杜飛 張龍舉 張李 陳代剛 楊華軍

(遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

咳嗽是一種重要的防御機(jī)制，有助于清除過(guò)多的分泌物及氣道異物，慢性咳嗽顯著影響健康相關(guān)的生活質(zhì)量〔1〕?？人韵嚓P(guān)的暈厥、大小便失禁、嘔吐、睡眠剝奪和抑郁癥等是一些與咳嗽相關(guān)的更嚴(yán)重的不良影響，需要及時(shí)評(píng)估和治療〔2〕。Brignall等〔3〕發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者常合并抑郁癥狀。咳嗽時(shí)腹部肌肉的低效使用可能會(huì)增加疲勞感。在慢性阻塞性肺疾病中，目前尚無(wú)關(guān)于咳嗽和腹部肌肉耐力、疲勞及抑郁之間關(guān)系的研究。因此，本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽特異性生活質(zhì)量與腹部肌肉耐力、疲勞和抑郁之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 80例，患者病史、體征、胸部CT、心電圖及肺功能檢查其診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。待其出院后3 w以上(一直處于穩(wěn)定期)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)排除無(wú)法步行、無(wú)法參與肺功能測(cè)試和無(wú)法完成問(wèn)卷的調(diào)查者。本研究通過(guò)遵義市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2一般資料收集 收集在參加研究之前一年的急性加重次數(shù)、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀。進(jìn)行肺功能測(cè)試，記錄用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%、最大呼氣流量(PEF)及并用力呼氣流量25%～75%的用力肺活量(FEF 25%～75%)。用改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)量表評(píng)估呼吸困難程度。

1.3腹肌耐力評(píng)估 用仰臥起坐測(cè)試評(píng)估腹肌耐力，具體要求：患者從仰臥位抬起軀干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，盡可能地持續(xù)30 s。在測(cè)試中，進(jìn)行口頭鼓勵(lì)，記錄仰臥起坐個(gè)數(shù)。

1.4咳嗽相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)估 采用萊斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)評(píng)估咳嗽相關(guān)的生活質(zhì)量。LCQ是一個(gè)有效而可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)量量表。共19項(xiàng)，分為生理(8項(xiàng))、心理(7項(xiàng))、社會(huì)(4項(xiàng))3個(gè)維度?？偡?～21分。LCQ評(píng)分越低代表咳嗽對(duì)主體生活質(zhì)量的影響越高〔5〕。

1.5疲勞評(píng)估 采用疲勞影響量表(FIS)評(píng)定受試者的疲勞感覺(jué)。FIS是一個(gè)多維度的量表，用于評(píng)估病人對(duì)生理(10項(xiàng))、認(rèn)知(10項(xiàng))的限制及上個(gè)月疲勞引起的心理(20項(xiàng))功能的感知。總分在0～160分，分?jǐn)?shù)越高代表疲勞感越重。

1.6抑郁評(píng)估 采用貝克抑郁量表(BDI)評(píng)估。BDI是一種自評(píng)量表，用于確定個(gè)體抑郁和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。包含21個(gè)自我評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)得分0～3分，總分0～63分。0～9分表示最小的抑郁癥狀，10～16分為輕度抑郁癥狀，17～29分為中度抑郁癥狀，30～63分為重度抑郁。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者的一般情況 男44例，女36例，平均年齡(62.6±9.4)歲；平均FEV1預(yù)計(jì)值(53.2±15.9)%，平均BMI(27.1±5.5)m2。平均FVC(69.9±10.6)%，平均FEV1/FVC(59.3±15.1)%，平均FEF 25%～75%(33.0±21.7)%，平均PEF(58.3±25.5)%，平均吸煙史(40.2±30.8)包/年。阻塞程度：17.5%(14例)為輕度，35.0%(28例)為中度，25.0%(20例)為重度，22.5%(18例)為極重度。76.3%(61例)有慢性咳嗽，96.3%(77例)有呼吸困難癥狀，其mMRC評(píng)分中位數(shù)為1.5(0～3)分。

2.2患者的腹肌耐力、咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量、疲勞感、抑郁水平 平均仰臥起坐(17.20±5.71)次，LCQ總分平均為(15.92±3.88)分，其中生理評(píng)分(5.24±1.20)分，社會(huì)評(píng)分(5.64±1.63)分，心理評(píng)分(5.11±1.21)分。FIS總分為(40.24±30.74)分，其中生理評(píng)分(11.44±9.41)分，認(rèn)知評(píng)分(8.72±7.41)分，心理評(píng)分(19.54±14.55)分。平均BDI評(píng)分為(12.61±9.42)分。50%(40例)有輕度抑郁癥狀，18.8%(15例)有輕度抑郁癥狀，22.5%(18例)有中度抑郁癥狀，8.7%(7例)有重度抑郁癥狀。

2.3慢性阻塞性肺疾病患者腹肌耐力、咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量、疲勞感知和抑郁水平的相關(guān)性 LCQ總評(píng)分與仰臥起坐數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.704，P<0.001)，與BDI總分(r=-0.550，P=0.004)、FIS總分(r=-0.557，P=0.003)、FIS生理評(píng)分(r=-0.543，P=0.003)、FIS認(rèn)知評(píng)分(r=-0.494，P=0.009)和FIS心理評(píng)分(r=-0.566，P=0.002)呈顯著負(fù)相關(guān)。LCQ的生理評(píng)分與仰臥起坐數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.713，P<0.001)，與FIS總分(r=-0.578，P=0.002)、BDI評(píng)分(r=-0.553，P=0.003)呈顯著負(fù)相關(guān)。LCQ社會(huì)評(píng)分也與仰臥起坐數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.644，P=0.001)，與FIS總分(r=-0.444，P=0.020)、BDI評(píng)分(r=-0.475，P=0.014)呈顯著負(fù)相關(guān)。LCQ心理評(píng)分與仰臥起坐數(shù)量呈顯著正相關(guān)(r=0.687，P<0.001)，與FIS總分(r=-0.602，P=0.001)、BDI評(píng)分(r=-0.552，P=0.003)呈顯著負(fù)相關(guān)。以LCQ總分為因變量，以仰臥起坐數(shù)，BDI評(píng)分，F(xiàn)IS總分，F(xiàn)IS生理、認(rèn)知和心理評(píng)分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LCQ總分58%的變化與FIS總分和仰臥起坐數(shù)相關(guān)(R=0.76，R2=0.577，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者LCQ影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

咳嗽時(shí)腹部肌肉收縮，這些肌肉的耐力下降可能對(duì)咳嗽效率和清除分泌物產(chǎn)生不利影響〔6，7〕。由于咳嗽所致肋骨骨折、大小便失禁、疲勞、聲音嘶啞、晚上無(wú)法入睡、無(wú)法工作等均可影響生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽的特殊生活質(zhì)量與日常生活活動(dòng)不良有關(guān)，因?yàn)樗鼘?duì)疲勞和腹肌耐力有負(fù)面影響。以往研究也發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者通常存在較高的抑郁水平〔8〕。

慢性阻塞性肺疾病患者與健康受試者相比疲勞感明顯增加。研究表明95.3%的慢性阻塞性肺疾病患者存在高水平身體疲勞〔9〕。也有研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病患者中59%患有嚴(yán)重的疲勞，生活質(zhì)量評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分顯著升高〔10〕。呼吸困難、咳嗽、疲勞是慢性阻塞性肺疾病患者最常見(jiàn)的癥狀。增加慢性阻塞性肺疾病患者的疲勞可加重病情或抑郁發(fā)生和住院頻率〔11〕。因慢性阻塞性肺疾病的呼吸道癥狀持續(xù)惡化，增加了全身炎癥反應(yīng)，從而增加了發(fā)作期咳嗽的嚴(yán)重程度和頻率，由此可降低咳嗽相關(guān)的生活質(zhì)量和增加體力消耗。焦慮和抑郁嚴(yán)重影響了慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，與慢性阻塞性肺疾病本身的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)。在一項(xiàng)包括57例慢性咳嗽患者的研究中發(fā)現(xiàn)，33%的患者被確診為焦慮癥，16%的患者被確診為抑郁癥，所有咳嗽患者中48%有中度或高度焦慮。此外，患者在恐怖、軀體化、抑郁、強(qiáng)迫分量表的平均得分顯著高于健康對(duì)照組〔12〕。徐康〔13〕研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者中合并抑郁、焦慮癥的比例較高，不同患者合并抑郁、焦慮癥的特點(diǎn)不同，合并不同抑郁癥亞型的慢阻肺患者的特點(diǎn)也不同。臨床醫(yī)生可根據(jù)這些特征，及時(shí)了解慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁、焦慮癥的情況，盡早進(jìn)行干預(yù)，改善治療的依從性，從而改善預(yù)后〔13〕。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并焦慮和抑郁的治療主要有心理學(xué)和藥物治療。

本研究與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致〔14〕，表明疲勞對(duì)日常生活和腹部肌肉耐力的總體影響在咳嗽總體生活質(zhì)量方面的重要作用。