甘 明，陳世毅，呂慧瑜，鐘 革，楊仁聰，杜進(jìn)發(fā)，鄧秋云，董愛虎，黃 影，黎 沙

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智能手機(jī)應(yīng)用（APP）對(duì)第一類疫苗接種的影響分析

甘 明，陳世毅，呂慧瑜，鐘 革，楊仁聰，杜進(jìn)發(fā)，鄧秋云，董愛虎，黃 影，黎 沙

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧，530028。

探討預(yù)防接種智能手機(jī)應(yīng)用（APP）對(duì)廣西免疫規(guī)劃工作的效果，為推廣“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”新服務(wù)模式提供依據(jù)。采用整群抽樣的方法，選取廣西5個(gè)市的1~2歲、2~3歲和7~8歲三個(gè)年齡組的適齡兒童，分為關(guān)聯(lián)和未關(guān)聯(lián)預(yù)防接種APP組（干預(yù)組和對(duì)照組）。利用免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)（CIIMS）分析比較兩組適齡兒童的疫苗接種情況。1~2歲年齡段兩組兒童的基礎(chǔ)五苗全程接種率分別為94.35%和86.99%（χ=5,519.53，<0.05）；7~8歲年齡段兩組兒童的白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗接種率分別為99.44%和96.37%（χ=785.02，<0.05），A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗第二劑次的接種率分別為92.28%和87.80%（χ=523.11，<0.05）；2~3歲年齡段兩組兒童的含麻類疫苗第一劑次的及時(shí)率分別為76.44%和68.75%（χ=2,705.93，<0.05），第二劑次的及時(shí)率分別為67.41%和56.39%（χ=4,648.36，<0.05）。預(yù)防接種APP能有效提高兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率和及時(shí)率。

預(yù)防接種；智能手機(jī)應(yīng)用（APP）；接種率；及時(shí)率

預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，也是保護(hù)兒童健康的重要措施。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，流動(dòng)人口逐年增加。流動(dòng)人口的管理正受到人們的廣泛關(guān)注。如何提高預(yù)防接種服務(wù)水平，特別是流動(dòng)兒童的管理是預(yù)防接種工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。為適應(yīng)免疫規(guī)劃工作發(fā)展及廣大群眾對(duì)預(yù)防接種服務(wù)工作不斷增長(zhǎng)的需求，貫徹落實(shí)2015年《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》的精神，廣西于2015年開始積極探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”新模式，在部分市引入預(yù)防接種智能手機(jī)應(yīng)用（APP）服務(wù)方式。預(yù)防接種APP能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防接種單位和受種者之間的信息互動(dòng)，有利于提高兒童家長(zhǎng)主動(dòng)參與預(yù)防接種的積極性，形成預(yù)防接種單位的接種人員及兒童家長(zhǎng)之間的一種雙向、多維的新模式[3]；同時(shí)預(yù)防接種單位通過手機(jī)APP發(fā)送疫苗接種預(yù)約信息、疫苗未種通知及預(yù)防接種的宣傳教育科普文章等內(nèi)容，極大地節(jié)省了短信通知和宣傳的費(fèi)用開銷。兒童家長(zhǎng)可享受隨時(shí)了解兒童接種情況、疫苗預(yù)約計(jì)劃、預(yù)防接種單位疫苗庫存信息、在線咨詢疫苗接種相關(guān)知識(shí)、自主預(yù)約接種時(shí)間等便民利民服務(wù)。本文分析了預(yù)防接種APP對(duì)廣西免疫規(guī)劃工作的影響。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與抽樣方法

本研究于2019年1月實(shí)施。因廣西僅有5個(gè)市推廣使用預(yù)防接種APP滿一年以上，因此采用整群抽樣方法，從廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)中選取這5個(gè)市的1~2歲（2017年1月1日—12月31日出生）、2~3歲（2016年1月1日—12月31日出生）和7~8歲（2011年1月1日—12月31日出生）三個(gè)年齡組的本地在冊(cè)適齡兒童作為調(diào)查對(duì)象，分為安裝使用和未安裝使用預(yù)防接種APP組（干預(yù)組和對(duì)照組）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

利用廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出符合入組條件的干預(yù)組和對(duì)照組的兒童信息，對(duì)比兩組兒童的疫苗接種率和及時(shí)率。其中，疫苗接種率包括1~2歲組的卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HepB）、無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（PV）、含麻類疫苗（MCV）及7~8歲組的A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗（MenAC）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）等疫苗接種率；疫苗及時(shí)率包括2~3歲組的含麻類疫苗（MCV）的及時(shí)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

接種率的評(píng)價(jià)指標(biāo)為1~2歲組的BCG、HepB、DTaP、PV、MCV的基礎(chǔ)免疫全程接種率，及7~8歲組的MenAC2和DT的接種率；及時(shí)率的評(píng)價(jià)指標(biāo)為2~3歲組的MCV1、MCV2分別在8月齡和18月齡完成接種視為及時(shí)接種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查對(duì)象的疫苗接種率、及時(shí)率；運(yùn)用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；接種率和及時(shí)率的組間比較采用卡方驗(yàn)證，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防接種APP的關(guān)聯(lián)情況

本次共調(diào)查統(tǒng)計(jì)1,109,781名適齡兒童，其中干預(yù)組528,333人，對(duì)照組581,448人，APP關(guān)聯(lián)率為47.61%。其中，1~2歲組APP關(guān)聯(lián)率為73.69%，2~3歲組為60.71%，7~8歲組為8.06%。關(guān)聯(lián)APP的人群主要集中在低年齡組。

2.2 1~2歲組兒童基礎(chǔ)五苗接種率情況

結(jié)果顯示，干預(yù)組的基礎(chǔ)五苗接種率均高于對(duì)照組（<0.05），且干預(yù)組的基礎(chǔ)五苗接種率均達(dá)到90%以上。見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組1~2歲組兒童基礎(chǔ)免疫全程接種率

2.3 7~8歲組兒童MenAC2和DT接種率情況

結(jié)果顯示，干預(yù)組的MenAC2和DT接種率分別為92.28%和99.44%，對(duì)照組的MenAC2和DT接種率僅為87.80%和96.37%，干預(yù)組的接種率均高于對(duì)照組。見表2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組7~8歲兒童MenAC2和DT接種情況

2.4 2~3歲組兒童MCV疫苗及時(shí)接種率情況

結(jié)果顯示，干預(yù)組MCV1和MCV2的及時(shí)接種率為76.44%和67.41%，對(duì)照組MCV1和MCV2的及時(shí)接種率則為68.75%和56.39%，干預(yù)組的MCV及時(shí)接種率均高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

自2009年起，廣西開始建設(shè)廣西免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，經(jīng)過近10年的探索和應(yīng)用，已實(shí)現(xiàn)了預(yù)防接種個(gè)案管理、接種率統(tǒng)計(jì)分析、入托入學(xué)查驗(yàn)接種證、產(chǎn)科新生兒接種管理、疫苗管理、查漏補(bǔ)種等功能。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口日益增加，流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫接種工作難度增加。如果不能及時(shí)對(duì)流動(dòng)兒童家長(zhǎng)做好預(yù)防接種知識(shí)宣傳、疫苗接種預(yù)約通知等服務(wù)，許多疾病得不到疫苗注射可能導(dǎo)致流行。推廣手機(jī)APP、短信提醒等宣傳方式有助于改善預(yù)防接種服務(wù)、減少漏種兒童。有數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)內(nèi)外，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用多種方式和途徑進(jìn)行預(yù)防接種信息的通知和溝通后，兒童疫苗接種率得到了有效的提高[4-6]。

表3 干預(yù)組和對(duì)照組2~3歲組兒童MCV疫苗及時(shí)接種情況

廣西于2015年在部分市引入預(yù)防接種APP服務(wù)方式。本研究結(jié)果顯示，1~2歲組干預(yù)組兒童的疫苗基礎(chǔ)免疫接種率明顯高于對(duì)照組（<0.05）；2~3組干預(yù)組兒童MCV疫苗的及時(shí)接種率高于對(duì)照組（<0.05）；7~8歲組干預(yù)組兒童的MenAC2和DT接種率也明顯高于對(duì)照組（<0.05）。本研究結(jié)果與陜西省近幾年的疫苗接種率比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組大部分疫苗接種率均高于陜西省，其中干預(yù)組BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基礎(chǔ)免疫全程接種率及MenAC2和DT接種率分別為99.71%、98.92%、95.67%、98.90%、98.18%、92.28%、99.44%，而陜西省2017年調(diào)查BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基礎(chǔ)免疫全程接種率及MenAC2和DT接種率分別為99.70%、98.30%、99.10%、98.90%、98.50%、89.70%、93.50%[7]。接種率和及時(shí)率能顯著提高的主要原因是預(yù)防接種APP的使用提高了預(yù)防接種知識(shí)宣傳力度，對(duì)兒童家長(zhǎng)及時(shí)掌握兒童接種時(shí)間、合理安排預(yù)防接種起到積極的作用[8-9]。但本結(jié)果顯示，APP關(guān)聯(lián)率僅47.61%，APP使用普及力度不夠，特別是隨著兒童年齡增長(zhǎng)，7~8歲組關(guān)聯(lián)預(yù)防接種智能手機(jī)APP的兒童明顯低于小年齡組的兒童。這可能與大年齡兒童需要接種的疫苗種類少，且兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的關(guān)注度隨時(shí)間推移有所淡化有關(guān)。

兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握程度直接影響其是否主動(dòng)為兒童接種疫苗[10]。利用預(yù)防接種APP的宣傳教育能夠提高人群的預(yù)防接種知識(shí)知曉率，從而提高預(yù)防接種自覺性[11]。同時(shí)，預(yù)防接種APP預(yù)防接種提醒功能與電話或短信提醒效果相近，但不會(huì)因?yàn)閮和议L(zhǎng)到外地工作更換手機(jī)號(hào)碼而造成電話或短信無法通知的情況。且通過互聯(lián)網(wǎng)推送疫苗接種通知能夠極大的節(jié)約成本，做到接種前提醒、接種后提醒和逾期未種的提醒，是最具成本效益的手段。

綜上所述，利用預(yù)防接種APP能夠有效提高兒童疫苗接種率，減輕預(yù)防接種醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，改善預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，提升家長(zhǎng)滿意度。但現(xiàn)階段，手機(jī)APP使用普及程度依然不夠。

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Analysis of the Impact of Smartphone Applications (APP) on Expend Programme Immunization Coverage

To evaluate the effectiveness of Immunization Smartphone Applications (APP) on the Expanded Program on Immunization (EPI) in Guangxi，and to provide a basis for promotion of the new service model of “Internet+Vaccination”.Cluster sampling method was used to select children aged 1-2, 2-3 and 7-8 in five cities of Guangxi. The children were divided into two groups: APP group (intervention group) and no APP group (control group). The vaccination status between children of two groupd was analyzed and compared by using immune planning information system (CIIMS).The full vaccination rates of five vaccines (BCG, HepB, DTaP, PV, MCV1) were 94.35% and 86.99%, respectively (χ=5,519.53,<0.05) in two groups of the children of 1-2 years of age. Among the children of two groups aged 7-8 years, the vaccination rates of diphtheria and tetanus combined vaccine were 99.44% and 96.37% (χ=785.02,<0.05), and the vaccination rates of second dose of A+C meningococcal polysaccharide vaccine group were 92.28% and 87.80% respectively (χ=523.11,<0.05). The timely rate of the first dose of measles-containing vaccine in two groups of children aged 2-3 years was 76.44% and 68.75% (χ=2,705.93,<0.05), and the timely rate of the second dose was 67.41% and 56.39% (χ=4,648.36,<0.05), respectively.The APP of immunization can effectively improve the vaccination rate and timeliness rate of children immunization program.

Vaccination; Smartphone applications(APP); Coverage; Timeliness rate

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903013

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委自籌課題（Z2016439）。

甘明（1985—），男，壯族，工程師，主要從事免疫規(guī)劃與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用預(yù)防接種工作，272984200@qq.com。

1.陳世毅，158381700@qq.com；2.呂慧瑜，4310339@qq.com。

2019-05-27。