張彥 錢紅英 田利 徐佳麗 王芬 李鳳玲

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1呼吸內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006；2腫瘤內(nèi)科；3中西醫(yī)結(jié)合科)

肺癌是當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，其中約80%是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。由于起病隱匿，大多數(shù)患者就診時已處于中晚期，因此化療仍是治療NSCLC的主要手段〔1,2〕。研究顯示，癌因性疲乏(CRF)是困擾NSCLC化療患者的首要癥狀〔3〕。與一般疲乏相比，CRF持續(xù)時間長、程度重，不易通過休息緩解，對患者生理、心理、社會功能產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，除運動療法是經(jīng)Ⅰ級證據(jù)證實減輕患者疲乏有效外，尚缺乏其他有效的緩解措施〔4〕。耳穴貼壓療法作為一門傳統(tǒng)的中醫(yī)操作技術(shù)，具有操作簡便、療效持久、無毒副作用、適宜普及推廣等優(yōu)點，越來越受到關(guān)注。本研究旨在探討耳穴貼壓療法對NSCLC化療患者CRF的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2016年12月至2017年8月在蘇州市某三甲醫(yī)院住院化療的NSCLC患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查確診為NSCLC且已完成第1次化療，卡氏功能量表評分≥60分；②言語表達(dá)清楚，有一定的文字閱讀能力；③符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10次修訂版關(guān)于CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，且評分≥4分者；④近期(3個月內(nèi))未曾接受過耳穴貼壓療法及針灸療法；⑤耳局部無感染及破損，無膠布過敏史；⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胸腔積液及其他嚴(yán)重并發(fā)(合并)癥者，如嚴(yán)重貧血，心、腦、腎等其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全的患者；②既往或目前有精神疾病或意識障礙者；③干預(yù)期間接受其他治療方式者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為王不留行籽組(34例)；磁珠組(32例)、對照組(34例)，干預(yù)結(jié)束時脫落15例，其中自覺無效中途退出者6例，因疾病惡化而終止者4例，轉(zhuǎn)院治療1例，失聯(lián)4例，最終納入研究85例，其中王不留行籽組28例、磁珠組27例、對照組30例。3組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、病理類型、病理分期、轉(zhuǎn)移情況、化療方案等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、休息睡眠指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識宣教等。王不留行籽組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于化療當(dāng)日開始實施王不留行籽耳穴貼壓，根據(jù)疾病部位、臨床經(jīng)驗并經(jīng)專家論證，制定以下耳穴貼壓方案〔5～7〕：75%乙醇消毒后，選取肺、神門、皮質(zhì)下、肝、脾5處耳穴，用王不留行籽耳貼對準(zhǔn)耳穴貼好，并用手指垂直按壓20～30 s，至患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應(yīng)。每次將選取的穴位輪流重復(fù)按壓4～6次，每日按壓5次(起床后、三餐后、睡前)，每3 d換1次耳貼，6次為1個療程，中間休息3 d(1個化療周期)，然后繼續(xù)做下1個療程，共干預(yù)3個療程，即3個化療周期。磁珠組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施磁珠耳穴貼壓，除耳貼由王不留行籽換成磁珠外，穴位定位、按壓手法、更換頻率、總干預(yù)時長與王不留行籽組相同。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

1.3評價指標(biāo) 采用癌癥疲乏量表(CFS)和歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量量表(EORTC QOL-C30)評估患者干預(yù)前后疲乏水平及生活質(zhì)量。CFS是專門用于評價癌癥患者疲乏癥狀的量表，共15個條目，包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個維度，3個維度得分相加得出疲乏總分，范圍0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏越嚴(yán)重，該量表漢化后各維度與總量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77，信效度較好〔8〕。EORTC QOL-C30是目前國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表，共有30個條目，包括5個功能領(lǐng)域子量表(軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域子量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體生活質(zhì)量和6個單一條目。癥狀領(lǐng)域得分越高，提示存在較嚴(yán)重的癥狀或問題；功能領(lǐng)域和總體生活質(zhì)量領(lǐng)域得分越高，表明功能狀況和生活質(zhì)量越好。該量表中文版的各個領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度均>0.7，重測信度系數(shù)均>0.73，信效度較好〔9〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料組間干預(yù)前后差值比較采用方差分析法，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前、后3組CFS評分的比較 干預(yù)前3組CFS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，王不留行籽組、磁珠組軀體疲乏、情感疲乏及疲乏總分均明顯低于對照組(P<0.01)；王不留行籽組與磁珠組軀體疲乏、疲乏總分比較存在顯著差異(P<0.05,P<0.01)。王不留行籽組、磁珠組患者干預(yù)后軀體疲乏、情感疲乏及疲乏總分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，對照組干預(yù)前后身體疲乏、認(rèn)知疲乏比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組干預(yù)前、后疲乏評分比較分)

與本組干預(yù)前比較:1)P<0.05；下表同

2.2干預(yù)前后3組QOL-C30評分比較 干預(yù)前，3組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。干預(yù)后，王不留行籽組軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組及本組干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)；社會功能也明顯高于對照組(P<0.01)，但與干預(yù)前比較無顯著差異(P>0.05)。磁珠組社會功能、總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)；王不留行籽組與磁珠組軀體功能及角色功能評分比較有顯著差異(P<0.05,P<0.01)。磁珠組情緒功能及總體生活質(zhì)量明顯高于本組干預(yù)前(P<0.05)。

2.3不良事件 患者均未出現(xiàn)因耳穴貼壓而發(fā)生耳部過敏、紅腫、感染等不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

表3 干預(yù)前后QOL-C30評分比較分)

3 討 論

耳穴貼壓療法可有效減輕患者的CRF，王不留行籽耳穴貼壓效果優(yōu)于磁珠耳穴貼壓。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中，CRF作為一種主觀體驗，常被患者描述為倦怠、四肢不舉、情志抑郁等，屬于古代文獻(xiàn)中記載的“虛勞”范疇。肺癌化療患者在治療過程中，藥物作用于機(jī)體，在延緩腫瘤發(fā)展的同時，也引起機(jī)體正氣不足、五臟功能虛損〔10〕。耳穴貼壓是依據(jù)耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，通過刺激耳部的特定穴位，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、舒緩經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞的功效。本研究結(jié)果顯示，王不留行籽耳穴貼壓、磁珠耳穴貼壓均可減輕肺癌化療患者CRF，這是因為本研究選擇的耳穴肺可養(yǎng)肺氣、通血脈，并且通過刺激穴位調(diào)節(jié)大腦皮層呼吸中樞的興奮與抑制，加強(qiáng)患者呼吸控制功能，改善患者呼吸狀況；神門穴具有鎮(zhèn)靜安神、解除疲勞之作用；肝、脾穴可舒肝利膽、調(diào)暢氣機(jī)、健脾和胃。以上諸穴合用，起到運行氣血、調(diào)整臟腑功能的作用，從而使氣血平衡、經(jīng)氣通暢，達(dá)到改善人體免疫功能、抗疲勞的效果。這與Zick等〔11〕、Sabouhi 等〔12〕研究結(jié)果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，王不留行籽耳穴貼壓效果優(yōu)于磁珠耳穴貼壓，這與董艷平等〔13〕研究結(jié)論相反，可能是由于肺癌化療患者相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者病情更重，體能、心理狀態(tài)更差，磁珠貼壓增加的磁場效應(yīng)反而干擾了原本的耳穴刺激作用，相對溫和的王不留行籽耳貼更適合于肺癌化療患者；也有可能是本研究樣本量較少，使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差。

耳穴貼壓療法可改善NSCLC化療患者的生活質(zhì)量，王不留行籽耳穴貼壓與磁珠耳穴貼壓效果相當(dāng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤患者的生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注，作為一類新的指標(biāo)，它能夠全面評價腫瘤患者的治療和康復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，王不留行籽耳穴貼壓、磁珠耳穴貼壓均可改善肺癌化療患者生活質(zhì)量，這是因為耳穴貼壓干預(yù)后，患者疲乏、焦慮水平降低，睡眠質(zhì)量提高，其生理、心理負(fù)擔(dān)得到減輕，從而間接改善其生活質(zhì)量，這在張豐韜等〔14〕研究中也有所證實。以往研究表明，肺癌化療患者癥狀群是患者生活質(zhì)量的重要影響因素，兩者呈負(fù)相關(guān)〔15〕，疲乏作為最常見、最嚴(yán)重的癥狀之一，改善患者CRF的同時，也可相應(yīng)的提高患者的生活質(zhì)量〔16〕。但本研究中，王不留行籽組與磁珠組對生活質(zhì)量的影響效果相當(dāng)。這可能與本研究樣本量較少、干預(yù)時間較短有關(guān)，需在以后的研究中進(jìn)一步證實，使結(jié)果更具科學(xué)性。

綜上，耳穴療法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)的一個學(xué)科分支，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、易被患者接受等優(yōu)勢。本研究顯示，耳穴貼壓療法可減輕CRF，改善患者的生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定的不足，如樣本量較少、耳穴處方未能做到個體化等。在以后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心合作，制定個性化耳穴處方，從而加強(qiáng)耳穴干預(yù)CRF的規(guī)范化研究。