孫桂華

急性有害氣體中毒是臨床中常見的疾病之一，多為一氧化碳、二氧化碳、天然氣、沼氣、二氯乙烷等有毒氣體中毒，不同有害氣體對患者造成的損傷有所差異，但均威脅了患者的生命安全。現(xiàn)階段針對急性有害氣體中毒患者治療及護(hù)理等工作的認(rèn)識水平不斷提升，通過有效的護(hù)理配合，能夠提高高壓氧治療效果，并保障患者治療期間安全性，在提升急性有害氣體中毒患者存活率方面起到了積極影響。那么急性有害氣體中毒患者高壓氧治療期間應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理配合呢？本文總結(jié)高壓氧治療及急性有害氣體中毒相關(guān)內(nèi)容，并著重介紹急性有害氣體中毒患者高壓氧治療的護(hù)理配合措施。

1.高壓氧治療是什么？

高壓氧治療是指通過高濃度氧氣改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是當(dāng)前多種急性有害氣體中毒患者的有效治療效果。高壓氧治療具有增壓、促血管收縮、抗菌、清除有害氣體的作用，在急性有害氣體中毒患者早期予以高壓氧治療，可緩解患者的中毒癥狀，并提高其臨床療效，尤其針對一氧化碳重度的患者，通過高壓氧治療可避免患者發(fā)生腦部并發(fā)癥，保障其治療效果。在高濃度氧氣治療期間，可有效促進(jìn)患者體內(nèi)氣體的彌散效果，進(jìn)而促進(jìn)其體內(nèi)有毒氣體的快速排出。同時(shí)，患者在治療期間呼吸阻力水平較低，能夠提高其呼吸順暢性，避免患者發(fā)生呼吸困難問題。

2.急性有害氣體中毒有哪些特征？

急性有害氣體中毒即暴露在有害氣體之中，患者有中毒癥狀，其有害氣體多包括：一氧化碳、二氧化碳、天然氣、沼氣、二氯乙烷等等。就現(xiàn)在實(shí)際情況而言，以一氧化碳和二氧化碳中毒為主，其中一氧化碳重度一般由煤氣、煤炭不完全燃燒等因素所致，患者呼吸一氧化碳?xì)怏w后，氣體與血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合，在患者體內(nèi)形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，故造成人體發(fā)生缺氧問題，對患者生命安全造成了嚴(yán)重危害，臨床中死亡率較高，患者治療后極易發(fā)生神經(jīng)損傷問題，后遺癥發(fā)生率較高。二氧化碳?xì)怏w中毒一般多發(fā)生于通風(fēng)不良位置，一般多為地窖、地道、礦井之中發(fā)病，患者在呼吸二氧化碳后，如吸入量較小、濃度不足、則對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，對患者健康的影響較低，但患者如吸入量較大、濃度較高，則會造成其中樞神經(jīng)抑制，產(chǎn)生較高的麻醉作用，患者多表現(xiàn)為暈厥癥狀。天然氣中毒近年來發(fā)生比例有所提高，多發(fā)生于封閉式環(huán)境中，其濃度較高，患者多發(fā)生缺氧、窒息癥狀，死亡率較高。沼氣中毒與天然氣中毒類似。二氯乙烷中毒則是對患者的眼部、呼吸道粘膜產(chǎn)生刺激，故造成其肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷。

3.高壓氧治療急性有害氣體中毒中該如何護(hù)理配合？

3.1急性有害氣體中毒患者搶救護(hù)理

急性有害氣體中毒患者病情緊急，且病情發(fā)展極快，對患者生命安全的影響較大，故臨床中護(hù)理人員需針對其基本情況予以明確，在5分鐘之內(nèi)了解患者有害氣體種類、臨床表現(xiàn)及體征情況，快速測量急性有害氣體中毒患者的血壓、體溫、呼吸頻率，并評估其意識狀態(tài)及昏迷程度。另外，分析患者是否能夠接受高壓氧治療。開啟綠色通道對患者情況進(jìn)行檢查，并給予急性有害氣體中毒患者水電解質(zhì)糾正、防止其心肺損傷。根據(jù)患者癥狀組織臨床醫(yī)師進(jìn)行會診，評價(jià)其高壓氧治療可行性，并制定其相關(guān)治療方案，在急性有害氣體中毒患者入院1小時(shí)內(nèi)給予其高壓氧治療。

3.2急性有害氣體中毒患者治療前護(hù)理

急性有害氣體中毒患者正式治療前，需針對其高壓氧倉設(shè)施及功能的情況予以全面了解，開機(jī)后觀察其運(yùn)行情況，給予患者棉質(zhì)衣物，研究患者穿戴化纖或絲綢等易產(chǎn)生靜電的衣物，降低高壓氧治療安全隱患。另外，在急性有害氣體中毒患者進(jìn)倉治療前，需排空二便，禁止攜帶與治療無關(guān)的物品。對患者進(jìn)行健康教育，告知患者咽鼓管開啟方式，可通過張嘴、吞咽唾液、屏住呼吸鼓氣等方式，能夠有效幫助急性有害氣體中毒患者打開咽鼓管，有助于患者的高壓氧治療。急性有害氣體中毒患者在治療期間，需保持內(nèi)心平靜，護(hù)理人員酌情給予患者心理護(hù)理，告知患者保持正常呼吸頻率，不要快速呼吸。如急性有害氣體中毒患者處于昏迷狀態(tài)，無法交流和溝通，護(hù)理人員需為患者清理呼吸道分泌物，避免患者在高壓氧治療時(shí)發(fā)生嗆咳或呼吸困難問題。

3.3急性有害氣體中毒患者治療中護(hù)理

急性有害氣體中毒患者進(jìn)入高壓氧倉后，其主要治療流程分為三個(gè)階段，分別為加壓期、平穩(wěn)期和減壓期，其護(hù)理方式包括如下措施：

（1）加壓期階段，急性有害氣體中毒患者平穩(wěn)安放于高壓氧倉后，護(hù)理人員關(guān)閉倉門，并調(diào)整其倉內(nèi)溫度，保持其溫度在22至26攝氏度區(qū)間，加壓時(shí)間在13.0分鐘左右，早期緩慢進(jìn)行增壓，后逐漸增加增壓速度，直至到達(dá)恒定氧濃度目標(biāo)位置，在加壓期間需進(jìn)行換氣，注意對急性有害氣體中毒患者面色、意識狀態(tài)予以觀察，并通過通話裝置詢問患者感受及主訴情況，尤其針對部分昏迷患者而言，如存在躁動、呻吟等癥狀，需密切監(jiān)測其體征參數(shù)，防止急性有害氣體中毒患者發(fā)生不良反應(yīng)。

（2）平穩(wěn)期階段，這一階段高壓氧倉內(nèi)壓力值維持不變，告知患者盡量采用鼻部呼吸，減少急性有害氣體中毒患者經(jīng)口呼吸情況。護(hù)理人員對高壓氧倉壓力情況予以加測，如存在壓力波動，則應(yīng)予以壓力調(diào)節(jié)，通過充氣或排氣方式調(diào)整其壓力水平。另外，對艙內(nèi)氧氣濃度需予以重視，保持氧濃度在23.0%以內(nèi)，如氧濃度過高，可采用通風(fēng)換氣方式加以調(diào)節(jié)。

（3）減壓期階段，治療結(jié)束后，護(hù)理人員打開高壓氧倉排氧閥，降低高壓氧倉內(nèi)部壓力，減壓時(shí)間在13.0分鐘左右，直至其倉內(nèi)外壓力呈一致性為止。高壓氧治療結(jié)束后，觀察其排氧流量顯示0值，打開高壓氧倉門，協(xié)助急性有害氣體中毒患者出倉。將患者治療時(shí)間、壓力、氧氣濃度、患者體征等相關(guān)信息加以記錄。

3.4急性有害氣體中毒患者治療后護(hù)理

急性有害氣體中毒患者治療結(jié)束后，需針對其高壓氧倉內(nèi)部衛(wèi)生予以清潔，每日清潔高壓氧倉觀察窗，并將座椅進(jìn)行消毒和清潔，所有患者在治療后均需開倉放氣10分鐘，再行治療其他患者。為了降低患者發(fā)生感染的比例，每日應(yīng)用紫外線消毒燈對高壓氧倉實(shí)施消毒，消毒時(shí)間不得低于60分鐘。

綜上所述，急性有害氣體中毒臨床發(fā)病率較高，患者發(fā)生中毒后病情發(fā)展速度較快，故造成其死亡率升高問題，目前除了常規(guī)中毒急救治療之外，給予患者高壓氧倉治療效果確切，可緩解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、能夠降低臨床并發(fā)癥發(fā)生比例，受到臨床醫(yī)師及患者的青睞。