李紅梅

呼吸道感染是指真菌、支原體、病菌及細(xì)菌等微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖產(chǎn)生的疾病，可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，常伴咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。而急性呼吸道感染的發(fā)生還易使全身處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)及過度炎癥性反應(yīng)，進(jìn)一步加重病情發(fā)展[1]。以往臨床上多采用抗病毒治療，但因耐藥菌等因素的影響，將影響臨床治療效果。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類激素，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用，可減輕機(jī)體炎癥癥狀。隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的推廣使用，麻黃湯類方從急性呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，發(fā)揮補(bǔ)氣補(bǔ)血、清熱解毒之功效[2]。鑒于此，本研究對(duì)我院92例急性呼吸道感染患者展開研究，進(jìn)一步探討該病患者采用麻黃湯類方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，選擇2016年8月—2018年10月在我院就診92例急性呼吸道感染患者，參照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各46例。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡(34.16±9.78)歲；病程8～47 h，平均(23.56±7.86)h；下呼吸道感染17例，上呼吸道感染29例。觀察組中男25例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡(34.19±9.81)歲；病程8～48 h，平均(23.57±7.87)h；下呼吸道感染18例，上呼吸道感染28例。2組性別、年齡、病程及感染類型對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。入選者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、聲嘶、輕度干咳、咽痛，體溫39℃，全身酸痛。檢查可見咽部充血，滲出灰白色點(diǎn)狀物，頜下淋巴結(jié)腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)寒外束、肝氣犯肺證。主癥：頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，咳嗽咳痰。次癥：惡心、嘔吐，胸悶脅痛。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程≤48 h，且未接受同類藥物治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)治療前接受抗生素治療；2)過敏體質(zhì)，不耐受本試驗(yàn)藥物；3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.4 治療方法2組均采用吸氧、化痰、平喘、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療，飯前服用阿奇霉素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000234)1.0 g/次，1次/d。對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療：口服地塞米松(廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020401)0.75 mg/次，2～4次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻黃湯類方治療，組方為清半夏15 g，五味子、細(xì)辛、生石膏、生麻黃各10 g，杏仁9 g，桂枝、干姜各8 g，生甘草3 g。溫水煎煮取汁液300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療7 d，且治療期間禁食辛辣、生冷等刺激性食物，保持飲食清淡。

1.5 觀察指標(biāo)1)炎癥反應(yīng)：采集治療前及治療7 d時(shí)2組空腹肘靜脈血5 ml，離心處理后取上層血清，采用免疫定量分析法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平，試劑盒由上海生物工程有限公司提供；采用放射免疫法測定白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、IL-8水平，試劑盒由北京生物工程科技有限公司提供。2)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療7 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)與對(duì)照組相比，觀察組治療后CRP、IL-6及IL-8水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)對(duì)比 (例，

2.2 不良反應(yīng)2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性呼吸道感染具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，易產(chǎn)生咳痰、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，引起多種并發(fā)癥，若治療不及時(shí)將產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，增加臨床治療困難程度?？股?、抗病毒等是西醫(yī)治療該病的常用方法，但長時(shí)間使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響治療效果。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受六淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛侵入機(jī)體，是急性呼吸道感染發(fā)生的主要原因，故臨床治療以清熱解毒為主要原則。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在各種原因引起的炎癥反應(yīng)或組織損傷都可造成其濃度升高，在臨床診斷和監(jiān)測急性感染、組織損傷及炎癥中得到推廣使用。IL-6是呼吸道感染發(fā)生時(shí)，由肺泡巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可激活T淋巴細(xì)胞，引起肝細(xì)胞產(chǎn)生急性期蛋白，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。IL-8是引起中性粒細(xì)胞炎性浸潤的主要細(xì)胞因子，可將T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子活化性嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞激活，參與變態(tài)反應(yīng)[5]。本研究中，觀察組治療后CRP、IL-6及IL-8水平均低于對(duì)照組，且2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明麻黃湯類方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性高。地塞米松是一種常見的糖皮質(zhì)激素類型，可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，還可對(duì)白細(xì)胞的浸潤和吞噬產(chǎn)生抑制作用，有效減輕機(jī)體炎性癥狀[6]。麻黃湯類方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；五味子收斂固澀、益氣生津；生麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、溫肺祛痰；生石膏清熱瀉火，除煩止渴；杏仁降氣、止咳平喘；桂枝發(fā)表解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣；干姜溫中散寒、回陽通脈，溫肺化飲[7]；生甘草調(diào)和藥性、緩急定痛、止咳祛痰、補(bǔ)脾益氣。諸藥聯(lián)合使用，共奏清熱解毒、補(bǔ)氣補(bǔ)血、止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)中清半夏有鎮(zhèn)咳、祛痰作用；五味子可促進(jìn)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌等作用；生麻黃具有較強(qiáng)的發(fā)汗利尿作用，還具有抗變態(tài)反應(yīng)及一定的抗炎作用；細(xì)辛具有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；杏仁、桂枝、干姜及生甘草具有抗炎、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[8]。方中各種藥物聯(lián)合使用，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)中不同來源、不同變化的細(xì)胞因子，發(fā)揮特殊的免疫藥理作用。因此，麻黃湯類方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可增強(qiáng)抗炎效果，有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，急性呼吸道感染患者采用麻黃湯類方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性高。