劉中 鄧再興

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤［1］，早期乳腺癌由于其臨床癥狀及體征并不明顯，而腫瘤中晚期較早期的手術(shù)率、生存率均存在著顯著的差異［2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是乳腺癌患者獲得較好預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。乳腺鉬靶X線攝影檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段［4］，本文探討乳腺癌鉬鈀X線表現(xiàn)與4種常見病理組織分型的相關(guān)性，為乳腺癌的影像學(xué)診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月至2016年2月本院行乳腺癌鉬鈀X線檢查并行病理分型診斷的乳腺癌患者174例，均為女性，年齡27～75歲，平均年齡44.8歲?；颊咴阢f鈀檢查前及術(shù)前均未行任何抗腫瘤治療。

1.2 方法 （1）乳腺癌鉬鈀檢查：鉬靶X線檢查設(shè)備為法國(guó)GE Senographe DS數(shù)字乳腺鉬靶X線機(jī)。所有患者均拍攝雙側(cè)影像并比較，對(duì)少數(shù)部位根據(jù)需要實(shí)施感興趣區(qū)重點(diǎn)檢查，致密腺體加攝點(diǎn)壓片。（2）乳腺癌病理分型：乳腺癌病理分型的確定采用HE和免疫組化染色法。于手術(shù)當(dāng)天采集新鮮的乳腺癌組織標(biāo)本，免疫組化實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。（3）結(jié)果判定：通過(guò)兩名影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師和病理專業(yè)醫(yī)師雙盲讀片，確定乳腺癌鉬靶表現(xiàn)和病理分型結(jié)果相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病理組織學(xué)分型判定結(jié)果 174例乳腺癌中單發(fā)病灶134例，雙發(fā)病灶30例，三發(fā)病灶10例。病理組織學(xué)類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）、浸潤(rùn)性小葉癌（IIC）和浸潤(rùn)性黏液癌（IMC）。

表1 乳腺癌的病理類型分布

2.2 不同病理分型乳腺癌與鉬鈀X線表現(xiàn)間的關(guān)系 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鉬鈀多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，結(jié)構(gòu)扭曲，邊緣呈毛刺狀，鈣化明顯，影像密度較低（P＜0.05）；導(dǎo)管內(nèi)原位癌鉬鈀多表現(xiàn)為非腫塊樣病變或腫塊形成不明顯，邊緣有毛刺，影像密度較高（P＜0.05）；浸潤(rùn)性小葉癌鉬鈀多表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則腫塊，病變范圍較大，邊緣有毛刺，內(nèi)部鈣化明顯（P＜0.05）；浸潤(rùn)性黏液癌鉬鈀多表現(xiàn)為無(wú)腫塊形成，多呈環(huán)狀密度較高，較多出現(xiàn)液化壞死信號(hào)（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病理分型乳腺癌鉬鈀X線表現(xiàn)［n（%）］

3 討論

鉬靶、超聲及MRI等影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、制定合理治療方案和評(píng)價(jià)治療效果等方面起到尤為重要的作用［5］。而鉬鈀檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段［6］。其具有準(zhǔn)確度高，輻射劑量低的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)乳腺鉬靶典型X射線表現(xiàn)分析，對(duì)于乳腺良惡性的判定有較高的準(zhǔn)確性。

乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是乳腺癌最常見的鉬靶表現(xiàn)形式，是最直接的X射線征象。本資料174例乳腺癌患者中發(fā)現(xiàn)腫塊112例，占64.36%。影像上顯示的腫塊的大小常小于臨床觸診，這主要是臨床觸診包括腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)及腫瘤旁的水腫。腫塊一般表現(xiàn)為高密度，腫塊多表現(xiàn)為毛刺、分葉狀改變，邊緣多模糊不清，毛刺征主要是癌組織向外擴(kuò)散浸潤(rùn)或結(jié)締組織增殖性反應(yīng)形成的放射狀的細(xì)條致密影。本資料中患者例毛刺征陽(yáng)性116例，占乳腺癌患者的66.67%。乳腺鉬靶 X 射線攝影對(duì)乳腺癌有較高的敏感性，達(dá) 82.7%，尤其對(duì)表現(xiàn)為單純泥沙樣、 細(xì)顆粒樣微鈣化的病變具有優(yōu)勢(shì)。有時(shí)乳腺癌在X射線僅表現(xiàn)為不同程度的鈣化影。鈣化常見于腫塊中、 邊緣或周圍。較大可能的惡性鈣化常表現(xiàn)為： 細(xì)小多形性鈣化，大的大小形態(tài)各異，通常＜0.5mm直徑；纖細(xì)狀線或弧狀不規(guī)則鈣化或呈細(xì)線分支的鈣化，寬度＜5mm，若微小鈣化總數(shù)＞30枚或鈣化數(shù)＞20枚/cm2，表明癌的可能性大。結(jié)合病理考慮腫瘤鈣化是由于病理上病灶處營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，局部細(xì)胞壞死，鈣鹽沉積所得，本資料顯示鈣化110例，占63.21%，表明鈣化是乳腺癌在X線檢查中的重要征象，可疑鈣化的檢出在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療及預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，全數(shù)字化鉬靶攝影是一種技術(shù)相對(duì)成熟、輻射劑量小、操作簡(jiǎn)單、 費(fèi)用相對(duì)低廉的乳腺疾病診斷方法，在乳腺惡性腫瘤的定性診斷有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。本資料中鉬靶射線征象結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果基本吻合，表明乳腺癌患者可以通過(guò)鉬靶射線技術(shù)進(jìn)行早期診斷，且診斷結(jié)果準(zhǔn)確可信，對(duì)疾病診斷、手術(shù)是否進(jìn)行以及如何進(jìn)行等均有重要的指導(dǎo)意義。