張?jiān)伱?殷軍 劉橋生

(江西省精神病院精神科，江西 南昌 330029)

相對(duì)于其他年齡段的高血壓患者，老年高血壓患者血壓波動(dòng)性大，病程長(zhǎng)，易引發(fā)心腦血管疾病，生命健康和生活質(zhì)量受到更大威脅〔1〕。也有研究表明〔2，3〕，焦慮抑郁等不良心理情緒在高血壓的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。老年高血壓患者由于身體健康狀況、社會(huì)地位、角色的改變，易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，而這種負(fù)性情緒可增加血管阻力，使血壓升高，并改變正常的心率波動(dòng)，從而加重患者病情〔4，5〕。目前，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和心電圖檢查已廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷過(guò)程中，是臨床判斷、評(píng)估高血壓治療效果的重要方法。本研究擬探討焦慮抑郁情緒對(duì)老年高血壓患者血壓變異性、心率變異性和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江西省精神病院2015年1月至2017年1月收治的60例老年高血壓合并焦慮抑郁患者為觀察組，男37例、女23例，年齡60～79歲，平均(70.21±6.32)歲，高血壓病程3～19年，平均(10.37±5.38)年。另選擇同期在該院診治的單純老年高血壓患者60例為對(duì)照組，男34例、女26例，年齡60～77歲，平均(69.79±6.36)歲，高血壓病程2～18年，平均(9.67±5.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為高血壓，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②觀察組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕得分均≥50分，有一定程度的焦慮抑郁情緒；③對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分均<50分，無(wú)焦慮抑郁情緒；④患者均為原發(fā)性高血壓；⑤患者能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者；③入組前服用抗焦慮抑郁等藥品者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡可比。患者均簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2檢查方法 采用D1型便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司)監(jiān)測(cè)兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓。將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的袖帶敷于患者左上臂，測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，以7∶00～19∶00為晝間，設(shè)定每隔30 min自動(dòng)測(cè)量1次，以19∶00～次日7∶00為夜間，每隔60 min自動(dòng)測(cè)量1次，血壓監(jiān)測(cè)期間囑咐患者進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，記錄的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算24 h內(nèi)血壓變異性，血壓變異性指標(biāo)包括：24 h收縮壓變異性(24 h SSD)、24 h舒張壓變異性(24 h DSD)、白晝收縮壓變異性(dSSD)、白晝舒張壓變異性(dDSD)、夜間收縮壓變異性(nSSD)、夜間舒張壓變異性(nDSD)。采用V12型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀(上海恒盛醫(yī)療器械有限公司)對(duì)兩組患者的心電圖指標(biāo)進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)為24 h，剔除異位心律等心電干擾信號(hào)后，借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算心率變異性指標(biāo)，包括正常竇性心律R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、每5 min正常R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

1.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔7〕對(duì)受試者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(CH)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)等八個(gè)方面，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓變異性指標(biāo)對(duì)比 觀察組24 h SSD、dSSD明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組24 h DSD、dDSD、nSSD、nDSD比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓變異性指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比 觀察組SDNN、rMSSD、SDANN均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組RP、PF、CH、BP、VT、RE、MH、SF等八個(gè)方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

當(dāng)患者的血壓長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，會(huì)對(duì)心腦肝腎等重要臟器產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)一系列的心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量，而這種危害對(duì)于老年患者表現(xiàn)更為突出〔8，9〕。老年患者由于身體功能下降、年齡增長(zhǎng)、免疫力低下，高血壓對(duì)其靶器官的損傷作用更大〔10〕。因此，在臨床上應(yīng)加大對(duì)老年高血壓患者的監(jiān)控與管理，深入剖析老年高血壓患者血壓變化的影響因素，并針對(duì)這些影響因素制定相應(yīng)的規(guī)避措施，力求減少高血壓引起的心腦血管疾病在老年患者中的發(fā)生率。當(dāng)前，大量報(bào)道顯示〔11，12〕，患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒參與并影響了高血壓患者的病情變化過(guò)程，負(fù)面情緒的存在會(huì)加劇高血壓患者血壓的波動(dòng)范圍，改變心率變異性，并進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。因此，有必要對(duì)老年高血壓患者的血壓變異性、心率變異性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以探討焦慮抑郁情緒對(duì)其影響程度。

本研究結(jié)果表明，焦慮抑郁等負(fù)面情緒可以影響老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化，這是因?yàn)檠獕鹤儺愋允軝C(jī)體生理因素、心理因素、環(huán)境因素等的影響，患者的交感神經(jīng)張力增加，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心排出量增加，血壓升高，加劇血壓波動(dòng)〔13，14〕。而這種波動(dòng)現(xiàn)象在白天收縮壓表現(xiàn)更為明顯，這可能與白天患者的交感神經(jīng)興奮程度較高有關(guān)；夜間患者多處于安靜狀態(tài)，生理活動(dòng)多受副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，血壓變化受焦慮抑郁情緒的影響較小〔15〕。在心率變異性指標(biāo)比較中，本研究結(jié)果表明焦慮抑郁情緒會(huì)降低老年高血壓患者的心率變異性。心率變異性指標(biāo)異常提示心臟的自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者體內(nèi)多種受體物質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等濃度升高，心率變異性指標(biāo)降低，從而增加心血管事件的發(fā)生率〔16〕。在生活質(zhì)量評(píng)分比較中，本研究結(jié)果表明焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)降低老年高血壓患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)榻箲]抑郁的患者多伴有心理性應(yīng)激源的存在，患者處于長(zhǎng)期的免疫應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能等多個(gè)系統(tǒng)功能紊亂，并最終對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理健康狀態(tài)造成不良影響，且長(zhǎng)期存在的不良心理情緒和生活質(zhì)量相互影響，處于惡性循環(huán)狀態(tài)，加重患者的病情〔17，18〕。

綜上所述，焦慮抑郁等不良情緒會(huì)改變老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化范圍，對(duì)血壓變異性、心率變異性、生活質(zhì)量均有影響。焦慮抑郁情緒可能是影響老年高血壓患者發(fā)生、發(fā)展的重要因素。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的心理疏導(dǎo)和支持可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而改善老年高血壓患者的血壓變異性、心率變異性及生活質(zhì)量。