張煒娟
潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸的非特異性炎癥,主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等,病變局限在大腸黏膜與黏膜下層,其病因至今尚不明確,目前大家認(rèn)為該病主要與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關(guān),該病的特點(diǎn)是病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。
該病歸屬于中醫(yī)學(xué)之痢疾、泄瀉、休息痢等范疇,該病多為寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之證,因該病病情的反復(fù)性及癥狀的多樣性,西藥療效局限,不良作用明顯,而中西醫(yī)結(jié)合治療,能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本研究采用烏梅丸加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎,在改善癥狀及維持緩解有很好的療效,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月我院收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者,病情程度屬于輕度、中度并且中醫(yī)證型屬寒熱錯(cuò)雜者。隨機(jī)將40例患者分為對(duì)照組和治療組各20例,治療組男11例,女9例;年齡18~62歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年;病變范圍20例中有14例左半結(jié)腸型,6例全結(jié)腸型。對(duì)照組男10例,女10例;年齡19~65歲。病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)9年;病變范圍20例中有15例左半結(jié)腸型,5例全結(jié)腸型。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[1],采用改良的Truelove-Witts疾病嚴(yán)重程度分級(jí),屬于輕、中度患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[2],所有患者辨證屬寒熱錯(cuò)雜證,即主癥:1)下痢稀薄,夾有黏凍,反復(fù)發(fā)作;2)肛門灼熱;3)腹痛綿綿。次癥:1)畏寒怕冷;2)口渴不欲飲;3)饑不欲食。舌脈:1)舌質(zhì)紅,或舌淡紅,苔薄黃;2)脈弦,或細(xì)弦。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)對(duì)本次研究耐受性良好。
1.4 方法
1.4.1 治療方法2組患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo),低脂少渣流食或半流食,忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩之品,所有患者均給予美沙拉嗪腸溶片(深圳康哲藥業(yè)有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20150124)口服,1 g/次,4次/d。治療組在此基礎(chǔ)上服用烏梅丸加味,藥用烏梅12 g,黃連6 g,黃柏10 g,細(xì)辛3 g,桂枝10 g,干姜10 g,附片6 g,當(dāng)歸10 g,太子參15 g,川椒6 g;腹痛甚加烏藥15 g;大便不暢,里急后重者加檳榔6 g,枳殼6 g;膿血多者地榆炭12 g,槐花炭12 g。每日1劑,水煎2次,取汁300 ml,分2次服用,2周為一個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
1.4.2 觀察指標(biāo)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)比治療前和治療后積分變化情況,并進(jìn)行6個(gè)月隨訪,對(duì)比治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)情況。
1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)證候療效評(píng)定法,采用尼莫地平法:療效指數(shù)=[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。完全緩解:療效指數(shù)≥95%;顯效:70%≤療效指數(shù)<95%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%[1]。
2.1 2組患者治療效果比較經(jīng)過(guò)治療,治療組患者總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 2組患者治療效果比較 (例,%)
2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較治療前2組患者中醫(yī)癥狀積分比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,2組積分均明顯低于治療前,且治療組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例,
2.3 2組患者病情復(fù)發(fā)率比較6個(gè)月后對(duì)40例患者隨訪,結(jié)果為治療組20 例患者中,病情復(fù)發(fā)的有1例,其復(fù)發(fā)率為5%。對(duì)照組 20 例患者中,病情復(fù)發(fā)的有 7 例,其復(fù)發(fā)率為35%。治療組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者。
本病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱本病為“腸澼”“赤沃”,張仲景將痢疾及泄瀉統(tǒng)稱為“下痢”,唐代《千金要方·脾臟·下》稱本病為“滯下”,宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痢疾論治》正式啟用痢疾之名,“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也”,一直沿用至今[4]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸濕腫滿,皆屬于脾”的記載,脾陽(yáng)衰弱,運(yùn)化水液功能失常,內(nèi)蘊(yùn)腸腑,久則變生濕邪,濕久化熱,腑氣壅滯,氣血與邪氣相搏結(jié),脂絡(luò)受傷,腐敗化為膿血而痢下赤白。反之,若大腸濕熱阻滯日久,又可影響脾胃氣機(jī),脾升失健,脾陽(yáng)衰弱,進(jìn)一步加重泄瀉、黏液膿血便的癥狀[5]。脾陰脾陽(yáng)以腎陰腎陽(yáng)為根本,脾陽(yáng)虛衰日久損及腎陽(yáng),關(guān)門不固,下痢滑脫,這些造成了該病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。所以本病多為寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之證,脾陽(yáng)虛是發(fā)病之根本,大腸濕熱是發(fā)病之標(biāo)。
基于本病的病因病機(jī),對(duì)于本病的治療,溫補(bǔ)脾腎、清利大腸濕熱是治療大法,標(biāo)本兼治、寒熱并調(diào)。烏梅丸首載于漢代張仲景的《傷寒雜病論》,原書(shū)認(rèn)為其能治療蛔厥、久利,全方寒熱同施,正邪兼顧,以分消寒熱、扶正祛邪。方中重用烏梅,斂肺澀腸,生津安蛔;用辛熱之細(xì)辛、干姜、附片、蜀椒、桂枝,溫補(bǔ)脾腎,以祛下寒;用苦寒之黃連、黃柏,清利大腸濕熱;輔以太子參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血通脈;諸藥配伍,寒熱并調(diào),邪正兼顧,溫臟祛寒,使血脈調(diào)和,氣血順暢,下痢自止。
目前對(duì)于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎治療的一線藥物為美沙拉嗪,其為水楊酸制劑,可抑制結(jié)腸過(guò)氧化物酶,使炎癥得到控制,但單純應(yīng)用效果并不理想,存在一定毒副作用,復(fù)發(fā)率較高。本研究表明烏梅丸加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著療效,對(duì)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀的緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組,而且復(fù)發(fā)率明顯低于單用美沙拉嗪組。本研究還表明中西藥結(jié)合能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),取長(zhǎng)補(bǔ)短,烏梅丸能夠明顯改善患者的體質(zhì),減輕美沙拉嗪的不良作用。