羅 正

腰腿痛是指腰部、腰骶部、骶髂區(qū)及臀部等部位疼痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀，多是由腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓病變、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等多種疾病引發(fā)，遇寒或勞累會(huì)加重疼痛，影響患者日常生活及工作[1]。在中醫(yī)學(xué)方面，腰腿痛屬于“坐臀風(fēng)”“痹癥”范疇，對(duì)其治療遵循“治病求本”“標(biāo)本緩急”原則，注重辨證論治，遵循整體及局部概念，全面治療[2]。針刺療法與推拿手法是中醫(yī)特色手法，旨在改善神經(jīng)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)炎性反應(yīng)吸收，舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，以此減輕患者疼痛感?，F(xiàn)筆者通過(guò)該研究，對(duì)慢性腰腿痛患者采取針灸聯(lián)合推拿手法，旨為臨床治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2017年1月—2018年9月收治的80例慢性腰腿痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡35～72歲，平均年齡(57.63±5.41)歲；病程1～12年，平均(5.68±1.28)年。觀察組對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡35～75歲，平均年齡(57.82±5.36)歲；病程1～12年，平均(5.72±1.31)年。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)2組患者符合《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[3]中慢性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)入組患者對(duì)研究事宜知情，自愿簽署同意書(shū)；3)患者精神正常，認(rèn)知正常，可自主溝通；4)該研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)妊娠期、哺乳期女性；2)急性腰腿痛者；3)合并精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知異常者；4)中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者口服萘普生片(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020774 )，每次5 g，每天3次；連續(xù)用藥14 d。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺聯(lián)合推拿手法治療。針刺治療：主穴：腰夾脊穴、腎俞穴、委中穴、大腸俞穴；配穴：環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴、懸鐘穴、昆侖穴、殷門(mén)穴、飛揚(yáng)穴、跗陽(yáng)穴?；颊呷「┡P位，腰部穴位于脊柱直刺1.0～1.5寸；臀部穴位直刺2～3寸；其余穴常規(guī)操作；平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每隔10 min行針1次；每天1次，連續(xù)14 d。推拿手法：患者取俯臥位，取腰骶部、臀部及下肢部位，于膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行路線進(jìn)行推拿，運(yùn)用彈、撥、揉、推、按等手法，拇指按揉病變位置腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴、委中穴及十七椎；以患者耐受度為宜，推拿15 min后行腰椎斜扳手法；在推拿中對(duì)病變腰腿部尋找筋經(jīng)病灶點(diǎn)、硬結(jié)物及條索狀物，對(duì)該部位進(jìn)行彈撥、按揉，使疼痛點(diǎn)緩解，硬結(jié)條狀物變軟變細(xì)；每天1次，連續(xù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)疼痛評(píng)估：采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，由我科自制0～10 cm標(biāo)尺，各對(duì)應(yīng)0～10分，評(píng)分等級(jí)分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)疼痛等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0分、1～3分、4～6分、7～10分；評(píng)分越高，疼痛等級(jí)越重。2)檢測(cè)2組患者治療前后腰屈曲及腰椎曲度范圍。3)對(duì)患者行治療前后直腿抬高試驗(yàn)，計(jì)算患者直腿抬高角度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度比較治療前2組患者疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組VAS評(píng)分降低，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后腰屈曲活動(dòng)度比較治療前2組腰屈曲及腰椎曲度范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組腰屈曲及腰椎曲度明顯增加，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后腰屈曲活動(dòng)度比較 (例，

2.3 2組患者治療前后直腿抬高角度比較治療前2組直腿抬高角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組直腿抬高角度明顯增加，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后直腿抬高角度比較 (例，

3 討論

慢性腰腿痛是一組臨床綜合征，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體在受到隱漸性損傷、慢性損傷、風(fēng)寒濕邪刺激性損傷等作用，致腰腿病理性改變，使腰椎內(nèi)外系統(tǒng)失衡，而病理改變緩慢，機(jī)體保護(hù)調(diào)節(jié)機(jī)制代償失調(diào)，使腰椎內(nèi)外保持相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)性平衡。若腰部受到嚴(yán)重外傷，腰脊內(nèi)在解剖結(jié)構(gòu)改變，比如腰椎間盤(pán)突出，使腰椎原有力學(xué)平衡紊亂，或原有力學(xué)紊亂，進(jìn)而造成病理性腰椎損害，發(fā)生腰骶部、臀部及下肢等部位疼痛。在中醫(yī)學(xué)方面，慢性腰腿痛屬于“痹癥”“腰股痛”“坐臀風(fēng)”等范疇，機(jī)體肝腎兩虛，寒濕風(fēng)邪入侵，勞累或外傷，痹于腰部，留滯于經(jīng)脈肌肉，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而造成腰腿痛；另外外邪入侵，瘀阻脈絡(luò)，進(jìn)一步加重腰腿痛。因此對(duì)慢性腰腿痛的中醫(yī)治療，應(yīng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)之功。針對(duì)疾病類型，選擇相關(guān)穴位以此疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，并能疏通經(jīng)絡(luò)，放松肌群，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)；針刺可相應(yīng)刺激穴位深部的各類感受器，使Ⅱ、Ⅲ類神經(jīng)纖維傳輸至脊髓，起到調(diào)節(jié)痛覺(jué)作用；針刺可促進(jìn)中樞神經(jīng)的丘腦外系統(tǒng)，刺激腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)制相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，有效抑制針刺及傷害刺激傳入的信息，起到鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)針刺可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，對(duì)損傷病理性改變抑制，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，消除水腫、充血等癥狀，促使受損神經(jīng)恢復(fù)；另外能緩解腰部肌肉痙攣，松弛椎間隙，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，對(duì)周圍神經(jīng)興奮性的抑制，進(jìn)而能減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎屈曲度[5]。推拿手法治療慢性腰腿痛時(shí)，注重理筋與整復(fù)，重點(diǎn)改善患者腰肌功能，對(duì)病灶部位行法、按揉法、撥彈法，促使受損組織的修復(fù)。

本研究中，觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腰屈曲范圍、腰椎曲度及直腿抬高角度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，針刺結(jié)合推拿手法治療慢性腰腿痛，可增加患者腰屈曲及腰椎曲度范圍，改善直腿提高程度，并能緩解患者腰腿疼痛程度，獲得理想的治療效果。

綜上所述，針刺結(jié)合推拿手法治療慢性腰腿痛，可提高患者腰椎改善程度，增加直腿抬高角度，效果顯著，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。