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        “醫(yī)生,請(qǐng)讓我死吧”鬼門(mén)關(guān)前的堅(jiān)持、放棄與重生

        2019-06-30 23:23:36殳儆
        意林 2019年11期
        關(guān)鍵詞:腦死亡重生臟器

        我是殳儆,是一名ICU醫(yī)生。 ICU是重癥監(jiān)護(hù)室的縮寫(xiě)。我問(wèn)過(guò)很多朋友,你們對(duì)ICU的印象是什么?他們給我的回答是:那里有一扇經(jīng)常緊閉的大門(mén),不太開(kāi),里面有很多機(jī)器;醫(yī)護(hù)人員跑來(lái)跑去,好像很忙的樣子;里面經(jīng)常有人死,那是一個(gè)可怕的地方。有人會(huì)說(shuō):將來(lái)我老了,一定不要去那里。

        作為一名在ICU奮斗了22年的醫(yī)生,我想說(shuō),ICU里有堅(jiān)持,也有放棄,有死亡也有重生,很多故事都在那里發(fā)生。

        有信仰才能一步一步走下去

        今天我要講的第一個(gè)故事,是一個(gè)關(guān)于堅(jiān)持的故事。

        事情發(fā)生在三年前,在我們醫(yī)院附近的小區(qū),一個(gè)11歲的女孩子從10樓墜落——掉下來(lái)的時(shí)候把花壇砸了一個(gè)大坑——很快被送到我們醫(yī)院的急診室。經(jīng)過(guò)診斷,這個(gè)姑娘肋骨骨折、脊柱骨折、大腿骨骨折;肝臟破裂、脾臟破裂、十二指腸破裂,就像一個(gè)摔碎的玻璃人。隨后我們把她送進(jìn)手術(shù)室。這是一個(gè)很難的手術(shù),在手術(shù)臺(tái)上,她的血像水龍頭一樣流,一度心臟停搏。脾臟摘除、紗布填塞肝臟、消化道改道……兩個(gè)小時(shí)之后,我們把所有問(wèn)題處理好,把她送往ICU。在ICU里,我們花了一周時(shí)間把她身體所有損傷都穩(wěn)定下來(lái)。在前三天,光是把她的床單撤下來(lái),我們都花了很多的工夫,因?yàn)樗拖褚粋€(gè)拼好的玻璃人。當(dāng)時(shí),她身上有十幾根管子,她就是以這種方式勉強(qiáng)維持生命的。

        在當(dāng)時(shí)的情況下,你很難想象:45天后,她的病情就穩(wěn)定了,出了ICU,三個(gè)月之后,她就康復(fù)回校了,甚至都不需要留級(jí)?,F(xiàn)在,她像同齡的孩子一樣,正常上學(xué)。

        如果你在手術(shù)后的前兩天問(wèn)我她的情況,她有沒(méi)有一天比一天好,我可能要告訴你的是,今天她體溫升高了,今天她的腹腔出現(xiàn)了膿性的分泌液,今天她的某種狀況又怎么樣了……你聽(tīng)著,一顆心懸起來(lái),放下,懸起來(lái),又放下……

        ICU的治療就像在懸崖之間走鋼絲,左一晃右一晃,病人隨時(shí)可能掉下去。

        我經(jīng)常把ICU醫(yī)生的堅(jiān)持比喻成唐僧西天取經(jīng)。當(dāng)他們走在戈壁中,在炎炎烈日下,他們不知道能否走到西天,取到真經(jīng)。但是他們內(nèi)心有信仰,有信仰才能一步一步走下去,走下去才能看到結(jié)果。

        目送落葉是我們對(duì)待死亡的態(tài)度

        ICU也是一個(gè)經(jīng)常會(huì)發(fā)生死亡的地方,死亡是生命的一部分。所以當(dāng)我們感覺(jué)到生命在一步一步走向不可避免的死亡的時(shí)候,我們會(huì)勸家屬放棄。我今天要講的第二個(gè)故事,就是一個(gè)關(guān)于放棄的故事。

        老王是一個(gè)患有嚴(yán)重慢性支氣管炎的病人,最主要的癥狀是咳、痰、喘。在85歲的時(shí)候,他開(kāi)始呼吸衰竭。這疾病在慢慢地消耗他的生命力。這種情況,就像修了若干次的老爺車,要拋錨報(bào)廢了。

        雖然這個(gè)病的結(jié)局我們都知道,但當(dāng)老王進(jìn)入搶救室的時(shí)候,家屬們不得不面臨一次非常難的決策:是插管維持生命,還是安安靜靜地送他走?當(dāng)時(shí)我們給的建議是:勸家屬,要不放棄吧。

        家屬們非常猶豫,在門(mén)口商量了很久。然后老王的兒子告訴我,“不行,醫(yī)生,請(qǐng)你們插管。因?yàn)閷O子一個(gè)禮拜后要結(jié)婚,你讓我們家里人怎么辦呢?一邊辦喜事一邊辦喪事嗎?”所以我們就給老王插了管,在強(qiáng)大的呼吸機(jī)的支持下,老王又醒了過(guò)來(lái)。

        插管、依賴呼吸機(jī)的狀態(tài)是什么樣的呢?我記得有一個(gè)老人氣管切開(kāi),不能講話,離不開(kāi)呼吸機(jī),活動(dòng)范圍只有那一張床。他用顫抖的手寫(xiě)下了自己的愿望——“醫(yī)生,請(qǐng)讓我死吧?!?/p>

        事實(shí)上,這樣的病人真的不少。當(dāng)慢性疾病走到最后,ICU是最后一站。我們不希望看到這樣的結(jié)果,但是他能死嗎?醫(yī)生能夠滿足他的愿望嗎?不能夠。因?yàn)樗尼t(yī)療決策是由家里人做出來(lái)的,身為他的家人,能夠眼睜睜看著我們拔掉他的管子嗎?不插管和拔掉管子是兩種概念,心理上要承受兩種壓力。

        17個(gè)月后,老王死了。老王死的時(shí)候,大家如釋重負(fù),因?yàn)樯粦?yīng)該活成這個(gè)樣子。我經(jīng)常向病人家屬做這樣的比喻,當(dāng)葉子必然要落下的時(shí)候,我們一定要把它留在枝頭上嗎?目送它,是我們對(duì)生命的尊重,該放棄的時(shí)候就放手吧,讓生命自然飄落。

        以另外一種方式重生

        這還不是ICU的全部。在放棄生命的時(shí)候,我們還可以做另一件事情,這件事叫作重生。

        最近幾年,我經(jīng)常在做臟器捐獻(xiàn)的推動(dòng)工作。為什么ICU醫(yī)生要去做這件事呢?因?yàn)槟X死亡病人才能捐獻(xiàn)臟器,而腦死亡的病人產(chǎn)生在ICU,當(dāng)病人腦死亡的時(shí)候,他必須依賴呼吸機(jī)活下去。

        ICU醫(yī)生在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人出現(xiàn)了腦死亡,就會(huì)把這個(gè)信息提供給紅十字會(huì)。紅十字會(huì)就會(huì)派臟器捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員跟家屬談。如果家屬在充分知情后同意捐獻(xiàn),病人就可以在死亡之后捐獻(xiàn)他的臟器,在另外一邊等待的病人就可以接收到臟器。

        大家知道有多少病人在等待嗎?很多很多,多到難以想象。人體器官捐獻(xiàn)管理中心官網(wǎng)顯示,目前成功實(shí)現(xiàn)臟器捐獻(xiàn)的病人只有兩萬(wàn)多例。

        2017年元旦,我們醫(yī)院發(fā)生了一件很觸動(dòng)我的事情。有一個(gè)病人腦死亡不久,他兒子在門(mén)診四處咨詢,能否捐獻(xiàn)父親的眼角膜。其實(shí)這個(gè)病人出現(xiàn)腦死亡并不太久,所以我們還沒(méi)有去跟他的兒子談這件事情,但這個(gè)家屬主動(dòng)表達(dá)了捐獻(xiàn)的意愿。在我們充分溝通之后,最終這個(gè)病人捐獻(xiàn)了所有臟器。

        只有當(dāng)你周圍所有的人都理解了這件事,只有當(dāng)你的家庭也完全接受這件事,它才能夠成為事實(shí),所以當(dāng)時(shí)我非常感動(dòng)。只有在一件事情慢慢進(jìn)行下去的時(shí)候,我們才會(huì)看到希望。

        最初,當(dāng)我們和病人、家屬溝通臟器捐獻(xiàn)的時(shí)候,大家是不接受的。有時(shí)候,還有人威脅臟器協(xié)調(diào)員:你們?cè)賮?lái),會(huì)被打的!但是現(xiàn)在,大家都慢慢接受了這件事。即使有時(shí)候遭到拒絕,他們也會(huì)附帶解釋:我們是能接受的,但是我們家奶奶相對(duì)保守。為了尊重老人家的意愿,我們不能夠接受。

        看,社會(huì)文明程度在提高,我們對(duì)這件事的固有觀念也在一步一步松動(dòng)。所以,越來(lái)越多的臟器捐獻(xiàn)成功了。

        2013年到2018年間,我的ICU產(chǎn)生了8位臟器捐獻(xiàn)的病人,在這個(gè)過(guò)程中,我們做了至少100次努力。

        很多人會(huì)不理解,包括醫(yī)務(wù)人員也會(huì)不理解,ICU醫(yī)生是不是不應(yīng)該去談這件事?我覺(jué)得不是。我們會(huì)很謹(jǐn)慎地去問(wèn):“您愿不愿意這個(gè)病人以另外一種方式重生?”

        如果按照生命的必然規(guī)律,這8個(gè)腦死亡病人最終也是死亡了,但是因?yàn)榕K器捐獻(xiàn),現(xiàn)在,有16個(gè)病人擺脫了血透的命運(yùn),有16個(gè)生活在黑暗中的病人重新獲得光明。有7個(gè)人不再活在肝硬化的陰影下,有3顆有力的心臟繼續(xù)在別人身上跳動(dòng),這些都是改變他人人生的行為,所以也能讓逝者和家屬得到附加的價(jià)值感,我真的不后悔做這些事情。我常說(shuō),一朵花要枯萎了,我們爭(zhēng)取臟器捐獻(xiàn),就是讓它在彼岸重新開(kāi)放,讓它在別人身上重新開(kāi)放。這是ICU醫(yī)生的一份責(zé)任。

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