周勤冰 余小忠

頸部淋巴是全身淋巴的總匯區(qū)，全身淋巴液均可經(jīng)此處引流。因此全身的癌腫一經(jīng)侵犯淋巴系統(tǒng)，均有可能轉(zhuǎn)移至頸淋巴［1］。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌約占所有頸部惡性腫瘤的3/4左右，發(fā)病率位居頸部腫塊中的第三位［2］。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板來源的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（PDGF）和Ⅷ因子測(cè)定微血管密度（MVD）是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)蛋白，但難以準(zhǔn)確反映腫瘤轉(zhuǎn)移情況，尤其是對(duì)于較大腫瘤，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)不均勻，導(dǎo)致局部標(biāo)本產(chǎn)生誤差［3］。同時(shí)，組織標(biāo)本是離體標(biāo)本，不能真實(shí)反映體內(nèi)代謝情況。本文探討頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者采用18F-FDG hPET/CT全身顯像的診斷效果及其T/N值與VEGF、PDGF和MVD相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年2月科室收治的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者39例，男27例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡（58.81±5.89）歲。其中頸左側(cè)腫大淋巴結(jié)12例、頸右側(cè)腫大淋巴結(jié)10例、左鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)11例，右鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過組織病理學(xué)檢查確診；（3）均行手術(shù)治療，術(shù)后取病灶及癌旁組織。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并淋巴瘤及糖尿病患者；（2）妊娠期、哺乳期女性及精神異常者；（3）難以遵循醫(yī)囑完成檢查及診斷者。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)手術(shù)、診斷方案知情同意。

1.2 方法 入院后患者先行常規(guī)影像學(xué)檢查，然后對(duì)患者行18F-FDG hPET/CT全身顯像檢查，測(cè)定病灶的T/N比值。（1）影像學(xué)檢查：①常規(guī)影像：對(duì)患者行全身斷層CT掃描，然后行PET獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)顱底至股骨上段連續(xù)采集2個(gè)體段，將獲得的數(shù)據(jù)、圖像經(jīng)過衰減校正后利用迭代法進(jìn)行重建，從而獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面數(shù)據(jù)［4］。②18F-FDG hPET/CT全身顯像檢查：檢查前患者連續(xù)空腹＞6h，血糖在11mmol/L內(nèi)后靜脈注射4.4～7.4MBq/kg18F-FDG，患者保持平臥位姿勢(shì)，安靜休息45min～1h后利用GE Infinia Hawkeye 4 hhPET/CT（GE公司生產(chǎn)）完成全身顯像，層厚4mm，間隔4mm，檢查時(shí)劃取合適的感興趣區(qū)域，測(cè)定病灶部位T/N比值，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成。計(jì)算18F-FDG hPET/CT全身顯像與常規(guī)影像學(xué)診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）與陰性預(yù)測(cè)值，分析18F-FDG hPET/CT全身顯像在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者中的診斷效果［5］。（2）VEGF、PDGF和MVD表達(dá)測(cè)定：頸部淋巴結(jié)患者手術(shù)后取病理組織、癌旁組織，采用免疫組織化學(xué)法測(cè)定不同病理組織VEGF、PDGF和MVD的表達(dá)陽性情況。判定方法：VEGF、PDGF和MVD陽性細(xì)胞。以細(xì)胞膜和（或）細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)棕黃色顆粒或團(tuán)狀視為陽性。參考奧爾雷德評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從細(xì)胞陽性數(shù)（1～4分）及染色強(qiáng)度（0～12分）進(jìn)行判斷，得分越高，陽性率越高。評(píng)定時(shí)每個(gè)標(biāo)本連續(xù)測(cè)定3次，在200倍光鏡下取5個(gè)視野，取平均值［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影像在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的診斷效果 39例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，18F-FDG hPET/CT全身顯像發(fā)現(xiàn)25例原發(fā)灶，陽性率95%置信區(qū)間（47%，79%）為95%，最終經(jīng)病理檢查確診23例，診斷符合率為92.0%。常規(guī)影像學(xué)檢查出22例（其中陽性16例、假陽性6例），兩種診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同影像在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的診斷效果（n）

2.2 不同影像學(xué)診斷方法診斷效能比較18F-FDG hPET/CT全身顯像用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，均高于常規(guī)影像學(xué)（P＜0.05），見表 2。

表2 不同影像學(xué)診斷方法診斷效能比較（%）

2.3 不同病理組織VEGF、PDGF和MVD陽性率比較 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者病灶組織VEGF、PDGF和MVD陽性率，均高于癌旁組織（P＜0.05），見表3。

表3 不同病理組織VEGF、PDGF和MVD陽性率比較［n（%）］

2.4 T/N比值與VEGF、PDGF和MVD相關(guān)性分析 結(jié)果表明：18F-FDG hPET/CT全身顯像T/N比值與VEGF、PDGF和MVD均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 T/N比值與VEGF、PDGF和MVD相關(guān)性分析

3 討論

頸部淋巴屬于人體全身淋巴的總匯區(qū)，全身淋巴均經(jīng)過該部位引流。因此，頸部淋巴結(jié)成為全身癌侵犯的重要系統(tǒng)［7］。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示［8］：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率占全部惡性腫瘤的第三位。原發(fā)癌灶絕大部分在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見，而鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶則多在胸腹部。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷頭頸部腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。因此，加強(qiáng)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來，18F-FDG hPET/CT全身顯像在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。18F-FDG hPET/CT全身顯像是臨床上常用的診斷方法，在診斷和鑒別診斷、腫瘤殘留及復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)中均發(fā)揮重要作用。18F-FDG屬于葡萄糖類似物，其顯像機(jī)制是根據(jù)多數(shù)腫瘤細(xì)胞葡萄酵解能力高于正常細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤病灶部位能大量聚集18F-FDG。18F-FDG hPET/CT全身顯像屬于一種“陽性”全身顯像方法，能清晰的顯示全身臟器、組織的葡萄糖代謝情況，有助于提高臨床診斷符合率，臨床診斷誤診率、漏診率較低。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，18F-FDG hPET/CT全身顯像對(duì)腫瘤原發(fā)病灶診斷具有較高的靈敏度、特異度，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)［9］。39例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，18F-FDG hPET/CT全身顯像發(fā)現(xiàn)25例原發(fā)灶，陽性率95%置信區(qū)間（47%、79%）為95%，最終經(jīng)病理檢查確診23例，診斷符合率為92.0%。常規(guī)影像學(xué)檢查出22例（其中陽性16例，假陽性6例），兩種診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18F-FDG hPET/CT全身顯像用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，均高于常規(guī)影像學(xué)（P＜0.05），表明18F-FDG hPET/CT全身顯像對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌具有較高的診斷準(zhǔn)確率。VEGF、PDGF和MVD是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相關(guān)蛋白，加強(qiáng)病灶組織VEGF、PDGF和MVD陽性測(cè)定有助于反映患者疾病嚴(yán)重程度。本資料中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者病灶組織VEGF、PDGF和MVD陽性率，均高于癌旁組織（P＜0.05）。相關(guān)性分析表明，18F-FDG hPET/CT全身顯像T/N比值與VEGF、PDGF和MVD均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。因此，臨床上對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)加強(qiáng)患者18F-FDG hPET/CT全身顯像診斷及VEGF、PDGF和MVD檢查，用不同方法、指標(biāo)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據(jù)和參考。