薛 青，姚春霞，朱 儉，奚 超，張文翠

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上海市松江區(qū)2013—2017學(xué)年學(xué)生傷害監(jiān)測(cè)分析

薛 青，姚春霞，朱 儉，奚 超，張文翠

上海市松江區(qū)疾病預(yù)防中心，上海，201620。

了解松江區(qū)在校學(xué)生傷害發(fā)生情況及流行特征，為學(xué)生傷害干預(yù)提供依據(jù)。采用學(xué)校-社區(qū)二級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以及教育局考試中心提供的學(xué)生因傷害休退學(xué)信息，對(duì)2013—2017學(xué)年在校學(xué)生傷害資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生傷害發(fā)生率為2.91‰。男女生傷害發(fā)生率比值2.56。傷害發(fā)生場(chǎng)所主要在學(xué)校。傷害發(fā)生原因依次為跌落（67.75%）、碰撞（14.88%）、交通事故（5.90%）、燒燙傷（2.54%）。應(yīng)根據(jù)各年齡段學(xué)生特點(diǎn)開展針對(duì)性健康安全教育，加強(qiáng)學(xué)校-家庭-社會(huì)的綜合監(jiān)管，保護(hù)學(xué)生生命安全，促進(jìn)學(xué)生健康。

學(xué)生傷害；傷害發(fā)生率；傷害流行

隨著發(fā)達(dá)國(guó)家和一些社會(huì)轉(zhuǎn)型期國(guó)家（如我國(guó)）對(duì)傳染病、常見病的有效控制，傷害已成為兒童青少年的第1位死因[1]。為了解松江區(qū)學(xué)生傷害發(fā)生情況，為制定學(xué)生傷害干預(yù)政策提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)松江區(qū)2013—2017學(xué)年學(xué)生傷害流行狀況進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

松江區(qū)2013—2017所有中小學(xué)、中專職校和大學(xué)在校大學(xué)生。

1.2 方法

采用學(xué)校-社區(qū)二級(jí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，并結(jié)合因病缺課網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和教育局考試中心因傷害休退學(xué)信息建立學(xué)生因傷害月報(bào)告制度，每月填寫上海市疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的《學(xué)生傷害個(gè)案報(bào)告卡》，由社區(qū)負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生條線工作的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)質(zhì)控。

個(gè)案報(bào)告時(shí)間以學(xué)年為單位，以2013學(xué)年為例，即2013年7月—2014年6月末。凡在此期間發(fā)生的學(xué)生傷害個(gè)案均計(jì)為2013學(xué)年的統(tǒng)計(jì)數(shù)。

1.3 定義與內(nèi)容

凡因傷害而死亡或經(jīng)醫(yī)院診治的學(xué)生案例均確定為學(xué)生傷害。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：①學(xué)生的一般信息；②傷害事件的基本情況即傷害發(fā)生的時(shí)間、場(chǎng)所和原因；③傷害的臨床信息即傷害發(fā)生的部位、性質(zhì)、類型及轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Epi Data數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入資料，運(yùn)用SAS 9.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和學(xué)段學(xué)生的傷害發(fā)生情況

2013—2017學(xué)年，學(xué)生傷害發(fā)生率2.91‰。男生傷害發(fā)生率為4.39‰，女生傷害發(fā)生率為1.57‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=574.64，<0.01）。2013—2017學(xué)年，女生傷害發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.04，<0.01）。見表1。

表1 2013—2017學(xué)年松江區(qū)學(xué)生傷害發(fā)生率情況

不同性別、學(xué)段學(xué)生的傷害發(fā)生率也不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較：小學(xué)男生低于初中男生比較（χ=40.38，=0.000）；高中以上的男生低于初中（χ=779.525，=0.000）與小學(xué)男生（χ=547.423，=0.000）；高中以上女生低于小學(xué)女生（χ=550.200，=0.000）和初中女生（χ=460.003，=0.000）。見表2。

表2 松江區(qū)2013—2017學(xué)年不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生情況

2.2 傷害發(fā)生場(chǎng)所

傷害發(fā)生場(chǎng)所以校內(nèi)發(fā)生居多。傷害性質(zhì)以非體育性傷害為主。從2013—2017學(xué)年5年間，體育性傷害共710例，占29.10%；非體育性傷害1,730例，占70.90%。在校內(nèi)場(chǎng)所共發(fā)生1,378例，占56.45%。見表3

表3 松江區(qū)2013—2017學(xué)年不同校別學(xué)生傷害發(fā)生場(chǎng)所分布

2.3 傷害發(fā)生時(shí)間

傷害發(fā)生時(shí)間依次為課間休息（23.89%）、節(jié)假日（22.09%）、上課時(shí)（20.45%）、放學(xué)后（17.38%）。1天中，學(xué)生傷害依次發(fā)生在下午（35.52%）、上午（30.85%）、中午（20.07%）和晚上（7.87%）；1年中傷害均有發(fā)生，但以3~5月和9~12月，尤以9月新學(xué)年開學(xué)初為最高（13.72%），隨后逐漸下降，1月份學(xué)生期末考試時(shí)最低（2.91%）；下半年開學(xué)后又開始上升，6月期末考試時(shí)又跌入低谷（5.86%）。假期發(fā)生比例相對(duì)較低僅為3.98%。

2.4 學(xué)生傷害原因

結(jié)果顯示，前6位傷害原因依次為跌落、碰撞、交通事故、燒燙傷、銳器傷。其中尤以跌落和碰撞的傷害發(fā)生比例最高，分別為67.75%和14.88%。初中學(xué)生跌落發(fā)生比例略高于碰撞傷；高中學(xué)生跌落高于碰撞傷；大中專職校學(xué)生跌落也高于碰撞傷。見表4

表4 松江區(qū)2013~2017學(xué)年不同性別和校別學(xué)生傷害原因及構(gòu)成情況

2.5 學(xué)生傷害發(fā)生的性質(zhì)和部位

單一損傷為98.03%，復(fù)合損傷為1.97%。骨折、外傷的發(fā)生比例較高，分別為53.98%和24.92%；其次為脫位/扭傷/拉傷（11.89%）和燒燙傷（2.58%）。傷害發(fā)生部位為單一部位損傷占97.62%，多部位損傷占2.38%，其中上肢、下肢、頭面部是主要的損傷部位，分別占41.68%，35.20%和16.43%。

學(xué)生傷害的轉(zhuǎn)歸：經(jīng)醫(yī)療處理后99.84%痊愈，造成自身缺陷或永久性傷殘的比例僅為0.16%。

2.6 傷害致死情況

2013—2017學(xué)年，監(jiān)測(cè)到因傷害致死有37例。男生31例，女生6例；小學(xué)10人，中學(xué)10人，大學(xué)16人，職校1人。學(xué)生傷害平均死亡率4.41/105，傷害致死占學(xué)生總死亡數(shù)的52.86%，是在校學(xué)生發(fā)生死亡的第1位死因。傷害死亡前3位原因分別是溺水、自殺和跌落。

3 討論

監(jiān)測(cè)顯示：松江區(qū)2013—2017學(xué)年傷害發(fā)生率為2.91‰，低于上海市中小學(xué)生的整體水平（3.20‰）[2]。松江區(qū)2013—2017學(xué)年傷害發(fā)生率有升高的趨勢(shì)，原因可能與從2010年開展的因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)合教育局考試中心因傷害休退學(xué)信息以及通過(guò)中小學(xué)意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷憑證等渠道獲取的學(xué)生傷害信息，健全了傷害監(jiān)測(cè)機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，從而使得漏報(bào)和瞞報(bào)減少有關(guān)。傷害發(fā)生率在年齡、性別方面均有顯著性差異，男生高于女生，與多數(shù)研究結(jié)論一致[3-4]。初中生高于其他學(xué)段，一方面，可能與青春早期男生情緒波動(dòng)大，自我防范意識(shí)較弱，自控能力差，易受外界環(huán)境影響有關(guān)；另一方面，初中生思想不成熟、行為沖動(dòng)、盲目追求崇拜感、喜歡跟風(fēng)、存在同伴效應(yīng)[5]有關(guān)。高中生與大中專職校傷害發(fā)生率相對(duì)較低，可能與這年齡段的學(xué)生身心發(fā)展已漸趨成熟，安全防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估增強(qiáng)有關(guān)。提示在實(shí)行干預(yù)時(shí)應(yīng)考慮年齡、性別差異，開展針對(duì)性的安全健康教育，提高學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)和能力，加強(qiáng)初中學(xué)生尤其是男生的傷害健康教育。

學(xué)生傷害發(fā)生地點(diǎn)最常見的是學(xué)校，其次是家庭。學(xué)校和家庭是學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，加強(qiáng)學(xué)校和家庭的防范意識(shí)尤為重要。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，學(xué)校是培養(yǎng)學(xué)生生活健康技能的主要場(chǎng)所，因此預(yù)防傷害。開展健康教育等干預(yù)措施地點(diǎn)應(yīng)放在學(xué)校，同時(shí)聯(lián)合家庭和社會(huì)的監(jiān)管，這樣會(huì)更有效果。

傷害時(shí)間主要以課間休息為主。對(duì)學(xué)生課間休息的管理和防護(hù)顯得更為重要。每年9月發(fā)生傷害的人數(shù)相對(duì)較多[6]，可能是因新學(xué)期剛開始，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較少，課外玩耍時(shí)間較多有關(guān)。提示學(xué)校應(yīng)針對(duì)這一現(xiàn)象在9月開展更多的安全教育課程和活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生的安全知識(shí)和防范意識(shí)。

學(xué)生傷害原因以跌落和碰撞為主，占81.66%，其中，碰撞和交通事故以男生為主，這可能與男生好動(dòng)、行事沖動(dòng)等有關(guān)。提示應(yīng)根據(jù)男女生不同的生理及心理特性，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

傷害性質(zhì)以急性損傷為主，如骨折、外傷等，與有關(guān)報(bào)道相符[7]。其中，開放性傷害以男生為主，這可能與男生喜好刺激性的活動(dòng)且表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈，又對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力不足，安全防范意識(shí)弱有關(guān)。

傷害已經(jīng)成為影響兒童健康的重要危險(xiǎn)因素，也是青少年死亡的主要原因。傷害死因監(jiān)測(cè)顯示：松江區(qū)在校學(xué)生因傷害致死占學(xué)生總死亡數(shù)的52.86%，占傷害死亡前3位的是溺水、自殺和跌落。其中溺水均發(fā)生在寒暑假和節(jié)假日，因此除了學(xué)校的安全健康教育，家庭和社會(huì)也應(yīng)關(guān)注。自殺是我區(qū)大學(xué)生主要的健康危險(xiǎn)行為，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)有效干預(yù)，提高大學(xué)生的身心健康水平。

綜合上述原因，預(yù)防和減少傷害事故應(yīng)采取以下措施：①學(xué)校方面，要充分利用學(xué)校的健康教育課來(lái)開展一系列健康教育及心理健康課程，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和自我防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)同學(xué)間溝通能力的培養(yǎng)，建立起良好的人際關(guān)系，從而避免校園暴力的發(fā)生；另外，盡可能防止體育傷害事故的發(fā)生，做好鍛煉前的安全教育和熱身，鍛煉過(guò)程中老師應(yīng)盡心負(fù)責(zé)；②家庭方面，家長(zhǎng)要提高對(duì)傷害的認(rèn)知，同時(shí)注重營(yíng)造和諧、舒適的家庭氛圍；平時(shí)多關(guān)注孩子行為習(xí)慣，監(jiān)督規(guī)范孩子的行為，以減少各類傷害的發(fā)生；③社會(huì)方面：應(yīng)重視和關(guān)注青少年的成長(zhǎng)環(huán)境，給他們創(chuàng)造良好安全的環(huán)境和設(shè)施。

傷害是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。在開展學(xué)校安全教育的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合家庭和社會(huì)的力量共同監(jiān)督管理，采取針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)應(yīng)對(duì)，及時(shí)剔除隱患，加強(qiáng)事故預(yù)防措施，以減少傷害的發(fā)生，保證學(xué)生的生命安全。

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Analysis of Surveillance on Injury Among Students in Songjiang District of Shanghai from 2013 to 2017

To understand the occurrence and epidemiological characteristics of injuries among students in Songjiang District, and to provide basis for injuries intervention among students.The injury data of students in school from 2013 to 2017 were analyzed by using the secondary surveillance report network of school-community, the direct reporting system of absence from classes due to illness, and the information provided by the examination center of the Bureau of Education.The incidence of injuries among students was 2.91‰. The ratio of male to female students was 2.56. The injuries occurred mainly in schools. The causes of injuries were falls (67.75%), collisions (14.88%), traffic accidents (5.90%), and burns (2.54%).According to the characteristics of students of all ages, targeted health and safety education should be conducted, strengthen the comprehensive supervision of school-family-society, to protect the students’ life safety and promote the students’ health.

Student injury; Injury incidence; Injury prevalence

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903019

薛青（1971—），女，本科，主管醫(yī)師，主要從事學(xué)校衛(wèi)生工作，xuexq_006@sina.com。

2019-03-13。