陳奇 賀偉光

(天津市第五中心醫(yī)院放射科，天津 300450)

肺癌具有一定的隱匿性，當(dāng)患者自身能夠感覺到種種并發(fā)癥的存在時，病情往往已經(jīng)進入了中期甚至晚期〔1～3〕。根據(jù)文獻記載，血清腫瘤標(biāo)志物具有較強的特異度，因此通過聯(lián)合診斷可以有效地評估患者對于病情的發(fā)展、腫瘤分期及預(yù)后進行合理判斷〔4〕。但也有文獻記載：通過血清腫瘤標(biāo)志物的單項診斷所具有的敏感度和準(zhǔn)確度都比較低，因此存在誤診或者漏診的可能性，故而建議采取多項腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合診斷方式〔5〕。本研究擬探討老年性肺癌患者腫瘤特異性標(biāo)志物及CT影像學(xué)特征之間的相關(guān)性和聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 天津市第五中心醫(yī)院2016年2月至2018年2月所收治的194例老年肺癌患者作為觀察組，同時又選取了同期來天津市第五中心醫(yī)院參加體檢的68例健康志愿者作為對照組進行分析性回顧。發(fā)現(xiàn)所有登記在冊的肺癌患者均經(jīng)過病理學(xué)證實或手術(shù)細(xì)胞學(xué)的證實，且該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。觀察組女86例，男108例，年齡51～82歲，平均(74.6±4.7)歲，平均手術(shù)時間(129.7±15.3)min、平均體重指數(shù)(21.9±2.4)kg/m2。其中中央型肺癌40例，周圍型肺癌154例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 通過SIEMENS雙源CT行胸部掃描法對所有的老年肺癌患者進行檢查，并通過電化學(xué)發(fā)光法來對患者的神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白(CYFRA)21-1、血清癌胚抗原(CEA)及癌抗原(CA)19-9等特異性標(biāo)志物的水平進行科學(xué)的檢測。CT影像學(xué)掃描即是運用SIEMENS雙源CT胸部掃描技術(shù)，讓患者保持仰臥姿勢，這類檢測的掃描范圍從肺尖一路延伸至肺底，該檢測通常先進行常規(guī)的CT平掃，然后進行增強掃描，將掃描得出的數(shù)據(jù)上傳到工作站后，對其病灶形態(tài)及結(jié)構(gòu)進行觀察，并測量病灶大小。在檢測血清學(xué)指標(biāo)時，所有的受檢者需要在清晨取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml，對血清進行分離、保存在2～8℃的環(huán)境下，最后運用電化學(xué)發(fā)光檢測法對上述指標(biāo)進行檢測。采用Elecssys1010全自動生化分析儀及配套試劑。參考值范圍：CYFRA21-1：0～3.3 ng/ml；CEA：0～5 ng/ml；NSE：0～25 ng/ml；CA19-9：0～37 U/ml。通過對兩組患者的含量及不同類型肺癌患者的含量產(chǎn)生的變化進行比較分析，另外對通過CT聯(lián)合特異性標(biāo)志物所診斷出來的靈敏度及特異度進行判斷。其中：特異性=真陰性患者/(假陽性患者+真陰性患者)×100%；敏感性=真陽性患者/(真陽性患者+假陰性患者)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清腫瘤特異性標(biāo)志物變化對比 對照組血清CA19-9、NSE、CEA、CYFRA21-1及SCCA含量明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清腫瘤特異性標(biāo)志物變化比較

2.2不同類型肺癌患者血清腫瘤特異性標(biāo)志物變化對比 中央型肺癌組和周圍型肺癌組血清NSE、CEA、CA19-9和CYFRA21-1含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型肺癌患者血清腫瘤特異性標(biāo)志物變化比較

2.3CT掃描聯(lián)合血清腫瘤特異性標(biāo)志物診斷效能研究 根據(jù)診斷效能的方面分析，血清腫瘤特異性標(biāo)志物聯(lián)合CT掃描診斷敏感性達到94.6%，特異性96.3%，均超出了CT掃描(敏感性74.3%，特異性78.4%)及腫瘤標(biāo)志物(敏感性67.4%，特異性71.3%)單項診斷。

3 討 論

由于CT診斷技術(shù)近幾年一直在不斷發(fā)展，因此能在肺癌診斷具有更為簡便的操作、得到更清晰的圖像、擁有更短的掃描時間以及更高的密度分辨率等優(yōu)勢〔6〕。通過薄層高分辨CT及CT增強掃描這兩種手段可以有效地對病灶內(nèi)部的密度還有病變邊緣的各種細(xì)微特征進行準(zhǔn)確分辨〔7〕。對中央型肺癌患者而言，在CT結(jié)果中最重要且最直接的征象便是支氣管的管壁截斷或者增厚狹窄及出現(xiàn)肺門腫塊；相比之下，周圍型的肺癌患者在胸部CT的征象主要是分葉征及毛刺征等〔8〕。

有研究〔9〕結(jié)果與本研究較為類似，都認(rèn)為肺癌患者的這些水平比健康的對照組、良性肺疾病更高，而良性組的水平又會高于對照組，這也證明了這三種標(biāo)志物更具有表達水平、能夠有效地診斷肺癌，并且認(rèn)為兩種標(biāo)志物在腺癌組織中的表達水平更高。CEA作為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，有些報道認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌患者對于表皮生長因子受體(EGFR)的基因突變率與CEA的水平有關(guān)，因此可將其作為指導(dǎo)靶向治療的敏感指標(biāo)〔10〕。根據(jù)一些文獻的記載，不同的肺癌類型中，鱗癌患者CYFRA21-1和鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)水平最高，而腺癌患者CEA的水平最高，小細(xì)胞肺癌患者中NSE數(shù)值最高，且這些差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明上述指標(biāo)對其他病理學(xué)類型的肺癌都有特異性的表達〔11〕。本研究結(jié)果表明上述指標(biāo)和肺癌幾乎沒有關(guān)系。沒有證據(jù)能夠表明肺癌的預(yù)后與SCCA有關(guān)，盡管Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者的血清SCCA水平較Ⅰ期、Ⅱ期而言明顯較高〔12，13〕。NSE與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌有著高度的相關(guān)，因此對與非小細(xì)胞肺癌的診斷具有較差的特異性。因此，它不是單獨用于診斷，而是主要用于肺癌類型的鑒別診斷和預(yù)后評估〔14〕。在診斷療效方面，血清腫瘤特異性標(biāo)志物與CT進行聯(lián)合掃描診斷具有的敏感性和特異性均高于單項診斷。 認(rèn)為上述特異性標(biāo)志物具有不同的側(cè)重點，因此在串聯(lián)分析中特異性和敏感性得到顯著提高，并結(jié)合其臨床特征，能夠幫助肺癌得到明確的診斷〔15〕。