李乾元　周秀扣　方征宇

[摘要] 目的 觀察加味黃連膏聯(lián)合肛管直腸微波儀治療肛竇炎患者的臨床效果。 方法 將60例肛竇炎患者隨機分為加味黃連膏治療組（n=20）、馬應龍膏治療組（n=20）及對照組（n=20）。加味黃連膏組、馬應龍組及對照組分別采用加味黃連膏、馬應龍膏、醫(yī)用凡士林藥膏納入肛管直腸，同時予直腸微波儀行肛管直腸微波理療20 min。各組均隔天行一次治療，共7次，2周后結束。觀察各組患者治療前后的臨床癥狀、體征及療效、恢復情況等相關指標，并對比分析。 結果 各組患者經(jīng)治療后，加味組總有效率為90%，馬應龍組總有效率為55%，對照組總有效率為20%，各組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。加味組及馬應龍組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，加味組比馬應龍組治療效果較好（P<0.05）。各組治療前癥狀體征總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;各組治療后癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;與對照組比較，加味組及馬應龍組癥狀總積分較好（P<0.05）;同時，加味組對比馬應龍組癥狀總積分較好（P<0.05）。各組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;加味組較對照組復發(fā)率低（P<0.05），加味組與馬應龍組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），馬應龍組與對照組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。各組患者均未發(fā)生不良反應。 結論 加味黃連膏聯(lián)合肛管直腸微波儀治療肛竇炎療效好、復發(fā)少。

[關鍵詞] 加味黃連膏;馬應龍麝香痔瘡膏;肛管直腸微波儀;肛竇炎

[中圖分類號] R574.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0120-04

Therapeutic effects of Jiawei Huanglian ointment combined with anal rectal microwave on anal sinusitis

Li Qianyuan? ?Zhou Xiukou? ?Fang Zhengyu

Anorectal Department，Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To examine the clinical effects of Jiawei Huanglian ointment combined with anal rectal microwave on anal sinusitis. Methods Sixty patients with anal sinusitis were recruited and randomly divided into three groups of 20 to be treated respectively with Jiawei Huanglian ointment， MaYinglong Musk Hemorrhoids Ointment and Vaseline（control group）. The two ointments and Vaseline were applied into the anus and rectum， followed by 20 minutes of anal rectal microwave therapy. Each group was treated every other day for 7 times during two weeks. Clinical symptoms， signs， effects， recovery and other related indicators of each group were observed and compared. Results Response rate was 90% for Jiawei Huanglian， 55% for MaYinglong， and 20% for the controls. The inter-group differences were statistically significant（P<0.01）. Outcomes of Jiawei group and Mayinglong group were better than that of the controls（P<0.05）. Jiawei outperformed MaYinglong（P<0.05）. Differences in assessment of symptoms and signs， which were absent before treatment（P>0.05）， were observed after treatment（P<0.01）. Compared with the control group， the assessment of symptoms and signs of Jiawei group and Ma Yinglong group produced better（P<0.05）. Assessment of symptoms and signs of Jiawei group were better than those of Ma Yinglong group（P<0.05）. There were significant differences in the relapse rate of each group（P<0.01）. Recurrence rate was lower in Jiawei group than in control group（P<0.05）. There was no significant difference between Jiawei group and Ma Yinglong group in relapse rate（P>0.05）. There was no statistical difference in the relapse rate between Ma Yinglong group and the control group（P>0.05）. No adverse reaction was observed in any of three groups of patients. Conclusion Jiawei Huanglian ointment combined with anorectal microwave can produce effective treatment for anal sinusitis with less recurrence.

[Key words] Jiawei Huanglian ointment;MaYinglong Musk Hemorrhoids ointment;Anal rectal microwave; Anal sinusitis

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是指肛門齒線部的肛隱窩炎癥性病變，大多數(shù)的肛腸疾病與肛隱窩的感染有關。肛竇炎臨床表現(xiàn)為肛門不適感，排便時癥狀加重，不盡感較為明顯，時有骶尾部不適癥狀。若肛隱窩炎癥較重，可感染肛門括約肌，導致肛管出現(xiàn)夜間陣發(fā)性窘迫感。該病易復發(fā)，較難治愈，嚴重影響患者的生活質量[1-4]。目前肛竇炎的治療臨床上主要采用痔瘡膏、痔瘡栓及中藥坐浴，有一定的療效。但是大多數(shù)患者的伴隨癥狀如“肛門疼痛，肛門墜脹感，排便伴隨粘液”均不能很好的得到治療，因此本研究用加味黃連膏配合微波儀綜合治療肛竇炎，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的60例均為2016年1～12月期間在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)門診肛竇炎患者，在患者同意并簽署知情同意書的基礎上，納入加味黃連膏治療組、馬應龍膏治療組、對照組各20例。入選病例需剔除其他相關肛腸疾病，選取標準以《肛腸病學》中肛竇炎定義為標準[5]。本次研究60例，其中男36例，女24例;年齡18～70歲，病史2～36個月。隨機分成加味組（n=20）、馬應龍組（n=20）及對照組（n=20）。加味組中男16例，女4例，平均年齡（39.16±9.05）歲，病程（0.83±0.15）年;馬應龍組中男11例，女9例，平均年齡（39.28±9.53）歲，平均病程（0.86±0.12）年;對照組中男9例，女11例，平均年齡（39.83±9.81）歲，平均病程（0.90±0.11）年;各組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物及儀器

本課題所使用的加味黃連膏由浙江省中醫(yī)院中藥房自制，主要成分：黃連180 g、當歸尾 300 g、生地600 g、黃柏180 g、姜黃180 g、乳香90 g、沒藥90 g、冰片30 g）;馬應龍麝香痔瘡膏（馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司）。儀器名稱：HBS-A微波儀。研發(fā)單位：南京貝華電子醫(yī)療設備有限公司。醫(yī)療器械批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字 2005 第 3250158 號。

1.3 治療方法

加味黃連膏治療組：以加味黃連膏4 g 納入肛管直腸，同時予直腸微波儀探頭（HBS-A微波儀：南京華貝電子醫(yī)療設備有限公司）塞入肛管直腸10 cm，行肛管直腸微波理療20 min。馬應龍膏治療組：以馬應龍麝香痔瘡膏4 g納入肛管直腸，同時予直腸微波儀探頭塞入肛管直腸10 cm，行肛管直腸微波理療20 min。對照組：醫(yī)用凡士林藥膏4 g 納入肛管直腸，同時予直腸微波儀探頭塞入肛管直腸10 cm，行肛管直腸微波理療20 min。各組所有患者隔天行1次治療，共7次，2周后結束。

1.4 療效評定

參照中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準[6]。

1.4.1 綜合療效評定? 臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，肛門鏡下肛隱窩無紅腫凹陷，肛隱窩無明顯滲液。顯效：臨床癥狀緩解，肛門鏡下肛隱窩凹陷充血水腫程度減輕或者凹陷的肛隱窩數(shù)目減少。無效：肛門鏡下凹陷紅腫肛隱窩數(shù)目及病變的程度無明顯緩解或加重[7]。每組總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀體征療效評定? 計算肛門疼痛、墜脹程度、隱窩水腫、分泌物情況等癥狀體征的總積分。主要癥狀體征及其評分標準[8]：0分：均無上述癥狀。1分：稍有疼痛;稍有墜脹;輕度隱窩水腫（1～2個）;少量分泌物。2分：疼痛感明顯;墜脹感明顯;中重度隱窩水腫（3個以上）;較多分泌物。癥狀體征總積分=疼痛總積分+墜脹感總積分+隱窩水腫總積分+隱窩分泌物總積分。

1.4.3 臨床不良反應及復發(fā)評定? 治療后各組病例出現(xiàn)的臨床不良反應主要考察患者出現(xiàn)肛門燒灼感;肛周皮疹;肛門皮膚瘙癢的例數(shù)。根據(jù)癥患者狀體征總積分來考察患者在治療后第1、2、3個月的復發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22分析，計量資料采用（x±s）表示;多組獨立樣本比較，采用單因素方差分析（One Way ANOVA），分類計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組總療效比較

各組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。同時，與對照組比較，加味組及馬應龍組治療效果較好（P<0.05）;加味組比馬應龍組治療效果較好（P<0.05，見表1）。

2.2 三組治療前后癥狀體征總積分比較

各組治療前癥狀體征總積分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;各組治療后癥狀體征總積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;各組經(jīng)Bonferroni兩兩比較后，加味組及馬應龍組癥狀體征總積分低于對照組（P<0.05）;同時，加味組癥狀體征總積分低于馬應龍組（P<0.05，）。見表2。

2.3 三組臨床不良反應比較

治療后，三組患者均無不良反應。

2.4 三組復發(fā)率比較

各組治療結束后觀察其復發(fā)情況，經(jīng)卡方檢驗比較，各組復發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;加味組復發(fā)率低于對照組（P<0.05），加味組與馬應龍組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），馬應龍組與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05，見表3）。

3 討論

肛竇炎是肛腸科常見疾病，是因肛竇受到病菌感染而引發(fā)的一種急慢性病。臨床表現(xiàn)為肛門墜脹、肛內灼痛異物感或排便不盡感[9]。肛竇為在肛管每一肛瓣與其相鄰的兩個肛柱下端之間形成開口向上的隱窩，竇內往往積存糞屑及較多致病菌，容易感染病菌而致肛竇炎，如治療不及時，而引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥[10-11]，如肛周膿腫等疾病[12]，嚴重影響患者的健康[13]。

所以肛竇炎在臨床上越來越引起大家的重視，其發(fā)病機制有如下幾種：（1）肛管血供與肛腺存在。崔鳳東[14]用尸體解剖實驗顯示：直腸下動脈是肛提肌以下的主要供應血管，肛腺58%分布肛管后側，前側分布42%。易發(fā)生炎性病變的肛隱窩多位于肛管的后方，炎性變化在肛管表層下擴散，使局部發(fā)生水腫、發(fā)硬而增厚[5]。（2）肛竇細菌感染及性激素的關系。細菌學研究[15]表示：其中肛管內大腸桿菌占87.7%，約80.0%的肛腸病都與肛竇感染相關[16]。由于在臨床中發(fā)現(xiàn)肛周膿腫的性別差異極為顯著，以青壯年男性居多。高月晉等[17]對肛周感染性疾病與性激素的關系進行了研究，顯示肛門腺可能也像脂腺一樣是性激素的靶器官，隨著年齡及性激素盛衰直接影響肛腺的增生與萎縮[18]。

祖國醫(yī)學將肛隱窩炎歸入“臟毒”的范疇[19]。本病多因濕、熱為患，病變性質多為虛實夾雜，有標實而本未虛，亦有本虛標實。本疾病的內因是正氣不足，邪氣是發(fā)病重要條件，外感邪氣，致脾運失健，水濕內生，日久郁而化熱，濕熱下注肛門[20]，氣血運行不暢，氣血疲滯，臟腑失養(yǎng)，濕熱熏蒸而致肛門墜脹、肛內疼痛、肛周潮濕等癥狀[21]。本病以濕熱多見，但亦可見因濕熱之邪瘀于體內，濕邪阻滯氣機，氣滯則血凝而導致的血瘀之癥。

根據(jù)肛隱窩炎的發(fā)病機理，目前臨床治療肛竇炎的方法有手術、灌腸、熏洗、針刺等措施[22]。臨床上西醫(yī)治療一般采用馬應龍膏及甲硝唑栓等栓劑納肛對癥治療。如葉敏馥[23]研究左氧氟沙星膠囊口服聯(lián)合奧硝唑塞肛治療肛竇炎，取得了不錯的療效。但長期使用硝基咪唑類藥物有較大的副作用，且會產(chǎn)生耐藥，肛竇炎易復發(fā)。反而祖國醫(yī)學在治療肛隱窩炎方面就有很大的優(yōu)勢，因此本研究提出選用中藥膏劑肛管直腸給藥治療肛竇炎。選用黃連膏（出自《醫(yī)宗金鑒》卷六十五：黃連、當歸尾、生地、黃柏、姜黃）加入乳香、沒藥、冰片三味中藥。其中，生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，當歸尾活血祛瘀，二者為君;姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，黃柏、黃連清熱解毒、瀉火燥濕，此三味藥輔之以臣;佐以乳香、沒藥，活血行氣止痛，消腫生肌;冰片為使，清熱止痛、消炎止癢。全方功效為清熱解毒，消腫止痛，活血生肌。

肛竇炎主要癥狀為排便后肛門墜脹疼痛、大便伴有黏液、肛門周圍瘙癢等。肛管直腸微波儀在直腸腔內振動，同時作用于肛管直腸腔內的加味黃連膏，對肛管直腸進行藥物理療，能充分緩減括約肌痙攣，減輕患者的疼痛感。由于肛隱窩感染，肛竇炎患者肛門墜脹不適，加味黃連膏結合肛管直腸微波儀的熱療，使肛管局部組織紅細胞電泳速度增加，利于供氧，加速肛管直腸周圍的血液循環(huán)，減輕炎癥感染損害，能有效緩解患者肛門墜脹感。肛竇炎患者肛隱窩感染使炎性分泌物集聚在肛竇內，常導致大便帶有黏性物質。加味黃連膏結合肛管直腸微波儀可形成局部磁場使淋巴細胞、白細胞、血小板水平增加，血小板和 PCT 結合后，有效降低炎癥反應，起到抗炎及促進傷口愈合作用[24]。有效減少炎性分泌物的集聚，從而改善患者肛門瘙癢及黏液便的癥狀。

肛竇炎主要臨床體征有肛竇充血水腫及肛竇處形成炎性小硬結。加味黃連膏聯(lián)合肛管直腸微波儀通過中藥膏熱療，加速局部血液循環(huán)，降低血液粘度能有效減輕肛竇處炎癥感染、從而改善肛竇充血水腫。同時中藥膏熱療、微波儀的按摩作用可清熱解毒，消腫止痛，從而軟化炎性小硬結，恢復局部肛竇組織結構。

綜上所述，肛管直腸給藥加味黃連膏不僅對肛管直腸肛竇組織消炎消腫，清熱解毒，同時微波儀對于肛管直腸進行局部理療，微波的熱效應可改善肛竇炎患者局部的血液供應可取得良好效果[25]，逐步改善患者的肛門墜脹感等伴隨癥狀，微波儀產(chǎn)生的微波熱能還能加強協(xié)同加味黃連膏的局部用藥療效。因此，本研究也體現(xiàn)了中醫(yī)外治法和物理療法相結合的臨床思路，同時證明了加味黃連膏配合微波儀綜合治療肛竇炎是一種可行、更加安全有效的治療肛隱窩炎的方法。

[參考文獻]

[1] 張承國.中藥保留灌腸與穴位埋線、齦交穴挑刺聯(lián)合治療慢性肛竇炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018， 12（12）：117-119.

[2] 羅緒.蒲柏止痛湯保留灌腸對肛竇炎患者療效及安全性觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（9）：48-50.

[3] 陳波，張晟，王秋平，等.參柏湯保留灌腸聯(lián)合生物刺激反饋儀治療濕熱下注型肛竇炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（4）：514-516，520.

[4] 程東紅，杜宇鵬，王超.苦參清濕液保留灌腸治療肛竇炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（14）：136-137.

[5] 安阿玥.肛腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：250.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：341.

[7] 馮子軒，黃凌云，孫玉才.梔子金花湯保留灌腸治療實證肛竇炎60例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，21（6）：619-620.

[8] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：790-793.

[9] Gun KH，Chan HK，Sup KH，et al.Sodium picosulfate with magnesium citrate （SPMC）Plus laxative is a good alternative to conventional large volume polyethylene glycol in bowel Preparation： A multicenter randomized single-blinded trial[J].Gut&Liver，2015，9（4）：494-501.

[10] 李金元.加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（3）：49-51.

[11] 祁衛(wèi)華，李娟.止痛如神湯加肛泰痔瘡栓治療肛竇炎的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（16）：131.

[12] 蔡碧波，吳鵬.肛竇炎178例治療分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（3）：145-147.

[13] 吳定奇，胡建文，梁小霞，等.中藥熏洗坐浴和加味四黃膏外敷治療肛竇炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（4）：149-150.

[14] 崔鳳東.肛隱窩炎的發(fā)病機理與隱窩的愈合及肛管的血液供應[J].國外醫(yī)學·外科學分冊.1989，16（4）：196-197.

[15] Frank W.Coloproctology[J].J Pediatr Surg，1985，7（1）：7.

[16] 李雨農(nóng).中華肛腸病學[M].重慶：科學技術出版社重慶分社，1990：428.

[17] 高月晉. 痔ろうへの新しぃァブノチ[J].大腸肛門志.1985，38（3）：401-406.

[18] 韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：201.

[19] 王沛，李曰慶，張燕生.中醫(yī)外科治療大成[M].石家莊：河北科學技術出社，1997：415.

[20] 張濤.加味乙字湯治療濕熱下注型慢性肛竇炎的臨床療效及對疼痛、復發(fā)率的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（9）：121-122.

[21] 王小林，耿學斯.肛竇炎的中醫(yī)藥療效進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（1）：64-65.

[22] 耿少民，王立馨，鄧云權.止痛如神湯加洗必泰痔瘡栓治療肛竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（6）：59-60.

[23] 葉敏馥.奧硝唑栓治療肛竇炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2009，2（7）：51.

[24] 黃鴻飛.中藥保留灌腸配合微波治療肛竇炎39例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32，（4）：323.

[25] 陳子勝，高寶良，周秀扣.微波治療肛竇炎223例[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，11（7）：44.

（收稿日期：2019-01-09）