段慧英

臨床中急性腦血管病變之一為高血壓腦出血，該疾病具有較高的致殘率與致死率，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)一定程度的失語、偏癱等功能障礙，嚴(yán)重威脅其身體健康及生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為高血壓腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，是由風(fēng)動化火、肝陽上亢、絡(luò)破血溢造成的，治療原則為舒筋活絡(luò)、匡扶正氣、調(diào)陰陽。據(jù)大量文獻報道，中西醫(yī)聯(lián)合治療和護理可有效規(guī)避中醫(yī)與西醫(yī)治療高血壓腦出血存在的缺點[2]。為探求中西醫(yī)在治療急診高血壓腦出血中的護理效果，特做此項研究，現(xiàn)將具體報告列出。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選2017年6月—2018年6月本院急診科收治的40例高血壓腦出血患者，采用單雙數(shù)方式分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組20例。對照組男性12例，女性8例；年齡55～73歲，平均年齡(66.83±4.50)歲；發(fā)病至入院時間1.5～5 h，平均時間(3.25±1.12)h；其中3例小腦出血，6例基底節(jié)出血，4例頂葉，7例丘腦出血。觀察組男性13例，女性7例；年齡54～72歲，平均年齡(66.19±4.68)歲；發(fā)病至入院時間2～5.5 h，平均時間(3.40±1.35)h；其中4例小腦出血，5例基底節(jié)出血，5例頂葉，6例丘腦出血。2組患者的一般資料無差異，可比較(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為高血壓腦出血患者；患者及家屬知曉該項研究，并簽訂同意書；均符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，采取保守治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能不全患者；惡性腫瘤患者；伴有上消化道出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥患者；神志不清醒患者。

1.3 護理方法對照組患者實施西醫(yī)護理，觀察患者病情、體位護理、監(jiān)測生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等。在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施中西醫(yī)護理，中醫(yī)護理內(nèi)容如下：1)中藥治療指導(dǎo)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)高血壓腦出血中醫(yī)辨證對患者進行辨證，對于痰濁神志呆滯、癲癇、食欲不振者，給予川貝母10 g，竹茹10 g，竹瀝10 g，白礬5 g,水煮煎服；對于氣血虧損、面色無華、失眠多夢、舌苔白、脈細者，給予黨參10 g，白術(shù)10 g，黃芪12 g，當(dāng)歸5 g，蓮子10 g，炙甘草5 g，茯神10 g，水煮煎服；對于陰陽失調(diào)者，選擇三七粉12 g，水蛭、蒲黃、茜草、川牛膝、石菖蒲各10 g，桃仁、大黃各30 g，取200～300 ml藥汁，1劑/d，早晚服用1次。2)針灸護理，術(shù)者雙手消毒，使用75%消毒液對患者足三里、神門穴、心俞穴、涌泉穴、三陰交穴、曲池穴等穴位進行消毒以及對于針灸針消毒，術(shù)者使用右手垂直進針，進針深度為1.0 cm，輕輕提插，守氣3 min后留針10 min，每天1次。3)中醫(yī)按摩指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后給予其實施中醫(yī)按摩護理，按摩合谷、膝眼、曲澤穴位，以按揉方式按摩，每個穴位按摩5 min，每天3次。4)指壓天突穴促排痰法：待高血壓腦出血患者生命體征平穩(wěn)后，在其進食前1 h操作，操作方法為：協(xié)助患者半坐、操作者左手接扶患者背部，右手在患者胸骨上窩天突穴位以中指和食指之間貼于患者喉部，指尖端著穴位，垂直并且用力對該穴位進行按壓刺激，以患者喉部發(fā)癢產(chǎn)生咳嗽為佳，持續(xù)按壓5 min，每天3次。5)足浴護理：取桑枝30 g，茺蔚子20 g作為足浴藥方，方法:取5000 ml水煎煮取汁，先熏腳后溫洗雙腳，每天1次，每次15 min，每次1劑，熏洗30 d。6)耳穴壓豆護理：取王不留行籽粘貼在耳穴胰、肝、膽等穴位，使用手輕按揉15 min，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者的Hallis評分以及日常活動能力情況、總滿意率、血壓?；颊叱鲈呵敖o予其方法滿意度調(diào)查表，表中內(nèi)容為護理人員工作技能等，以非常滿意3分、滿意2分、一般滿意1分、不滿意0分評定。采用Barthel量表對全部患者的日?；顒幽芰M行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者活動能力越高[4]。Hallis評分量表包含疼痛程度、畸形、程度、活動方面等內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者功能恢復(fù)越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Hallis評分、日?；顒幽芰Ρ容^護理后觀察組Hallis評分、日?；顒幽芰υu分大于對照組、收縮壓、舒張壓小于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者總滿意率比較觀察組總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者NIHSS評分、日?；顒幽芰Ρ容^ (例，

表2 2組患者總滿意率比較 (例，%)

3 討論

治療高血壓腦出血時主要以促進血腫吸收，以防止病情持續(xù)發(fā)展為主，對于病情較輕的患者多采取保守治療。中醫(yī)認為風(fēng)動化火、肝陽上亢、絡(luò)破血溢是高血壓腦出血的發(fā)病機理，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理方案適用于保守治療的高血壓腦出血患者[6]。本研究中觀察組Hallis評分、日常活動能力評分、總滿意度大于對照組(P<0.05)，通過對患者進行辨證給予其中西藥、中醫(yī)護理治療可有效改善其神經(jīng)功能、活動能力。在中藥藥方中黃芪、當(dāng)歸具有補血益氣效果，進入機體后可加快血液流動速度，促使緊張的血管得到擴張，從而使損壞的腦組織細胞得到供血、供氧；對患者針灸、穴位按摩起到利尿降壓、改善微血管收縮、小動脈痙攣、肢體功能障礙的作用，輔以足浴可促使藥物通過皮膚到達病灶，起到匡扶正氣、祛風(fēng)邪、舒筋活絡(luò)的效果。加之指壓天突穴促排痰法，可預(yù)防高血壓腦出血患者出現(xiàn)痰阻體內(nèi)的情況，利于其五臟六腑氣血循環(huán)與提升遵醫(yī)行為依從性[7，8]?？梢?，多種中醫(yī)護理措施可彌補西醫(yī)治療存在的缺陷。

綜合上述，中醫(yī)護理不僅利于改善患者神經(jīng)功能、提升日常生活質(zhì)量，更利于提升患者依從性，值得臨床大力推廣。