遲曉華 王洋

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

我國(guó)患有慢性病的老年人約1.5億，占老年人總數(shù)的65%，而作為常見(jiàn)疾病的腦卒中，有高發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，發(fā)病后1 w，73%～86%的病人有偏癱，71%左右有行動(dòng)困難，治愈后常伴有尿失禁、偏癱、殘疾、壓力性潰瘍等多種并發(fā)癥〔1〕。尿失禁已經(jīng)成為腦卒中治愈后最為重要的并發(fā)癥，調(diào)查顯示其發(fā)生率為35%～70%〔2〕。由于腦卒中后尿失禁的患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，大多患者病情穩(wěn)定后采用社區(qū)家庭病床式的康復(fù)治療及護(hù)理。而隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法的日漸成熟，對(duì)腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)療法干預(yù)獲得顯著效果，本研究探索百笑灸調(diào)治社區(qū)腦卒中后尿失禁患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年2～12月采取便利抽樣的方法，選取在長(zhǎng)春市5個(gè)社區(qū)服務(wù)中心登記體檢的社區(qū)居民72例，自愿參加，服從隨機(jī)分組，最終入組 60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。兩組人口學(xué)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般人口學(xué)資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)兩名醫(yī)生診斷，處于腦卒中后恢復(fù)期伴有2級(jí)或3級(jí)尿失禁；腦卒中后出現(xiàn)不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急；年齡55～75歲；簽署知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予行為干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練等指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百笑灸調(diào)治。百笑灸是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸理論和原理，采用芳香療法及經(jīng)皮吸收等技術(shù)研制的新型艾灸系列產(chǎn)品。其具有簡(jiǎn)便安全、灸時(shí)不影響患者活動(dòng)；舒適少煙、綠色環(huán)保；多穴同灸的優(yōu)點(diǎn)。百笑灸的作用機(jī)制在于局部刺激，使患者局部皮膚受熱，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部血液循環(huán)及皮膚組織代謝能力，有利于降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而起到緩解疼痛、促進(jìn)組織恢復(fù)的作用。經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)收集及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生及中醫(yī)臨床護(hù)士進(jìn)行灸法治療方案培訓(xùn)，前2 w由醫(yī)護(hù)人員上門(mén)親自進(jìn)行操作方法講解及演示，對(duì)社區(qū)老年居民及家屬進(jìn)行自身實(shí)踐，并給予糾正和指導(dǎo)。后2 w由患者家屬進(jìn)行居家調(diào)治，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員及課題組成員定期進(jìn)行家訪(fǎng)，具體方法如下：

1.2.1常規(guī)家庭治療 (1)行為干預(yù)：對(duì)于有下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可以進(jìn)行站立訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，如從扶床站立、自己用拐杖到自己站立。(2)盆底肌訓(xùn)練法：首先排空膀胱，患者可采取仰臥位或坐位，雙膝并攏，呼吸深而慢，緩慢收縮盆底肌，達(dá)到最大張力并持續(xù)2～5 s，然后緩慢放松盆底肌肉2～5 s，一收一放為一組，重復(fù)15～20組，休息1 min后，快速收放盆底肌，每組2 s，每次15～20組，上述訓(xùn)練為1次治療，每天治療2～3次。每周6 d，共治療6 w。(3)排尿反射訓(xùn)練：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照規(guī)定間隔時(shí)間定時(shí)排尿，排尿時(shí)要盡量排空尿液。如到排尿時(shí)間未排尿，可通過(guò)誘發(fā)觸發(fā)點(diǎn)輕叩恥骨上區(qū)，通過(guò)牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)擠壓龜頭來(lái)誘導(dǎo)逼尿肌收縮，松弛尿道外括約肌，幫助排空膀胱；如未到時(shí)間欲排尿，則通過(guò)其他方法如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、放松心情等方法緩解膀胱平滑肌收縮，盡量拖延至規(guī)定時(shí)間再排尿。為不影響患者夜間的睡眠，一般早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)期間，讓患者每隔1.5 h排尿1次，待患者能較好地控制后，再延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間如2 h 1次，直至延長(zhǎng)至每4 h 1次的排尿間隔，連續(xù)訓(xùn)練6 w。

1.2.2百笑灸調(diào)治干預(yù) 灸法是傳統(tǒng)中醫(yī)的外治療法，主要是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到防治疾病的一種治療方法。除了具有易得、易燃的特點(diǎn)外，還具有顯著的藥物效應(yīng)。(1)取穴。主穴位選?。簹夂?，在下腹部，臍中下5 cm(1.5寸)，前正中線(xiàn)上。關(guān)元，在下腹部，臍中下10 cm(3.0寸)，前正中線(xiàn)上。足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下10 cm(3.0寸)，距脛骨前緣一橫指(中指)，相當(dāng)于膝蓋凹陷處(膝眼)，距離四橫指的位置。三陰交，在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上10 cm(3.0寸)，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。輔助穴位選?。焊鶕?jù)不同證型辨證加減穴位。陽(yáng)虛者加腎俞、命門(mén)；陰虛者加太溪、陰陵泉。(2)通過(guò)對(duì)患者的穴位進(jìn)行定位，用記號(hào)筆標(biāo)記。將艾灸盒的使用方法對(duì)患者家屬進(jìn)行講解，置于施灸標(biāo)記部位，隨時(shí)觀(guān)察受熱情況，防止?fàn)C傷。(3)時(shí)間：每部位灸30～40 min，每周治療5次，周六、日休息，治療6 w，共計(jì)30次。(4)告知事項(xiàng):禁忌：飯前及飯后1 h不宜施灸；極度疲勞、過(guò)度饑渴、飲酒不宜施灸；劇烈運(yùn)動(dòng)后不能施灸；身體發(fā)炎，皮膚破損部位禁灸。注意事項(xiàng)：施灸期間不吃寒涼食物：如西瓜、香蕉、螃蟹、冷飲、涼茶等；艾灸后一般2 h內(nèi)不要洗澡，以免寒邪侵入人體；灸后不宜碰冷水，不喝冷飲，可喝溫開(kāi)水排毒。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)估腦卒中尿失禁患者中醫(yī)知識(shí)知曉情況，對(duì)治療前后兩組尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)及尿失禁療效評(píng)價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年腦卒中尿失禁患者中醫(yī)知識(shí)知曉情況 見(jiàn)表2。

表2 腦卒中尿失禁患者中醫(yī)知識(shí)知曉情況〔n(%),n=60〕

2.2兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 干預(yù)組經(jīng)百笑灸干預(yù)后，在限制性行為、心理社會(huì)影響、社會(huì)活動(dòng)受限各維度得分及總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較分)

2.3兩組尿失禁療效比較 干預(yù)組干預(yù)后療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 療效比較〔n(%),n=30〕

3 討 論

做好腦卒中的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的工作需要對(duì)腦卒中發(fā)病、癥狀、病因、飲食等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及性宣教，調(diào)查分析顯示〔3～5〕，開(kāi)展腦卒中健康教育可有效促進(jìn)社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)水平的提高，通過(guò)健康教育使患者積極配合、控制腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，可有效減低腦卒中的復(fù)發(fā)率。尿失禁作為腦卒中治愈后最為重要的并發(fā)癥之一，其盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)、傳統(tǒng)保健方法的低知曉率不利于腦卒中后尿失禁的患者進(jìn)行家庭康復(fù)，因此，有必要開(kāi)展以家庭為單位的社區(qū)健康教育、“互聯(lián)網(wǎng)+”教育、中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)指導(dǎo)、盆底肌功能鍛煉訓(xùn)練等，來(lái)提高社區(qū)居民自我管理意識(shí)，從而促進(jìn)健康生活方式。

腦卒中后患者生活質(zhì)量低，多數(shù)是因?yàn)槟蚴Ы陌l(fā)生，嚴(yán)重影響患者自尊心，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而導(dǎo)致患者行為、心理和社會(huì)活動(dòng)各方面狀態(tài)不佳。百笑灸的實(shí)施有效地緩解了患者尿失禁的情況，從而逐步提高患者治療信心，實(shí)施過(guò)程中家屬的陪伴，有效重建患者自尊，充分調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，使患者心理、身體同時(shí)康復(fù)，從而為老年腦卒中后尿失禁患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。朱小燕等〔6〕對(duì)45例干預(yù)組患者給予針灸聯(lián)合艾灸法，對(duì)照組給予針刺法，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)灸療可提高患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

腦卒中后尿失禁多數(shù)是由于膀胱括約肌能力受損或者神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致排尿自控能力喪失，從而尿液不自主流出〔7〕。與其他研究相一致〔8，9〕，通過(guò)灸法可以改善日均排尿次數(shù)及平均每夜尿失禁次數(shù)、提高Barthel指數(shù)得分，可見(jiàn)艾灸可提高尿失禁治療效果。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后尿失禁主要由腎氣不足和膀胱失養(yǎng)產(chǎn)生〔10〕。本研究調(diào)治法主要采用百笑灸氣海、關(guān)元、足三里、三陰交穴位為主，輔以腎俞、命門(mén)、太溪、陰陵泉穴等。溫灸氣海穴，可使小腹部位氣血通暢，膀胱區(qū)靜脈充盈，從而促進(jìn)膀胱對(duì)尿液的控制能力，穴位的配伍能夠補(bǔ)充腎氣，起到壯陽(yáng)益氣止遺的作用。在實(shí)施百笑灸干預(yù)的同時(shí)，配合行為干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練等方法，從而較為理想地緩解老年腦卒中患者尿失禁。