孫佳樂(lè) 許建強(qiáng) 許金鵬 曹咪 陳卓君 付煜

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

老年人作為社會(huì)的特殊人群，其生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的健康及影響因素同樣具有復(fù)雜性，改善他們的健康狀況，提高他們的生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)利用水平是衛(wèi)生和養(yǎng)老研究領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題〔1〕。本研究旨在了解徐州市老年人在行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪5個(gè)維度的健康狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣法在徐州市隨機(jī)抽取18個(gè)社區(qū)、9個(gè)自然行政村，從中隨機(jī)抽取60歲及以上的老年人進(jìn)行面訪調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1 086份，獲得有效問(wèn)卷1 003份(92.36%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲的現(xiàn)居老年人；②意識(shí)和語(yǔ)言表達(dá)能力正常且同意參與研究；無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神病、明顯認(rèn)知障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；②近期有重大家庭變故。

1.2調(diào)查方法 采用入戶調(diào)查方式，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和詢問(wèn)方式對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談。

1.3研究工具 所用調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近、養(yǎng)老方式、每天獨(dú)處時(shí)間、是否患慢性病、是否按時(shí)進(jìn)餐、睡眠時(shí)間、半年來(lái)是否體育鍛煉、定期體檢頻率、五維度健康量表(EQ-5D)和直觀式健康量表等。EQ-5D的5個(gè)維度分別為行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)能力、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪，針對(duì)每個(gè)維度都有1個(gè)問(wèn)題，備選答案劃分為3個(gè)等級(jí)：無(wú)問(wèn)題、中度問(wèn)題和重度問(wèn)題(示為受限)，要求受訪者根據(jù)自身健康狀況在每個(gè)維度選出1個(gè)最恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)。直觀式健康量表為1個(gè)長(zhǎng)10 cm的垂直視覺(jué)刻度尺。標(biāo)尺的頂端和低端分別賦值100分和0分，100分代表被調(diào)查者心目中最好的狀況，0分代表最差的狀況。受訪者在上面記錄自己的健康水平。得分越高表示被調(diào)查者自我認(rèn)為越健康〔2〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1自評(píng)健康狀況得分及其分布情況 80.4%的老年人自評(píng)健康狀況集中在61分及以上，平均76.11分。61～80分530例(52.8%)，81～100分276例(27.5%)，41～60分177例(17.7%)，21～40分17例(1.7%)，0～20分3例(0.3%)。

2.2老年人五維健康狀況及差異分析 根據(jù)帕累托“二八原則”，健康問(wèn)題由大到小排序，累計(jì)前80%的健康問(wèn)題為主要問(wèn)題，因此老年人健康主要以疼痛/不舒服、焦慮/沮喪、行動(dòng)能力受限為主，各維度健康狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=172.722，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 老年人五維健康狀況及差異分析〔n=1 003,n(%)〕

2.3不同特征老年人口五維健康狀況單因素分析 行動(dòng)能力受限方面：不同年齡、婚姻狀況、睡眠時(shí)間、是否體育鍛煉、患慢性病情況的老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我照顧能力受限方面：不同年齡、婚姻狀況、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、養(yǎng)老方式、常規(guī)體檢頻率、睡眠時(shí)間、是否按時(shí)進(jìn)餐的老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。日?；顒?dòng)能力受限方面：不同年齡、養(yǎng)老方式、常規(guī)體檢頻率、每天獨(dú)處時(shí)間、睡眠時(shí)間、是否患慢性病、按時(shí)進(jìn)餐、體育鍛煉的老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疼痛/不舒服方面：不同年齡、睡眠時(shí)間、是否按時(shí)進(jìn)餐、患慢性病的老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。焦慮/沮喪方面：不同年齡、婚姻狀況、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、睡眠時(shí)間、每天獨(dú)處時(shí)間、是否患慢性病、按時(shí)進(jìn)餐、體育鍛煉的老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征老年人五維健康狀況單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表2 不同特征老年人五維健康狀況單因素分析〔n(%)〕

1)趨勢(shì)性檢驗(yàn)

2.4老年人五維健康狀況二分類Logistic回歸分析 以行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不舒服和焦慮/沮喪(0=無(wú)問(wèn)題、1=有問(wèn)題)為因變量，選取表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素年齡(60～69歲=1、70～79歲=2、≥80歲=3)、婚姻狀況(已婚=1、喪偶=2、其他=3)、距醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離(≤1 km=1、>1 km且<3 km=2、≥3 km且<5 km=3、≥5 km=4)、養(yǎng)老方式(家庭養(yǎng)老=1、居家養(yǎng)老=2、養(yǎng)老院養(yǎng)老=3、其他養(yǎng)老=4)、每天獨(dú)處時(shí)間(≤3 h=1、>3 h且<7 h=2、≥7 h且<10 h=3、≥10 h且<12 h=4、≥12 h=5)、患慢性病(是=1，否=2)、按時(shí)進(jìn)餐(是=1，否=2)、常規(guī)體檢(每年多次=1、每年1次=2、偶爾做=3、基本不做=4)、睡眠時(shí)間(<6 h=1,6～8 h=2、>8 h=3)、體育鍛煉(是=1，否=2)為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，自變量的引入標(biāo)準(zhǔn)取0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取0.10。

結(jié)果顯示：年齡大、不進(jìn)行體育鍛煉是老年人行動(dòng)能力的危險(xiǎn)因素；年齡大、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、不按時(shí)進(jìn)餐是老年人自我照顧能力存在問(wèn)題的危險(xiǎn)因素；年齡大、每天獨(dú)處時(shí)間長(zhǎng)、不按時(shí)進(jìn)餐、不進(jìn)行體育鍛煉是日常活動(dòng)能力的危險(xiǎn)因素；年齡大、不按時(shí)進(jìn)餐是疼痛/不舒服的危險(xiǎn)因素，充足的睡眠是其保護(hù)因素；距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、每天獨(dú)處時(shí)間長(zhǎng)、不按時(shí)進(jìn)餐、不進(jìn)行體育鍛煉是焦慮/抑郁的危險(xiǎn)因素；慢性病也是除自我照顧能力外其他4個(gè)維度健康的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 老年人五維健康狀況影響因素 Logistic 回歸分析

續(xù)表3 老年人五維健康狀況影響因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

由于生理和心理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱〔3〕，改善老年人生活質(zhì)量是21世紀(jì)老年流行病學(xué)的重要課題，健康狀況直接影響老年人生活質(zhì)量高低〔4〕。本次調(diào)查顯示，徐州市老年人EQ-5D各維度的健康狀況不容樂(lè)觀，老年人存在疼痛、焦慮、行動(dòng)能力受限等健康問(wèn)題，不同年齡、婚姻狀況、慢性病患病情況、養(yǎng)老方式的老年人對(duì)各維度健康狀況的測(cè)評(píng)有所不同。其中老年人健康狀況與性別無(wú)關(guān)。

年齡除了對(duì)焦慮/沮喪外的四個(gè)健康維度均有有影響，隨著年齡的增加，老年人生理功能衰退、社會(huì)適應(yīng)能力下降，生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面的健康問(wèn)題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致健康狀況隨之降低。慢性病患病情況對(duì)老年人健康狀況的影響最為明顯，患有慢性病的老年人健康狀況明顯比未患慢性病的老年人差，慢性病使老年人面臨不同程度的健康問(wèn)題，與以往研究結(jié)果相似〔5〕。半年來(lái)是否進(jìn)行體育鍛煉對(duì)行動(dòng)、日?；顒?dòng)、焦慮/沮喪有影響，進(jìn)行體育鍛煉可以有效地提高老年人生理功能，降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，提高健康水平。所以應(yīng)特別關(guān)注老年慢性病患者，重點(diǎn)是如何有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康管理，實(shí)施健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)，降低慢性病給老年人帶來(lái)的危害〔6〕。相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善基礎(chǔ)公共健身設(shè)施，為老年人進(jìn)行體育鍛煉提供足夠的場(chǎng)所，提高體育設(shè)施的利用率，進(jìn)而提高老年人各維度的健康狀況。

健康長(zhǎng)壽=(情緒穩(wěn)定+經(jīng)常運(yùn)動(dòng)+合理飲食)/(懶惰+酒+煙)〔7〕。可見(jiàn)除了進(jìn)行體育鍛煉，按時(shí)進(jìn)餐情況和每天獨(dú)處時(shí)間與健康存在正相關(guān)關(guān)系。按時(shí)進(jìn)餐情況和每天獨(dú)處時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)日?；顒?dòng)、焦慮/沮喪均有影響，焦慮/沮喪又能反映老年人的心理狀態(tài)，提示要積極向老年人灌輸健康理念，關(guān)注老年人的心理健康，尤其是家人和社區(qū)要給予老年人足夠的重視和關(guān)注，減少老年人獨(dú)處的時(shí)間，開(kāi)展好日常照護(hù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近對(duì)自我照顧、焦慮/沮喪有影響，老年人居住在離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的地方，不僅看病不方便，還缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保健知識(shí)，自我照顧能力較差，從而引起焦慮/沮喪的心理。

基于上述研究，為積極應(yīng)對(duì)老齡化，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，家庭及社會(huì)養(yǎng)老責(zé)任部門(mén)可針對(duì)不同的養(yǎng)老模式，采取促進(jìn)老年人健康的措施：①社區(qū)居家養(yǎng)老，可加強(qiáng)街道老年人日間照料中心的建設(shè)，提供助餐點(diǎn)，為老年人按時(shí)進(jìn)餐提供方便，可重點(diǎn)為高齡、空巢、獨(dú)居、半失能老人提供日間照料和短期托養(yǎng)服務(wù)；②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可增加養(yǎng)老床位數(shù)，開(kāi)展生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供全生命周期的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。