姚克林 夏瑞明 王亮 朱旅聰 陳思樺 傅江河

骨脂肪瘤是起源于成熟脂肪組織的良性腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位可分為骨內(nèi)脂肪瘤和骨旁脂肪瘤，但發(fā)生于顱骨的骨旁脂肪瘤十分罕見。骨脂肪瘤瘤體由成熟的脂肪組織構(gòu)成，而脂肪組織具有明顯的影像學(xué)特征。骨內(nèi)脂肪瘤CT表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，MRI上病灶為脂肪信號；骨旁脂肪瘤雖仍具典型表現(xiàn)，但因位置特殊，需要與其它疾病鑒別，且骨脂肪瘤也存在著繼發(fā)或者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡?。本文報?例手術(shù)確診病例，復(fù)習(xí)其影像特點、臨床診療經(jīng)過，以期提高對顱骨骨旁脂肪瘤的認識。

1 臨床資料

患者，女，54歲。因“頭皮外傷1個月CT檢查意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫塊”，于 2017年9月2日入院。體格檢查一般情況良好，既往體健。實驗室檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：CT平掃示左側(cè)頂部一不規(guī)則腫塊，大小約29mm×17mm，邊界清，內(nèi)密度不均勻，可見脂肪密度影，CT值約-86Hu，腫物突向顱內(nèi)生長，與頂骨廣基底緊鄰，鄰近頂葉腦組織稍受壓，局部板障密度減低，未見骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)（見圖1、2）。MRI檢查：左側(cè)頂部見一不規(guī)則腫塊，呈T1WI、T2WI高信號，脂肪抑制序列呈低信號，增強后無明顯強化（見圖3～5）。手術(shù)及病理：術(shù)中左頂骨內(nèi)板下見一不規(guī)則腫塊，局部與腦膜粘連，呈淡黃色，質(zhì)硬，松質(zhì)骨改變，界清，表面光滑。鏡下見少量骨組織和大量成熟脂肪細胞。病理診斷顱骨骨旁脂肪瘤。

圖1 左側(cè)頂骨內(nèi)板下一不規(guī)則腫塊，大小約29mm×17mm，邊界清楚，腫塊內(nèi)部片狀脂肪密度，CT值約-86Hu，周圍環(huán)形鈣化和骨樣組織，鄰近骨皮質(zhì)未見明顯增生反應(yīng)。

圖2 MPR重組顯示

圖3 腫塊在T1WI呈高信號，與皮下脂肪信號一致。

圖4 腫塊在T2WI呈高信號。

圖5 腫塊在脂肪抑制序列呈低信號。

2 討論

骨脂肪瘤是起源于成熟的脂肪組織的良性腫瘤，十分罕見，發(fā)病率無明顯年齡、性別差異，可發(fā)生于任何部位，以長管狀骨最為多見，可單發(fā)或多發(fā)，多為單發(fā)［1］。根據(jù)發(fā)生部位可分為骨內(nèi)脂肪瘤和骨旁脂肪瘤［2］，發(fā)生于顱骨的骨旁脂肪瘤更為罕見。骨內(nèi)脂肪瘤起源于髓內(nèi)脂肪組織，骨旁脂肪瘤是指起源于骨膜或骨膜外軟組織的脂肪瘤，包括骨膜下脂肪瘤、骨膜脂肪瘤和骨膜外脂肪瘤。1836年Seerig首先報道骨旁脂肪瘤，并認為其來自骨膜而稱為骨膜脂肪瘤［3］。目前多數(shù)學(xué)者認同骨旁脂肪瘤實質(zhì)是一種與骨膜緊密相連并常引起鄰近骨發(fā)生骨質(zhì)改變的軟組織脂肪瘤，發(fā)生率約占所有脂肪瘤的0.3%［4］。鑒于骨膜脂肪瘤和骨膜外脂肪瘤的起源不清，發(fā)生部位較難區(qū)分，以及影像學(xué)表現(xiàn)相似，多數(shù)采用“骨旁脂肪瘤”的統(tǒng)稱。

骨脂肪瘤共同的組織學(xué)病理決定了共同的影像學(xué)特點，即腫瘤由成熟的脂肪組織構(gòu)成。骨內(nèi)脂肪瘤在X線平片和CT表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，MRI病灶為脂肪信號。骨旁脂肪瘤則表現(xiàn)為骨旁脂肪樣密度或信號的腫塊。骨脂肪瘤密度或信號多較均勻，也可夾雜少量軟組織密度或信號，病灶中央或邊緣可見斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，可能來自于脂肪組織的壞死皂化或間葉組織化生［5］。MRI瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為邊緣清楚的低信號，脂肪黏液樣變則為長T1和長T2信號，骨內(nèi)脂肪瘤周圍骨髓信號無異常［5］。

總之，骨脂肪瘤病灶內(nèi)部含有特征性的脂肪，CT或MRI單獨就可以對該病進行診斷。本例根據(jù)病灶部位和病灶內(nèi)CT和MRI所顯示的脂肪成分可對骨旁脂肪瘤作出診斷。本病主要應(yīng)與以下疾病鑒別：骨囊腫、松質(zhì)型骨瘤、骨纖維異常增殖癥等。盡管罕見，骨脂肪瘤也存在著繼發(fā)或者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡?，Milgram報道4例骨脂肪瘤惡變，因此本例患者選擇手術(shù)切除治療。