賈秋萍，周金松，郭 燕，吉曉明

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南京市江寧區(qū)居民健康素養(yǎng)調(diào)查

賈秋萍1，周金松2，郭 燕2，吉曉明2

1.南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，南京，211103；2.南京醫(yī)科大學(xué)，南京，211116。

了解南京市江寧區(qū)居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及其影響因素，為針對(duì)性地開展健康教育與健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選擇2,186名15~69周歲江寧區(qū)常住居民進(jìn)行調(diào)查。采用《中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》評(píng)估居民的健康素養(yǎng)綜合水平及不同維度的素養(yǎng)水平，并對(duì)健康素養(yǎng)可能的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。本次調(diào)查的居民健康素養(yǎng)水平為10.7%（標(biāo)化率為16.2%），基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3方面的素養(yǎng)水平分別為16.7%（標(biāo)化率為23.4%）、21.3%（標(biāo)化率為26.7%）、16.3%（標(biāo)化率為23.1%）。多因素logistic回歸分析顯示，文化程度、年齡、年收入為人群健康素養(yǎng)水平的重要影響因素；性別、職業(yè)類型對(duì)健康技能也有影響。江寧區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平總體較低，今后應(yīng)針對(duì)低文化程度、低收入和老年群體以及諸如健康技能、健康生活方式與行為等薄弱環(huán)節(jié)開展健康教育與健康促進(jìn)工作，以提高居民整體的健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)；現(xiàn)況調(diào)查；影響因素；回歸分析

近些年，人口老齡化加劇、環(huán)境惡化、氣候變化、不健康生活方式等因素給大眾健康帶來(lái)了諸多威脅。健康教育與健康促進(jìn)理念作為應(yīng)對(duì)當(dāng)前全球健康問題的核心策略之一，獲得了普遍認(rèn)可并在許多國(guó)家積極踐行，而健康素養(yǎng)則是這一理念的重要組成部分[1]。

健康素養(yǎng)概念形成至今，許多學(xué)者從不同角度進(jìn)行了定義[2]。目前我國(guó)廣泛采用的定義是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[3]。從公共衛(wèi)生角度，將健康素養(yǎng)視為個(gè)人、社會(huì)、環(huán)境的綜合反映，受政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生水平等多因素的影響。全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2016年我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平為11.58%，總體仍處于較低水平，且東西部、城鄉(xiāng)、不同人群間差異較大[4]。許多國(guó)內(nèi)外研究提示，低健康素養(yǎng)可能導(dǎo)致不合理用藥、高門診急診率、高醫(yī)療費(fèi)用、不良的健康結(jié)局、較多的不良生活習(xí)慣等，還可能會(huì)增加醫(yī)患溝通的不信任感[5-6]。低健康素養(yǎng)給社會(huì)的整體健康水平和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都帶來(lái)了負(fù)面影響，在制定公共衛(wèi)生政策、改善公眾健康時(shí)，應(yīng)考慮到健康素養(yǎng)的不同水平。

近些年，我國(guó)政府高度重視提高居民健康素養(yǎng)工作。2009年，健康素養(yǎng)作為國(guó)家基本公共服務(wù)健康教育項(xiàng)目的重要內(nèi)容，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍實(shí)施。2012年，提高居民健康素養(yǎng)被納入《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”》?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》也將提高全民健康素養(yǎng)列為重要目標(biāo)。為了解江寧區(qū)居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀、流行分布及影響因素，為今后制定適宜的干預(yù)措施、改善健康教育與健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)本地區(qū)2016年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

江寧區(qū)9個(gè)街道內(nèi)累計(jì)居住6個(gè)月及以上、年齡在15~69周歲之間的常住人口。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容

基于既往調(diào)查，采用人群健康素養(yǎng)水平= 15%，允許誤差為0.15，可信限為95%，設(shè)計(jì)效率為1.5，安全系數(shù)為1.2，樣本量估算公式=1.5×1.2×2（1-）/2，估算樣本量約為1,800人?？紤]到入戶調(diào)查可能存在拒絕等情況，為保證有足量的人群完成調(diào)查，在估算樣本量的基礎(chǔ)上再增加了30%，故本次理論調(diào)查人數(shù)為2,340人。采用分層隨機(jī)抽樣法，使用隨機(jī)數(shù)表從全區(qū)9個(gè)街道中，各抽取4個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)再隨機(jī)抽65戶，然后每戶利用KISH表法抽取1人答題。2016年11月—2017年1月期間共調(diào)查2,186人。問卷采用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》。問卷由被調(diào)查者自填完成，如不能獨(dú)立填寫，則由調(diào)查員面對(duì)面詢問調(diào)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)和定義

具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧淼梅衷诳偡?0%及以上的被調(diào)查者被認(rèn)為具備健康素養(yǎng)?；窘】抵R(shí)與理念、健康生活方式與行為、健康技能的問卷得分在各自總分80%及以上的被調(diào)查者被認(rèn)為具備這3方面的健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)水平（或某方面健康素養(yǎng)水平）：指具備健康素養(yǎng)（或某方面健康素養(yǎng)）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，熟悉調(diào)查方法，統(tǒng)一調(diào)查指標(biāo)的含義及填寫要求。調(diào)查中，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷有無(wú)缺漏項(xiàng)、書寫模糊、錯(cuò)誤等。各調(diào)查點(diǎn)的質(zhì)控人員對(duì)當(dāng)天完成的問卷進(jìn)行核查驗(yàn)收。區(qū)級(jí)質(zhì)控員隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行電話核查，核心內(nèi)容相符率低于90%者需重新調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epi Data軟件進(jìn)行雙軌錄入，使用SPSS 20.0、Stata 13.1等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。定性資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。此外，人群健康素養(yǎng)水平采用江寧區(qū)2016年底人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征

共調(diào)查2,186人，1,480人（67.7%）自填完成，706人（32.3%）因文化程度低或其他原因進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共獲得有效問卷2,186份，有效率為100%。男性1,060人，女性1,126人，男女性別比為1∶1.06；平均年齡為（49.1±12.9）歲，最大者69歲，最小者15歲；15~24歲組、25~34歲組、35~44歲組、45~54歲組、55~64歲組、65～69歲組調(diào)查對(duì)象分別占4.4%、11.2%、16.9%、33.5%、23.3%和10.7%。漢族人群占絕大多數(shù)，約為99.6%；文化程度以初中組最多，占35.5%；職業(yè)以農(nóng)民和工人為主，合占64.6%；人年均收入中1.5~2.9萬(wàn)元組最多，占35.3%。此外，本次調(diào)查對(duì)象中患有慢性病者595人，占總?cè)藬?shù)的27.2%。見表1。

2.2 不同特征人群的健康素養(yǎng)水平

本次調(diào)查人群的健康素養(yǎng)水平為10.7%（標(biāo)化率為16.2%），其中，男性健康素養(yǎng)水平為11.8%，女性為9.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡增長(zhǎng)，人群健康素養(yǎng)水平呈遞減趨勢(shì)（趨勢(shì)χ=129.460，<0.01），25~34歲組最高，為29.1%，65~69歲組最低，為3.4%。受教育程度越高、年均收入越多的人群，健康素養(yǎng)水平也越高。不同職業(yè)人群中，公務(wù)員/事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)水平最高（28.4%），其次是企業(yè)技術(shù)人員（19.8%）、學(xué)生（17.9%）、工人（12.3%），農(nóng)民群體的健康素養(yǎng)水平最低，僅為3.6%。本次調(diào)查中，慢性病患者的健康素養(yǎng)水平為5.9%，顯著低于非慢性病人群。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征分布

本次調(diào)查中，健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3方面健康素養(yǎng)的具備率分別為16.7%（標(biāo)化率為23.4%）、21.3%（標(biāo)化率為26.7%）和16.3%（標(biāo)化率為23.1%）。具備健康技能的男性比例高于女性；而在基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為方面男性女性間無(wú)顯著差異。與總健康素養(yǎng)水平的人群分布特征相似，具備3方面健康素養(yǎng)的人群比例與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與文化程度、年均收入呈正相關(guān)關(guān)系。同樣，在所有職業(yè)中公務(wù)員/事業(yè)單位人員具備3方面健康素養(yǎng)的比例最高。此外，慢性病人群具備3方面健康素養(yǎng)的比例均低于非慢性病人群。見表2。

表2 不同特征人群的健康素養(yǎng)水平（%）

2.3 健康素養(yǎng)影響因素的多因素logistic回歸分析

對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行共線性診斷，各變量間容忍度均大于0.1，方差膨脹因子均小于10，判斷無(wú)共線性，故將這些變量全納入多因素logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文化程度、年均收入是影響人群健康素養(yǎng)水平的重要因素。文化程度越高、年均收入越多，健康素養(yǎng)水平也越高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整協(xié)變量后，不同年齡人群間健康生活方式與行為的差異消失，但年齡對(duì)基本知識(shí)和理念、健康技能的負(fù)向影響仍有意義。此外，調(diào)整協(xié)變量后，女性的健康技能水平仍顯著低于男性；且職業(yè)類型對(duì)健康技能水平的影響也仍然存在，除學(xué)生外的其他職業(yè)人群健康技能水平均顯著高于農(nóng)民群體。見表3。

表3 健康素養(yǎng)水平影響因素的多元logistic回歸分析

注：年齡、年均收入作為連續(xù)變量納入，文化程度作為等級(jí)變量納入

3 討論

健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知、讀寫能力和社會(huì)技能，反映了個(gè)體或群體促進(jìn)和維持健康所具備的一種綜合能力。良好的健康素養(yǎng)在疾病預(yù)防、改善預(yù)后等方面都有積極作用[7-8]，而缺乏健康素養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致不良的健康結(jié)局、健康狀況差異及醫(yī)療費(fèi)用增加等，特別是在老年人群、慢性病人群中，這種影響更加顯著[9]。從提高全民健康素養(yǎng)的角度出發(fā)，對(duì)人群的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行科學(xué)、綜合性的評(píng)價(jià)是很有必要的。本研究采用了全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的界定標(biāo)準(zhǔn)，以人群中具備素養(yǎng)的百分率來(lái)代表整體的素養(yǎng)水平，簡(jiǎn)便直觀；并采用肖瓅等人[3]構(gòu)建的基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、健康技能三個(gè)維度指標(biāo)來(lái)評(píng)估人群的素養(yǎng)水平。研究結(jié)果顯示，江寧區(qū)居民的總健康素養(yǎng)水平為10.7%（標(biāo)化率為16.2%）、基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能三方面素養(yǎng)水平分別為16.7%（標(biāo)化率為23.4%）、21.3%（標(biāo)化率為26.7%）、16.3%（標(biāo)化率為23.1%），略高于2017年全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告健康素養(yǎng)水平，但與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中的居民健康素養(yǎng)目標(biāo)仍有差距。

健康素養(yǎng)是個(gè)人或群體健康認(rèn)識(shí)、理念、行為、技能水平的綜合反映，受到個(gè)體文化程度、年齡、職業(yè)、社會(huì)支持、社會(huì)文化等多方面的影響。本次研究中，不同性別居民的健康素養(yǎng)水平無(wú)顯著性差異，但是在健康技能方面，男性顯著高于女性，與江蘇地區(qū)其他的一些報(bào)道類似[10]。這可能與男性的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)角色更加豐富以及生理機(jī)能有關(guān)。年齡是人群健康素養(yǎng)水平的一個(gè)重要影響因素。隨著年齡增長(zhǎng)，居民總健康素養(yǎng)水平和3方面的素養(yǎng)水平均呈下降趨勢(shì)，特別是55歲以上年齡段人群下降顯著。一方面這可能是由于我國(guó)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)起步晚，老年群體缺少時(shí)間、精力去了解獲取健康信息，且因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降導(dǎo)致在學(xué)習(xí)健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為及實(shí)踐健康技能方面均存在一定難度；另一方面由于老年人易思維固化，過分強(qiáng)調(diào)自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新事物的接受度也不強(qiáng)[11]。老年人群是健康素養(yǎng)的弱勢(shì)群體，但卻是慢性病等多種疾病的高發(fā)群體，采取適合老年人學(xué)習(xí)接受的方式促進(jìn)其健康素養(yǎng)的提高是今后工作的一個(gè)重點(diǎn)[12]。本研究在調(diào)整人口學(xué)特征變量后，慢性病與健康素養(yǎng)的相關(guān)性消失。這可能是因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)對(duì)于不同個(gè)體既可是直接影響健康狀況的因素，也可是人口學(xué)特征影響健康狀況的中間變量，因此調(diào)整協(xié)變量后，效應(yīng)不再顯著。此外，也有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期疾病的患者在與健康專業(yè)人員的溝通或使用衛(wèi)生服務(wù)中，可逐漸掌握健康知識(shí)、發(fā)展健康技能，從而提高健康素養(yǎng)[13]。

本次研究中的人群健康素養(yǎng)水平與文化程度呈現(xiàn)出與以往研究一貫的高相關(guān)性[14-15]。健康素養(yǎng)要求個(gè)體具備閱讀、分析、決策等多方面能力，在很大程度上受文化程度的影響[16]。文化程度高者，其篩選、甄別、理解健康信息的能力更強(qiáng)，且易于通過多種渠道獲得信息，對(duì)自身健康的管理能力也較強(qiáng)。但文化程度不等同于健康素養(yǎng)。本次研究中，文化程度最高的大專及以上組人群健康素養(yǎng)水平也僅為38.3%，表明文化程度高的個(gè)體不一定具備較高健康素養(yǎng)。一方面可能是既往的教育中缺乏健康素養(yǎng)的相關(guān)信息，另一方面也可能是健康素養(yǎng)具有較多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，缺乏醫(yī)學(xué)背景的人群難以理解。這提示在今后的健康素養(yǎng)傳播中，應(yīng)選擇更為通俗易懂的語(yǔ)言和方式，以提高傳播的有效性。年均收入同樣是人群健康素養(yǎng)水平的獨(dú)立影響因素。一般來(lái)說，經(jīng)濟(jì)能力會(huì)影響個(gè)體的就醫(yī)行為、健康理念等[17-18]。隨著收入增加、社會(huì)地位和生活環(huán)境改善，人們?cè)街匾暭膊☆A(yù)防，越有意愿和能力去獲取健康信息、培養(yǎng)健康生活方式和行為，從而維護(hù)和促進(jìn)自身健康。調(diào)整年齡、文化程度、收入等變量后，職業(yè)類型對(duì)健康技能的影響仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)民群體的健康技能顯著低于除學(xué)生外的其他職業(yè)群體，這可能受多方面的影響；農(nóng)民群體獲得健康信息的途徑較單一，主要通過電視、廣播；生活工作環(huán)境也單一，缺乏與其他職業(yè)人群的接觸溝通，不能有效實(shí)踐掌握健康技能。這提示在健康教育與健康促進(jìn)的過程中，不但要注重提升農(nóng)民群體的健康知識(shí)，更要注重加強(qiáng)其健康技能的訓(xùn)練，從而促進(jìn)和改善其健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[19-20]。

綜上，針對(duì)本地區(qū)重點(diǎn)人群和薄弱環(huán)節(jié)，大力開展提高個(gè)體健康知識(shí)和危險(xiǎn)認(rèn)知、強(qiáng)化健康技能及倡導(dǎo)養(yǎng)成健康生活方式和行為為核心的健康教育與健康促進(jìn)工作，以提高地區(qū)居民的健康素養(yǎng)和健康相關(guān)生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究在一定程度上反映了江寧區(qū)居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和其主要的影響因素，明確了今后健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的重點(diǎn)，也為制定、完善本地區(qū)衛(wèi)生健康相關(guān)政策提供了科學(xué)依據(jù)。

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Investigation of Residents’ Health Literacy Level in Jiangning District of Nanjing City

Jia Qiuping, Zhou Jinsong, Guo Yan, Ji Xiaoming.

To investigate the level of residents’ health literacy and its related influencing factors in Jiangning District of Nanjing City, and to provide scientific guidance for the implementation of health education and health promotion.A total of 2 186 permanent residents aged 15-69 in Jiangning District were selected by stratified random sampling. The total levels of health literacy and different dimensions were evaluated by the “National Residents Health Literacy Questionnaire”, and the possible influencing factors of health literacy were analyzed by multivariate logistic regression.In this survey, the total health level of residents was 10.7% (16.2% of standardized rate). Literacy levels of the basic knowledge and concept, healthy lifestyle and behaviors, health skills were 16.7% (23.4% of standardized rate), 21.3% (26.7% of standardized rate) and 16.32% (23.1% of standardized rate), respectively. Multiple logistic regression analysis showed that education level, age, annual income were all the major influencing factors of health literacy levels. In addition, gender and job type had a significant impact on the literacy level of health skills.The health literacy of residents in Jiangning was still at a low level. Health education and health promotion should be carried out in view of low educational level, low income，and elderly groups, as well as weak links such as health skills, healthy lifestyle, and behavior, in order to improve the overall health literacy of residents.

Health literacy; Cross-sectional study; Influence factors; Regression analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903010

1.江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（16KJB330004）；2.大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（KY103J201726）；3.江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目。

賈秋萍（1981—），女，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作，jn_mbk@163.com。

吉曉明，女，講師，研究方向?yàn)楣残l(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，jxmnjmu@163.com

2019-02-28。