/d。兩組均持續(xù)治療1周。1周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療1周后的IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀顯著改善或消失， 尿AMY、血清AMY水平恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀基本改善， 尿AMY、血清AMY水平基本恢復(fù);無效：患者臨床癥狀 沒有改善， 甚至病情加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療1周后IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平比較 治療1周后， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

張仲景在《傷寒雜病論》中首先提出大承氣湯， 其藥效在三承氣湯（即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）中最 強[5]。急性胰腺炎發(fā)病率高， 病情較為嚴(yán)重， 其發(fā)病機制目前臨床尚未完全明確， 有研究表明， 其致病因素與飲食、精神、膽源性等相關(guān)。于中醫(yī)學(xué)中， 急性胰腺炎為少陽、陽明病變;由飲食不節(jié)、膽石、創(chuàng)傷、外感六淫及蟲積等因素造成， 肝膽不利， 氣滯血瘀、濕熱蘊于中、腑氣不通為其病機[6]。于西醫(yī)學(xué)中， 急性胰腺炎早期主要為氧化反應(yīng)、胰腺腺泡細胞死亡所致;晚期則為感染以及引發(fā)的各種并發(fā)癥， 病程中炎因子的增多能造成胰腺局部損傷與短時間內(nèi)快速轉(zhuǎn)變成全身炎性反應(yīng)綜合征[7]。若患者全身癥狀感染較輕， 西醫(yī)則以禁食、營養(yǎng)支持、抗炎補液、腸胃降壓、抑制胃酸分泌， 維持水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡等對癥治療， 治療效果較穩(wěn)定， 但未能達到預(yù)想臨床療效。而大承氣湯加減高位灌腸結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎， 在早期就能抑制或阻斷炎性細胞介質(zhì)與因子的釋放， 阻礙炎癥反應(yīng)綜合征的形成， 以致降低胰酶損傷率， 進而有效減少其他炎癥的產(chǎn)生。大承氣湯中的藥材有降低血液、腹水中炎因子水平， 加速熱結(jié)排泄， 降低胃腸壓力， 解痙鎮(zhèn)痛， 抑菌抗感染等作用。大承氣湯加減高位灌腸能將腸道毒素完全清除， 臨床療效顯著。

本研究結(jié)果表明， 研究組總有效率高于對照組， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與張勇等[8]的研究結(jié)果保持一致， 提示在急性胰腺炎治療中采用大承氣湯加減高位灌腸輔助治療法， 對于提高臨床療效具有重要作用。

綜上所述， 大承氣湯加減高位灌腸輔助治療應(yīng)用于急性胰腺炎治療中， 能提高臨床效果， 臨床價值較高。

參考文獻

[1] 喬丹丹， 余日躍， 于小娟. 大承氣湯配伍治療急性胰腺炎的實驗研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017， 44（1）：190-192.

[2] 韋剛， 李海強， 李勇. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合化瘀通腑方治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（4）：704-707.

[3] 潘麗蕓， 陳亞峰， 涂佳敏. 大承氣湯對急性胰腺炎治療作用的研究進展. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 10（11）：1621-1624.

[4] 方國棟， 魏霞. 大承氣湯一方兩法治療重癥急性胰腺炎. 江蘇中醫(yī)藥， 2016， 48（1）：61-63.

[5] 王華麗， 肖江華. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：16-17.

[6] 解冰. 加味大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床效果觀察. 臨床合理用藥， 2018， 11（7）：49-50.

[7] 肖新李， 徐權(quán)勝， 張智明， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2015， 31（2）：108.

[8] 張勇， 賴聲正. 大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果. 實用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（10）：897-898.

[收稿日期：2018-08-28]