桂燕　邢葆平　黃婉立　沈芳　虞芳

[摘要] 目的 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的效果及對(duì)患者血清BDNF水平的影響。 方法 選取2017年1月～2018年6月通過我院治療的98例首發(fā)精神分裂癥患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。比較兩組治療后PANSS評(píng)分、血清BDNF指數(shù)以及治療總有效率。 結(jié)果 研究組患者治療后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者治療后的血清BDNF指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥的治療過程中，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果理想，對(duì)患者的血清BDNF水平有一定提高，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;血清BDNF水平;PANSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0001-03

Effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on patients with schizophrenia and its effect on serum BDNF levels

GUI Yan XING Baoping HUANG Wanli SHEN Fang YU Fang

Second Department of Psychology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 311100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on schizophrenia patients and serum BDNF levels. Methods A total of 98 patients with first-episode schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine treatment. The study group received low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation. The PANSS score， serum BDNF index， and total effective rate of treatment between the two groups after treatment were compared. Results The PANSS scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）. The serum BDNF index of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）， and the total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of schizophrenia， the treatment of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation has ideal effect， and the serum BDNF level of patients is improved. It should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Serum BDNF level; PANSS score

精神分裂癥是精神病的一種最嚴(yán)重的慢性精神疾病，主要特征有患者的行為、思維和情感分裂，且患者的個(gè)性會(huì)改變。經(jīng)研究表明，血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）參與神經(jīng)元的存活、分化和修復(fù)，但精神分裂癥患者的血清BDNF水平要比正常人低[1]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于精神分裂癥患者有改善神經(jīng)元的作用，但對(duì)于患者血清BDNF的研究較少[2]。我院在精神分裂癥患者治療過程中使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月間治療的98例首發(fā)精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）陽性和陰性癥狀量表評(píng)分≥19分，幻聽癥狀評(píng)分<4分;（3）患者治療前已服用3個(gè)月以上的抗精神病藥物;（4）患者治療前腦電圖、心電圖、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室及常規(guī)體格檢查均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證;（2）具有癲癇史、吸毒、明顯軀體疾病、精神發(fā)育遲緩的患者;（3）具有暴力、自殺行為的患者及無法有效進(jìn)行交流的患者;（4）已接受過低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者;（5）患者近期服用過免疫調(diào)節(jié)藥物。研究組中，男23例，女26例，年齡19～57歲，平均（29.1±3.2）歲。對(duì)照組中，男24例，女25例，年齡18～58歲，平均（29.4±2.3）歲。患者均知曉同意本研究，且一般資料具有可比性（P>0.05），并同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg/片，國藥準(zhǔn)字：H20052688），10～20 mg/次，1次/d，且患者持續(xù)用藥30 d[3]。研究組在口服奧氮平的同時(shí)采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。應(yīng)用磁刺激儀（丹麥Medtronic 公司生產(chǎn)，型號(hào)：MagproR30）對(duì)患者進(jìn)行治療，設(shè)置0.5 Hz刺激頻率，20 min/d，每隔5 s刺激10 s，800次/d，且患者持續(xù)治療30 d[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行靜脈空腹抽血，根據(jù)簡明精神病量表和精神病理評(píng)定量表合并改編的陽性和陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS評(píng)分），觀察比較兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分，同時(shí)比較兩組血清BDNF指數(shù)以及治療總有效率。PANSS評(píng)分?jǐn)?shù)值越低，血清BDNF指數(shù)數(shù)值越大，治療效果越好。并將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)：顯效：患者精神分裂癥狀基本消失或明顯改善，沒有顯著影響患者的日常生活;有效：患者精神分裂癥狀有好轉(zhuǎn)或有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，輕微影響患者的日常生活;無效：患者精神分裂癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者日益嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至使患者不能獨(dú)立面對(duì)生活[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

研究組治療后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清BDNF指數(shù)比較

研究組治療后的血清BDNF指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療總有效率比較

研究組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)在臨床對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和發(fā)病原因深入研究較少，根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，患者的精神壓力過大或者受到嚴(yán)重的精神刺激是患者發(fā)生精神分裂癥的獨(dú)立原因，而精神分裂癥患者的心理具有易感性，加上周圍環(huán)境的不良因素也在很大程度上推動(dòng)患者病情的發(fā)展。但是經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，無論是患者心理的易感性還是周圍環(huán)境的不良因素的刺激，必須是經(jīng)過人體生物學(xué)的因素才能間接導(dǎo)致患者發(fā)生精神分裂癥或者促進(jìn)患者癥狀的進(jìn)展[6]。導(dǎo)致每個(gè)患者的發(fā)病原因和患者發(fā)病程度不同，但是不能忽視人體生物學(xué)的作用[7]。精神分裂癥患者主要有思維障礙、行為障礙、知覺感覺障礙和情感意志方面的障礙以及對(duì)事物的認(rèn)知方面的障礙等臨床表現(xiàn)，且精神分裂癥患者可分為青春型精神分裂癥患者、緊張型精神分裂癥患者和偏執(zhí)型精神分裂癥患者[8]。這種病癥不但給患者家庭加重經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。此外，如果不能有效控制精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀，患者病情會(huì)越來越嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者成為精神殘疾[9]。以前臨床上經(jīng)常以奧氮平為精神分裂癥患者的治療藥物，并取得有效的臨床效果。奧氮平可在一定程度上減輕精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀和患者的情感癥狀，但是在精神分裂癥患者的治療中這種藥物也有一定的限制性[10]。奧氮平有比較廣的禁忌應(yīng)用范圍，對(duì)很多精神分裂癥患者的治療均有禁忌證，很難廣泛應(yīng)用到對(duì)精神分裂癥患者的治療中[11]。另外患者僅用奧氮平治療藥效具有單一性，且長時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行這一種藥物的治療會(huì)使精神分裂癥患者產(chǎn)生對(duì)奧氮平的耐藥性，作用也比較單一[12]。因此，奧氮平在精神分裂癥患者的治療中會(huì)受到一定的局限[13]。并且如果長期對(duì)患者使用奧氮平進(jìn)行治療會(huì)增強(qiáng)患者的食欲，并使患者出現(xiàn)水腫、頭暈的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)激素紊亂，并增加患者體重，還會(huì)出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療，甚至加重患者的病情，以致患者的生活質(zhì)量急劇下降[14]。因此，對(duì)于精神分裂癥患者的治療方案進(jìn)行有效的研究具有重要的臨床意義[15]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興的治療精神分裂癥的方案，有效促進(jìn)患者血清BDNF的分泌和合成[16]。血清BDNF是一種顱內(nèi)的蛋白質(zhì)，廣泛的分布在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，并促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育[17]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能是否良好的重要指標(biāo)就是患者的血清BDNF水平，患者的血清BDNF水平越高，其神經(jīng)狀態(tài)越好，修復(fù)損傷神經(jīng)的效果也越好，所以提高患者的血清BDNF水平可以有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的提高，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者的治療效果[18]。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在治療精神分裂癥患者中不僅可以提高患者的血清BDNF水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的提高，還能有效減輕患者精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀，顯著修復(fù)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有比較理想的治療效果[19]。對(duì)患者進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和傳統(tǒng)的患者服用奧氮平進(jìn)行治療比較具有顯著的優(yōu)越性[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后的PANSS評(píng)分明顯低于僅服用奧氮平進(jìn)行治療的患者，且低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神分裂癥患者的血清BDNF水平顯著提高，治療總有效率較理想。本文研究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的效果及患者血清BDNF水平的影響，選取2017年1月～2018年6月之間通過治療的98例精神分裂癥患者，并隨機(jī)分為研究組49例和對(duì)照組49例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后的PANSS評(píng)分和血清BDNF指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥的治療過程中，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果理想，不但降低了精神分裂癥患者治療后PANSS評(píng)分，還對(duì)患者的血清BDNF水平有一定提高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-15）