劉萍萍 周靜 李安奕 李艷瑩 張靜 成杰

(華北理工大學附屬醫(yī)院 1神經外科，河北 唐山 063000；2腫瘤外科)

急性應激反應(ASR)是個體在面臨自己或目擊到他人具有生命危險事件后2～28 d內出現的身體及心理等的應激反應〔1〕。腦損傷是臨床常見的一種危重疾病，突發(fā)的不同程度的頭痛給患者帶來強烈的不安全感，使患者出現精神癥狀，嚴重者可出現急性應激障礙(ASD)，若ASD得不到及時的識別、診斷、治療，將發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)〔2〕，早期的診斷和治療可以降低ASD帶來的危害〔3〕，促進患者的康復和預后。近年來國內外地震、交通事故等ASD的研究較多，腦損傷患者ASD的研究未見報道。本研究擬了解腦損傷患者急性應激反應現狀及社會支持、頭痛、性格對其的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取華北理工大學附屬醫(yī)院2016年5～11月神經內科和神經外科住院的腦損傷患者497例為研究對象。男249例(50.1%)，女248例(49.9%)；年齡21～87歲，平均年齡(61.73±11.573)歲。納入標準：符合腦外傷或腦卒中診斷標準，均經CT或磁共振成像(MRI)證實的患者；住院時間為2～28 d；年齡≥18周歲；意識清楚；知情同意本研究。排除標準：急性創(chuàng)傷導致中樞神經系統(tǒng)障礙、長期/間歇昏迷或精神異常者；治療期間出現其他嚴重的應激事件；過往或現有精神疾病癥狀者；不能正常溝通者。本研究得到倫理委員會的批準。

1.2方法 由經過培訓的調查員對符合入選標準的住院患者在進入病情平穩(wěn)康復期后進行問卷調查，并由精神科醫(yī)師進行ASD診斷。問卷內容包括一般情況調查表、斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)、社會支持評定量表(SSRS)、視覺模擬評分尺(VAS)。問卷由被調查者當場填寫，并當場進行核對，對漏答、錯答、可疑問卷及時糾正。(1)SASRQ〔4～6〕：共包含 30 個項目，4個維度，分別為分離維度、激惹維度、回避維度、再歷維度，每條目均按0～5分評分。0分為“沒有體驗”，5分為“總是體驗”，總分<40分為無ASD，40～56分提示有中度ASD，57～150分提示有重度ASD。另一個診斷標準為：具備至少3個分離性癥狀、1個再歷癥狀、1個回避癥狀和1個激惹癥狀。(2)SSRS〔7〕：量表信效度較好，能客觀反映個體社會支持水平。共10項，其中客觀支持3項，主觀支持4項，對社會支持的利用度3項。低社會支持水平<20分，中度社會支持水平20～30分；>30分為具有滿意的社會支持。(3)VAS〔8〕：為一條長為10 cm的標尺，刻度一端的0代表“無痛”，另一端的10代表“劇烈疼痛”，患者根據自我感覺在直線上定位疼痛的程度。輕度疼痛≤3.3分，3.3分<中度疼痛≤6.6分，重度疼痛>6.6分。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1腦損傷患者ASD的發(fā)生狀況 患者SASRQ總分為8～146分，平均(66.44±43.761)分，SASRQ總分8～39分306例(61.56%)，40～56分21例( 4.23%)，57～146分者170例(34.21%)。根據單個條目≥3分為陽性篩查，有分離癥狀245例(49.29%)；有再體驗癥狀267例(53.72%)；有回避癥狀223例(44.87%)；有警覺性增高癥狀191例(38.43%)。

2.2影響腦損傷SASRQ的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻狀況、性格、家庭人均月收入、疼痛程度、社會支持的SASRQ各維度得分和總分得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腦損傷患者SASRQ的單因素分析

2.3影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析 以單因素分析有意義的變量為自變量，以SASRQ總分作為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別、文化程度、性格、疼痛、社會支持進入回歸方程(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析(n=497)

3 討 論

國內外報道關于ASD的發(fā)生率不同，Jubinville〔9〕報道新生兒重癥監(jiān)護室早產兒的母親ASD的患病率為28%，Israelski等〔10〕在獲得性免疫缺陷綜合征患者中報告ASD的檢出率為43%，陶文雅〔11〕在惡性腫瘤患者被告知診斷結果后檢測出21.8%患者診斷為ASD，袁靜〔12〕報道腹部惡性腫瘤配偶ASD總發(fā)生率43.9%，本研究腦損傷患者重度ASD患病率與以往結果不同，可能與患病人員及就醫(yī)時的環(huán)境、文化水平、經濟狀況、應對方式等方面有關。

本研究顯示，疼痛程度是影響腦損傷患者SASRQ評分的顯著影響因素，與宋瓊等〔13〕研究結果一致。文獻報道〔14〕大鼠激怒刺激后引起下丘腦-交感腎上腺系統(tǒng)的興奮，5-羥色胺(HT)等單胺類神經遞質釋放，引起神經功能紊亂等應激行為。腦損傷患者腦組織水腫，水腫及壞死組織等激活痛覺受體，機體出現強烈的疼痛反應〔15〕?；颊哳^痛引起嚴重的不安全感，大部分患者出現肢體活動障礙和感覺障礙，容易出現焦慮、恐懼等一系列高警覺癥狀。因此腦損傷患者應在確診后盡快緩解患者頭痛的癥狀，給予心理宣教，預防和緩解患者急性應激反應，降低ASD的發(fā)生。

社會支持是個體獲得物質與情感的一種社會關系。本研究顯示，社會支持與SASRQ總分呈顯著負相關，即社會支持水平低的患者SASRQ得分高，有效的社會支持可降低患者出現急性應激反應，這與郝習君等〔16〕研究結果一致。社會支持是個體在應對壓力、應激時保持身心健康的有效資源。社會支持水平較高的患者，心理健康狀況水平高〔17〕。社會支持包括正式支持和非正式支持，正式支持由政府和單位提供，主要為醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和相關補貼，非正式支持包括社交活動、他人幫助、子女經常探望、子女的經濟支持等〔18〕。因此醫(yī)護人員應及時給予精神上的幫助，鼓勵及指導患者正確積極協(xié)調自己的社會關系，減輕患者ASD的癥狀。

本研究顯示，文化程度低的患者SASARQ得分高，與晏玲等〔19〕報道一致，可能因為文化程度高的患者，能更快掌握疾病的相關知識，對自身身體狀況和疾病狀況有較全面的認識，因而心理困擾較少，表現出較輕的ASD癥狀。不同性格ASD患者出現差異，內向型患者得分高于外向型和適中型，這與相關研究〔20〕結果一致，內向型性格患者在急性應激的環(huán)境下弱勢更加暴露，因為他們性格比較脆弱，感情敏感容易受到傷害，出現較重的ASD癥狀。另外，女性較男性SASRQ總分及各維度評分高，與相關報道〔21〕一致?？赡転橹袊鴤鹘y(tǒng)的文化女主內有關，女性是一個家庭的后盾，是全家人的依靠，患病后擔心自己康復和預后，患病后容易出現焦慮和恐懼〔22〕。

綜上所述，應盡早緩解腦損傷患者的頭痛，提供有效的社會支持，關注患者的性格，給予適當的心理疏導，盡早識別急性應激反應癥狀，促進機體恢復。