狄 媛 段衛(wèi)平 紀勝翔

高尿酸血癥(HUA)是因體內嘌呤代謝異常導致血液尿酸水平異常升高而引起的代謝性疾病。隨著社會經濟的發(fā)展和生活方式的改變，高尿酸血癥患者發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢[1]。高尿酸血癥不僅會導致痛風性關節(jié)炎、痛風石、痛風腎病、尿酸性尿路結石等并發(fā)癥，同時研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與心腦血管疾病、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等疾病密切相關[2]。目前臨床上治療高尿酸血癥，大多用別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿等這類抑制尿酸生成或促進其排泄的藥物，但這些藥物大多都有極大的不良作用，降尿酸的同時也帶來了皮疹、白細胞減少、胃腸道刺激、肝功能損害等不良反應。針刺療法是一種綠色安全的方法，本研究觀察傳統(tǒng)針刺療法治療高尿酸血癥的臨床療效，在前期門診的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者病理性質以“痰濁”“瘀滯”為多，筆者通過電針聯(lián)合刺絡拔罐法治療痰濁瘀結型高尿酸血癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本治療所納入的64例病例均為2017年3月—2018年3月在我院針灸科和內分泌科門診就診的高尿酸血癥患者，其中男性56例，女性8例；年齡28～72歲，平均年齡(42.5±11.7)歲；病程最短6個月，最長18年，平均(6.5±3.2)年。以患者就診順序，采用隨機數(shù)字表法分為針刺組32例和藥物組32例。2組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《內科學》關于高尿酸血癥的診斷標準。非同日2次空腹血尿酸值男性和絕經后女性高于420 μmol/L，絕經前女性高于360 μmol/L[3]。

1.3 納入標準1)符合高尿酸血癥診斷標準；2)經低嘌呤飲食1個月，血尿酸仍不能下降者；3)均無急性痛風癥狀，或曾有痛風發(fā)作史，目前處于穩(wěn)定期；4)患者積極配合治療,并能完成治療周期。

1.4 排除標準1)嚴重的心、肝、腎功能不全者；2)腫瘤、妊娠、哺乳期婦女及凝血功能障礙者；3)已經發(fā)生嚴重高尿酸血癥并發(fā)癥者，如痛風石形成、關節(jié)畸形、腎功能損害等；4)正在服用某些會影響體內血尿酸代謝藥物(如噻嗪類利尿藥、速尿片、水楊酸制劑等)者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療所有患者在治療周期內均采用低嘌呤飲食，嚴禁飲酒，忌暴飲暴食，每日適當運動，多飲水，飲水量每日保持在2000 ml以上以促進體內尿酸排泄。

1.5.2 針刺組1)電針選穴：曲池、血海、陰陵泉、豐隆。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，選用0.3 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠)進行操作，針刺方向均為直刺，進針1.5寸，針刺得氣后各穴均用捻轉提插瀉法行針。取豐隆、陰陵泉穴，瀉法操作后接電針，予疏密波，強度以患者能耐受為宜，留針30 min，每日治療1次，治療周期為8周。2)刺絡拔罐法選穴：膈俞、肝俞、脾俞。操作：患者俯臥位，穴位局部消毒后，取一次性使用5號無菌注射器針頭(江蘇康進醫(yī)療器材)對每個穴位進行點刺5～10下，然后迅速用閃火法進行拔罐，使每穴少量出血(3～5 ml)，每穴位留罐時間5 min，起罐后用無菌脫脂棉球擦拭、按壓局部，再用碘伏棉球對刺絡穴位進行常規(guī)消毒。背部兩側穴位交替使用，每次治療取一側。每周2次，治療周期為8周。

1.5.3 藥物組西藥治療：別嘌醇片(上海信誼萬象藥業(yè))，每次100 mg，每日2次。連續(xù)服用8周。

1.6 觀察指標1)分別于治療前、治療8周后檢測患者的血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)值作為觀察療效指標。2)癥狀體征積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定癥狀體征評分標準，見表2。3)分別于治療前、治療8周后檢測患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、谷胺酰轉肽酶作為臨床安全指標。

表2 高尿酸血癥癥狀體征評分標準

1.7 療效評價標準1)參照2013年中華醫(yī)學會內分泌學分會組織專家共同制定《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》[5]自擬標準：痊愈：血UA正常，腎功能正常，2年以上無復發(fā)；顯效：血UA接近正常或血UA下降達30%；好轉：血UA高于正常水平，但較治療前下降15%；無效：血UA較治療前無下降甚至上升?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)/例數(shù)總例數(shù)×100%。2)中醫(yī)臨床證候療效評定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。痊愈：證候體征積分減少≥95%；顯效：證候體征積分減少≥70%，且<95%；有效：證候體征積分減少≥30%，且<70%；無效：癥狀體征積分減少小于30%。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較治療后，針刺組總有效率為81.25%，藥物組總有效率為87.50%，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血尿酸、尿素氮、肌酐值比較治療8周后2組患者血尿酸值較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療后血尿酸值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后尿素氮、肌酐值與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血尿酸、尿素氮、肌酐值比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與藥物組治療后比較，2)P>0.05；針刺組治療后與治療前比較，3)P>0.05；藥物組治療前與治療后比較，4)P>0.05

2.3 2組患者治療前后癥狀體征積分比較治療前2組患者癥狀體征積分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后2組患者癥狀體征積分均改善(P<0.05)，且治療后針刺組癥狀體征積分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后癥狀體征積分比較(例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與藥物組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)無高尿酸血癥的相關病證名稱，但按癥狀高尿酸血癥可歸屬于“痛風”“痹證”“歷節(jié)”等疾病范疇[6]，古代醫(yī)家在描述痛風、歷節(jié)病因病機中有諸多類似高尿酸血癥的描述?！陡裰掠嗾摗ね达L》中指出：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”?！吨T病源候論·歷節(jié)風候》有：“此由腎經虛”引起，“風度之氣傷之，與血氣相擊”而發(fā)?！短绞セ莘健穭t有“是風寒暑濕之毒經……脈結滯，血氣不行”在先，而后“其疾晝靜而夜發(fā)”[7]。現(xiàn)代醫(yī)家認為，單純的高尿酸血癥可歸于中醫(yī)學的“血濁”“膏濁”范疇。國醫(yī)大師朱良春教授認為：高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，病理因素為濕濁與瘀滯[8]。錢玉中等[9]認為痰濁瘀血的發(fā)生發(fā)展在此病中起著至關重要的作用，高尿酸血癥患者常常形體肥胖，嗜食肥甘厚味，久則傷害脾胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，與血相結而為痰濁，痰濁瘀結而致病。病機特點為本虛標實，病位在血脈，病變臟腑以肝、脾、腎為主，痰濁和瘀血二者既為病理產物又為致病原因。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，脾主運化水濕，若此功能失常，水液不能布散而停滯體內，就會產生濕、痰、飲等病理產物，故有“脾為生痰之源”之說，陰陵泉、血海兩穴均為足太陰脾經腧穴，皆有清熱利濕、通經活絡作用。血海穴為脾經歸聚之海，同時又為八會穴中血會，除有利濕作用外，還具有袪瘀血，生新血的功能。豐隆穴為足陽明胃經之絡穴，具有聯(lián)絡脾胃表里二經的作用，可治脾胃兩經疾患，《玉龍經》中曾提到“痰多宜向豐隆尋”，《醫(yī)學綱目》中有：“諸痰為病，頭風喘嗽，一切痰飲，取豐隆……”，均指出豐隆穴有強大的化痰作用，臨床作為祛痰要穴，近年來一直廣泛應用于代謝綜合征的治療中。曲池有清熱利濕，調和營血的作用。以上四穴同用，綜合上下、表里配穴法共奏通瘀降濁之功。刺絡拔罐法是中醫(yī)瀉血療法的一種，具有悠久歷史?！鹅`樞·小針解》中：“苑陳則除之者，去血脈也?！薄端貑枴め樈狻方忉尀椋骸俺鰫貉病！薄饵S帝內經》中“去血脈”“出惡血”即是指該法。中醫(yī)認為“瘀則不通”，瀉血療法能祛瘀生新，有效降低瘀濁患者的血液黏稠度，起到改善血液循環(huán)的功效。血液是牛頓流體，越靠近血管壁的成分在血管內流速越慢，實施瀉血療法時，通過針體刺破皮膚、血管壁，在血管內血液的內壓作用下，靠近血管壁相對流速緩慢的脂蛋白、死亡血細胞碎末等流動慣性小的成分，利于沿著刺破口自然流出，在血液中心軸附近相對流速快的血細胞等直徑大、質大的有形成分由于慣性大，保持原有的流速和方向不變，不易從刺破口流出，所以瀉血法引出的血液為血液黏稠度高的病血[10]，從根本上可改善“瘀濁”的狀況，調節(jié)血尿酸代謝。本療法所選用的膈俞、肝俞、脾俞均為背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，對這3個穴位進行刺絡拔罐法，能直接調理肝主疏泄，脾主運化水濕的臟腑功能，拔出“壞血”利濕降濁，起到降低血尿酸水平的目的。

針刺作為中醫(yī)治療手段，可起到行氣活血、化痰除濕、瀉熱解毒、疏通經絡的功效[11]，調節(jié)機體多種代謝功能,并可以通過神經傳導,抑制痛覺中樞,提高機體的痛閾，增強機體的免疫功能[12],改善血液在腎臟細胞膜的通透性,從而恢復腎臟排泄尿酸的能力和對嘌呤代謝的調節(jié)作用,達到鎮(zhèn)痛和調節(jié)血清尿酸的作用[13]。在針刺得氣后采用電針法，利用針和電兩種刺激相結合，做持續(xù)行針，增加刺激量，作用較為持久。

本研究結果表明，經過8周治療，相較于治療前，2組患者的血尿酸值均有明顯改善，血尿素氮與肌酐值較治療前下降不明顯；針刺組總有效率為81.25%，藥物組為87.50%，差異無可比性；但對中醫(yī)證候的改善，針刺組明顯優(yōu)于藥物組。納入的64例高尿酸血癥患者在治療前后監(jiān)測肝功能指標均未發(fā)現(xiàn)異常。電針配合刺絡拔罐法治療高尿酸血癥是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導，具有安全、無不良作用、經濟、操作簡單的特點，除能降低患者血尿酸值外，還能明顯改善患者頭重、胸悶、失眠等癥狀，在臨床上值得推廣，但鑒于本次研究觀察時間短，樣本量小，具有一定局限性，若需觀察該療法的遠期療效，需設定更長時間的療程和觀察時間，從而更好地總結以提高傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療高尿酸血癥的療效。