王萍麗 潘冬輝

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

老年患者由于身體功能的退化，發(fā)生胃腸道疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，消化不良疾病的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上腹部不適癥狀，對(duì)患者的身體健康、心理情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔1～3〕。中醫(yī)五音療法在五行音樂(lè)的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的疾病分型進(jìn)行治療，能夠有效地改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)和優(yōu)化，將其應(yīng)用于老年消化不良治療中能夠取得良好的治療效果〔4,5〕。本研究探討中醫(yī)五音療法治療老年消化不良患者的臨床效果及對(duì)焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年10月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例老年消化不良患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，男22例，女38例，年齡65～85〔平均(69.31±4.45)〕歲，平均病程(12.85±5.45)個(gè)月。對(duì)照組60例，男24例，女36例，年齡66～84〔平均(69.34±5.01)〕歲，平均病程(12.85±5.64)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究實(shí)驗(yàn)知情同意書；②經(jīng)病理檢查確診為功能性消化不良；③年齡≥65歲，且病程在6個(gè)月以上；④入組前2 w未實(shí)施針對(duì)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上腹痛綜合征患者；②依從性較差，無(wú)法配合完成治療的患者；③合并心肺、肝腎等器官疾病患者；④精神疾病和語(yǔ)言功能障礙患者；⑤伴發(fā)血液及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)辨證治療方法，針對(duì)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)脾胃氣虛證患者使用香砂六君子湯治療，肝氣郁結(jié)證患者使用柴胡舒肝散及越鞠丸加減治療，濕熱滯胃癥患者服用三仁湯進(jìn)行治療，肝氣犯胃證患者使用四逆散和沉香將氣散進(jìn)行治療，寒熱錯(cuò)雜證患者服用半夏瀉心湯治療?；颊叩挠盟幏绞骄鶠橹兴帨珓┛诜?00 ml/d，分2次服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用五音療法，根據(jù)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行五行音樂(lè)治療，治療時(shí)間為上午9∶00～11∶00，患者端坐休息15 min后，收聽(tīng)音樂(lè)，脾胃氣虛證患者選取宮調(diào)式《秋湖月夜》，肝氣郁結(jié)證患者使用角調(diào)式音樂(lè)《江南絲竹樂(lè)》，濕熱滯胃癥患者選取角調(diào)式樂(lè)曲《廣陵散》，肝氣犯胃證患者選用商調(diào)音樂(lè)《寒江殘雪》，寒熱錯(cuò)雜證患者選用宮調(diào)式音樂(lè)《秋湖月夜》，患者實(shí)施五音治療的頻次為1次/d，25 min/次，以3 w為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的臨床癥狀制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，判定為治愈，臨床癥狀改善率在75%以上，判定為顯效，臨床癥狀改善在50%～75%范圍內(nèi)，判定為有效，臨床癥狀改善在50%以下，判定為無(wú)效。治療總有效=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估患者治療前后的情緒狀態(tài)，SDS評(píng)分包含20個(gè)條目，評(píng)分分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，SAS評(píng)分包含20個(gè)條目，評(píng)分分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)功能性消化不良癥狀分級(jí)進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)估，0～Ⅲ級(jí)對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為0分、3分、5分和7分；使用FDDQL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，從日常生活、飲食、憂慮、不適、睡眠、壓力及健康感覺(jué)和疾病控制8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效對(duì)比〔n(%)，n=60〕

2.2治療前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分對(duì)比分，n=60)

2.3治療前后中醫(yī)證候積分及FDDQL評(píng)分對(duì)比 治療前兩組中醫(yī)證候積分和FDDQL評(píng)分均無(wú)明顯差別(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)DDQL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及FDDQL評(píng)分對(duì)比分，n=60)

3 討 論

消化不良屬于一種臨床癥候群，指的是由于胃動(dòng)力障礙引發(fā)的疾病，胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱及食道反流病也屬于消化不良范疇〔6～8〕。消化不良主要有功能性消化不良與器質(zhì)性消化不良兩大類，中醫(yī)理論認(rèn)為功能性消化不良屬于的“脘痞”、“胃痛”和“嘈雜”范疇，病在胃，但同樣涉及肝脾等臟器，需要采取辨證治療方法，選取健脾和胃、消食導(dǎo)滯及疏肝理氣等治療方法〔9～12〕。老年患者由于胃腸道等相關(guān)功能的退化，是消化不良的高發(fā)人群，并且常常合并其他病癥，臨床治療的難度和復(fù)雜性更高。同時(shí)，消化不良由于病程較長(zhǎng)、多日常生活影響較大等特征，會(huì)導(dǎo)致老年患者的心理健康受到嚴(yán)重影響，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，在一定程度上會(huì)加重患者的病情，對(duì)疾病治療也會(huì)產(chǎn)生明顯的影響〔13～15〕。因此，在老年消化不良患者治療中，需要對(duì)患者消化不良癥狀和焦慮情緒進(jìn)行針對(duì)性治療，相關(guān)研究人員指出，采取抗焦慮、抑郁藥劑，能夠在很大程度上緩解患者的負(fù)性情緒，但治療副反應(yīng)和藥物依賴性較大，并不能夠從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的〔16～18〕。

中醫(yī)五音療法是在中醫(yī)傳統(tǒng)陰陽(yáng)五行理論的基礎(chǔ)上，與五音進(jìn)行對(duì)應(yīng)，將角、徵、宮、商、羽五種不同的音調(diào)分別對(duì)應(yīng)隸屬五行的臟腑器官，基于臟腑、經(jīng)絡(luò)在陰陽(yáng)五行之間相生相克的關(guān)系，選取相應(yīng)的音樂(lè)進(jìn)行治療。相關(guān)研究指出，中醫(yī)五音療法在腸炎等胃腸道疾病伴發(fā)抑郁、焦慮患者當(dāng)中，具有良好的治療效果，能夠使患者的睡眠、疲勞及焦慮等癥狀得得到顯著緩解〔19，20〕。此次研究中，對(duì)老年消化不良患者進(jìn)行辨證分型，在此基礎(chǔ)上使用中藥方劑和針對(duì)性音樂(lè)進(jìn)行治療。本研究表明中藥方劑在治療老年消化不良中，能夠發(fā)揮其安全、長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)有效治療的目的，在此基礎(chǔ)上結(jié)合五音療法，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀和負(fù)性情緒的改善，有助于疾病治療和生活質(zhì)量的提升。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾主升，胃主降，肝主調(diào)達(dá)，胃部功能的有效運(yùn)行與脾臟和肝臟具有密不可分的關(guān)系，因此在消化不良疾病治療中，堅(jiān)持健脾疏肝的原則，是實(shí)現(xiàn)有效治療的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)五音療法中陰陽(yáng)五行與五音及五臟相對(duì)應(yīng)，利用其相生相克、互相制約的關(guān)系進(jìn)行治療。中醫(yī)五音治療中選取情調(diào)相反的音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行克制或糾正，能夠促進(jìn)患者不良情緒的宣泄，使患者形成平衡、舒暢的情緒狀態(tài)，不僅能夠?qū)χ委熯M(jìn)行更好地配合，還能夠使臟腑功能得到優(yōu)化。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)指出，音樂(lè)對(duì)人體的生理功能和心理情緒，具有顯著的調(diào)節(jié)作用，使輔助治療的有效措施，從生理角度出發(fā)，音樂(lè)振動(dòng)頻率和人體的生理振動(dòng)一致時(shí)，能夠形成相對(duì)應(yīng)的生理共振，從而提升臨床治療效果。研究中，從五行音樂(lè)理念出發(fā)，對(duì)不同證型的患者選取針對(duì)性音樂(lè)，通過(guò)突出一種音調(diào)，實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)的目的，加之中藥方劑的合理應(yīng)用，能夠更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)人體的調(diào)節(jié)能力，從而提升藥物治療的效果，促進(jìn)患者臨床癥狀和負(fù)性情緒的改善。

綜上所述，從中醫(yī)辨證理念出發(fā)合理利用五音療法，能夠使老年消化不良患者的癥狀得到更加顯著改善，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)患者的心理情緒，促進(jìn)其以更加穩(wěn)定樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病與治療。