朱坤 唐燕鋒 張正怡 龐奕 俞慶憲

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是指一組持續(xù)存在或間斷發(fā)作的，以腹痛、腹脹和排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的癥候群。IBS屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂，患者并無明顯形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變［1］。國內(nèi)外研究表明［2］，IBS患者由于受到生活節(jié)奏與精神過度緊張的影響，導(dǎo)致內(nèi)臟與胃腸動(dòng)力感知異常，患者常并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等不同程度的心理應(yīng)激障礙。傳統(tǒng)藥物對(duì)癥治療，缺乏對(duì)患者精神、心理的干預(yù)，并未取得令人滿意的效果。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行精神、心理治療，以觀察其對(duì)IBS的治療效果，從而為該病的臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年8月本院門診及住院部收治的IBS患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（2006），反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適≥12周，伴下列≥2種情況：①排便后腹痛緩解，②排便頻率改變，③糞便性狀改變。（2）經(jīng)電子腸鏡、X線、B超、糞常規(guī)和肝腎功能檢查排除器質(zhì)性病變。（3）未經(jīng)過正規(guī)治療。（4）伴不同程度焦慮、抑郁、睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者。（2）合并高血壓、心臟病、糖尿病等。（3）孕婦或哺乳期婦女。（4）依從性差，不能按時(shí)、按需完成治療要求。110例IBS患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中男37例，女23例；平均年齡（41.3±7.8）歲。對(duì)照組中男29例，女21例；平均年齡（42.4±8.1）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（商品名：美常安，規(guī)格：0.25 g/粒，北京韓美藥品有限公司），3次/d，2粒/次，連用1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，1次/周，90min/次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。該治療內(nèi)容旨在通過認(rèn)知行為治療技術(shù)，改正患者不合理的災(zāi)難化認(rèn)知，識(shí)別患者軀體焦慮及抑郁癥狀并進(jìn)行放松治療。具體步驟包括：心理教育和自我監(jiān)測(cè)；認(rèn)知重建；暴露治療；放松訓(xùn)練；治療結(jié)束后布置家庭作業(yè)；下次治療開始進(jìn)行家庭作業(yè)分享；鞏固和強(qiáng)化療效。治療過程中定期安排消化科及精神科聯(lián)合門診，由消化科醫(yī)師對(duì)患者治療療效進(jìn)行判斷，由專業(yè)精神醫(yī)師對(duì)患者焦慮、抑郁情緒程度進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腹痛評(píng)分：不痛計(jì)0分，輕、中、重和極度疼痛分別計(jì)為1分、2分、3分和4分。每周發(fā)作次數(shù)評(píng)分：發(fā)作次數(shù)0次、＜3次、3～4次和≥5次，分別計(jì)為0分、1分、2分和3分。每周累計(jì)腹痛時(shí)間評(píng)分：累計(jì)腹痛0h、＜1h、1～2h和≥3h，分別計(jì)為0分、1分、2分和3分。以上各評(píng)分之和即為腹痛總評(píng)分。（2）腹瀉評(píng)分：正常便、基本成形爛便、不成形糊狀便、粘液便和水樣便，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分和4分。每日排便次數(shù)評(píng)分：1～2次、3～4次、5～6次、＞7次，分別計(jì)為0分、2分、4分和6分。排便時(shí)伴急迫或墜脹感計(jì)1分，反之計(jì)0分。緊張、抑郁惱怒時(shí)腹瀉加重計(jì)2分，反之計(jì)0分。以上各評(píng)分之和即為腹瀉評(píng)分。（3）Bristol大便性狀評(píng)分：分離硬塊、團(tuán)塊狀、干裂臘腸狀、柔軟臘腸狀、軟團(tuán)塊、泥漿狀和水樣便，分別計(jì)1～7分。（4）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法（分別計(jì)為1、2、3、4分），20個(gè)條目得分相加再乘以1.25即為SAS總分，100分，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。（5）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法（分別計(jì)為1、2、3、4分），20個(gè)條目得分相加再乘以1.25即為SDS總分，100分，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。＜52分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分重度抑郁。（6）IBS-QOL生活質(zhì)量量表評(píng)分：該量表從8個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量（煩躁不安、沖突行為、社會(huì)反應(yīng)、身體角色、健康憂慮、飲食限制、異性概念、家庭關(guān)系），分值在0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀得到有效控制，發(fā)作時(shí)間減少＞80%。有效：臨床癥狀得到控制，發(fā)作時(shí)間減少＞50%。未達(dá)到上訴標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 患者腹痛、腹瀉、便秘癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 腹痛癥狀評(píng)分 腹瀉癥狀評(píng)分 Bristol大便性狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 2.3±1.1 0.5±0.7 8.2±2.2 2.9±2.5 4.9±1.8 2.7±1.8對(duì)照組 50 2.2±1.2 0.8±0.8 8.3±2.1 4.0±2.1 5.0±1.8 3.5±1.8 t值 0.456 2.097 0.242 2.469 0.290 2.321 P值 0.650 0.038 0.809 0.015 0.772 0.022

2.2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 58.5±3.9 29.8±7.6 57.6±4.3 33.2±6.8對(duì)照組 50 58.7±3.9 34.8±7.1 57.1±5.7 36.2±7.3 t值 - 0.268 3.539 0.511 2.228 P值 - 0.789 0.001 0.611 0.028

2.3 兩組患者IBS-QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者IBS-QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者IBS-QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=60） 對(duì)照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后煩躁不安 63.9±10.1 89.3±6.7*# 64.1±9.7 76.4±7.1*沖突行為 65.4±8.9 90.1±7.2*# 63.8±9.4 75.3±6.9*身體角色 62.5±9.5 91.5±6.9*# 63.1±10.1 77.2±7.5*健康憂慮 64.3±11.4 88.8±7.4*# 63.2±9.4 73.1±6.4*飲食限制 61.9±9.3 90.5±6.3*# 62.4±10.5 75.9±6.2*社會(huì)反應(yīng) 64.8±10.6 91.3±7.7*# 65.1±10.3 76.1±8.5*異性概念 63.6±8.7 89.6±6.3*# 62.9±9.1 74.3±7.1*家庭關(guān)系 65.1±9.6 90.4±7.3*# 66.4±9.4 73.2±6.5*總分 63.8±10.4 92.7±5.6*# 64.2±9.8 75.8±6.4*

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無效患者分別為37例、16例和7例，總有效率88.3%；對(duì)照組分別為20例、17例和13例，總有效率74.0%。秩和檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（z=2.431，P=0.015）。

2.5 不良反應(yīng) 僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、口苦癥狀，均可耐受，停藥后癥狀消失，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.3% vs.6.0%，P＞0.05）。

3 討論

IBS是一種慢性功能性腸病，以腹痛、腹部不適或排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘，或二者交替出現(xiàn)，并無明顯的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。隨著我國人們生活和飲食習(xí)慣的改變，IBS發(fā)病率近年來呈逐漸增加之勢(shì)。IBS病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者正常的生活和工作。目前臨床針對(duì)IBS的治療多為對(duì)癥治療，予解痙、止痛、調(diào)整胃腸菌群、中藥［3］等，治療效果不明顯。

IBS發(fā)病機(jī)制尚無法完全闡明，一般認(rèn)為可能與結(jié)腸動(dòng)力和敏感性改變、精神和心理狀態(tài)改變等多種因素綜合作用有關(guān)［4］。研究表明［5］，心理干預(yù)護(hù)理，社會(huì)心理因素與IBS的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防密切相關(guān)。由于病情遷延反復(fù)、久治不愈，加上長(zhǎng)期的腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀的刺激，易導(dǎo)致患者合并心理應(yīng)激障礙，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠障礙等，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。既往對(duì)于IBS的治療多為藥物對(duì)癥治療，缺乏對(duì)患者心理因素的干預(yù)，治療效果差，病情易反復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)［6］，精神、心理治療能夠有效地減輕IBS患者的臨床癥狀與復(fù)發(fā)率，改善患者精神狀況，提高患者生活質(zhì)量。

本研究通過傳統(tǒng)的腸道菌群調(diào)節(jié)藥物美常安膠囊聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療IBS患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，腹痛、腹瀉、便秘等癥狀明顯減輕，SAS、SDS評(píng)分下降，IBS-QOL評(píng)分增加。實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，本研究中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、口苦等癥狀，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明與傳統(tǒng)藥物治療比較，采用精神、心理聯(lián)合治療可顯著改善患者腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，且安全。本研究從單一的以疾病為基礎(chǔ)的治療模式向著綜合治療模式轉(zhuǎn)化，通過藥物治療結(jié)合精神、心理干預(yù)達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、治愈疾病的目的。