岳延榮

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)屬非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，目前病因尚不明確，以廣泛肌肉骨骼疼痛，特殊部位有壓痛點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)常并發(fā)出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲勞、睡眠困難、腸道激惹等癥狀。西醫(yī)治療FS[1]的主要手段是藥物治療, 臨床上常用鎮(zhèn)痛藥物、肌松類藥物、抗抑郁藥等。目前被證實(shí)療效最顯著的是阿米替林，但存在停藥后癥狀易反復(fù)，不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)[2]。已經(jīng)有很多的臨床研究證實(shí)了中醫(yī)在FS治療中的優(yōu)勢(shì)。因此本研究試圖探討和挖掘更有效的中醫(yī)治法以提高臨床療效和病人的生活質(zhì)量。筆者在臨床中運(yùn)用五臟俞穴位埋線法在FS疼痛病人中取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料44例纖維肌痛綜合征患者均來(lái)源于2012年4月—2017年4月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診。44例患者均伴有不同程度的全身性疲勞與睡眠障礙。將患者隨機(jī)分為2組，治療組,男3例,女 21例,年齡29～68歲,平均(42.73 ±10.38)歲;病程最短18個(gè)月，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組,男2例,女18例,年齡26～67 歲,平均(41.23 ±9.40)歲；病程最短15個(gè)月，最長(zhǎng)21年。經(jīng)方差分析，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)：1)持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛；2)用拇指以4 kg/cm2的壓力按壓患者身體上的18個(gè)特殊壓痛點(diǎn)，至少有11個(gè)以上可引起陽(yáng)性疼痛反應(yīng)點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合FS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～70周歲患者；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，C反應(yīng)蛋白，血沉，類風(fēng)濕因子，抗核抗體，血細(xì)胞計(jì)數(shù)等均為正常；知情同意并且簽訂知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組1)五臟俞穴位埋線法。①選取穴位：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。②操作方法：對(duì)選取的穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，采用一次性醫(yī)用6號(hào)注射針頭作埋線針管，針芯選用0.3 mm×50 mm的一次性不銹鋼毫針，用無(wú)菌手術(shù)剪剪去針尖后放入埋線針管內(nèi)。將規(guī)格為4-0號(hào)的可吸收外科縫線剪成長(zhǎng)度為2 cm的線段若干，在75%酒精內(nèi)浸泡30 min備用。用無(wú)菌手術(shù)鉗將備好的羊腸線放入針頭內(nèi)，右手持針垂直穴位刺入相應(yīng)深度，得氣后，抵住針芯，先退針管，針管退至毫針針柄時(shí)，兩者一起退出皮膚表面。用無(wú)菌脫脂棉簽按壓局部2 s，如有出血，按壓至止血后，局部皮膚再行消毒。14 d埋線一次，治療12周后評(píng)價(jià)療效。2)枝川注射法。①治療部位: 觸診時(shí)用指尖以適宜的力度按壓患者指出的不適部位，同時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，通過(guò)觸診時(shí)指下的感覺以及患者的反應(yīng)判斷肌硬結(jié)范圍與程度，只要有明顯的異感即為注射指征。②操作方法：先配置枝川液(每10 ml生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松),注射按常規(guī)消毒皮膚,用一次性注射器吸好枝川液,在痛點(diǎn)局部進(jìn)針,針頭和肌纖維平行,與皮膚表面小于45°角斜行刺入,進(jìn)針后圍繞肌硬結(jié)多點(diǎn)注射或一針扇形注射約1 ml枝川液,使肌硬結(jié)周圍能被藥液充分浸潤(rùn),注射后局部揉按15 s, 以利于枝川液擴(kuò)散到整個(gè)肌硬結(jié)內(nèi)。出針后按壓針孔1～2 min,以防止出血,然后針孔處用無(wú)菌紗布覆蓋24 h。每周注射1次, 治療12周后評(píng)價(jià)療效。3)走罐法。①選取穴位：背部督脈(大椎-腰陽(yáng)關(guān))，背部膀胱經(jīng)(大杼-關(guān)元俞)。②操作方法：先將潤(rùn)滑劑(凡士林或潤(rùn)膚油)涂抹在督脈大椎穴至腰陽(yáng)關(guān)穴連線上，兩側(cè)膀胱經(jīng)大杼穴至關(guān)元俞穴連線上，選用內(nèi)徑為4.5 cm的3號(hào)玻璃罐，吸拔火罐時(shí)的力度為同等條件(火力、火罐、和部位)下留罐所需吸拔力度的1/3～1/2，走罐時(shí)掌心貼緊罐底部，5個(gè)手指抓住罐體，微微輕提火罐，然后推動(dòng)罐沿著大椎至腰陽(yáng)關(guān)，大杼至關(guān)元俞上下反復(fù)走動(dòng)，刺激量以患者能耐受，皮膚潮紅為度，操作時(shí)間5 min，每周走罐2次，治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.4.2 對(duì)照組只采用枝川注射法和走罐法治療,操作方法及治療部位同治療組。

1.4.3 操作注意事項(xiàng)1)3種治療同時(shí)操作時(shí)，操作順序?yàn)樽吖蕖Υㄒ鹤⑸洹ㄎ宦窬€。2)背部肌肉較薄的患者穴位埋線時(shí)進(jìn)針角度要采取斜刺或平刺。

1.5 觀察指標(biāo)記錄壓痛點(diǎn)數(shù)量變化；參照國(guó)際通行的目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)評(píng)估患者自身疼痛程度；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者治療前后抑郁狀態(tài)的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:周身疼痛及壓痛點(diǎn)基本消失,臨床癥狀及體征完全消失，HAMD總減分率≥75%；顯效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少6個(gè)以上、75%>VAS疼痛指數(shù)減分率≥50%，HAMD減分率75%>減分率≥50%；有效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少4個(gè)以上，50%>VAS疼痛指數(shù)減分率≥25%，50%>HAMD減分率≥25%；無(wú)效:壓痛點(diǎn)數(shù)減少3個(gè)以下,VAS疼痛指數(shù)減分率<25%，HAMD減分率<25%。

1.6.2 VAS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)VAS疼痛指數(shù)減少百分率=(治療前指數(shù)-治療后指數(shù))/治療前指數(shù)×100%

1.6.3 抑郁嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)采用的HAMD總分減分率:癥狀減少百分率=(基線分值-治療后分值)/基線分值×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。 2組資料的基線分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);量表評(píng)分采用t檢驗(yàn)。 臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)目比較治療組治療前后壓痛總數(shù)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.92,P<0.01)；對(duì)照組治療前后壓痛總數(shù)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.56,P<0.01)；2組治療后比較, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=-3.67,P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)目比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.01

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及HAMD評(píng)分比較治療組治療前后VAS評(píng)分和HAMD評(píng)分自身比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (tVAS=6.91,tHAMD=10.24,均P<0.01);對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tHAMD=5.16,P<0.01)，VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=-5.725,P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分及HAMD量表評(píng)分比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為91.7%,對(duì)照組總有效率為85.0%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組愈顯率為66.7%,對(duì)照組愈顯率為30.0 %，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.037,P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將FS歸屬于 “周痹”的范疇, 《靈樞·周痹》曰:“周痹者, 在于血脈之中, 隨脈以上, 隨脈以下, 不能左右, 各當(dāng)其所。”說(shuō)明周痹是邪氣隨著血脈上下流竄，邪氣所到之處會(huì)發(fā)生疼痛的病癥，這與FS的疼痛表現(xiàn)比較符合。國(guó)內(nèi)有些學(xué)者[3]認(rèn)為FS是因?yàn)樯裰疽l(fā)的痹病，其病機(jī)為情志失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致三焦失利, 氣血紊亂, 影響他臟及經(jīng)筋, 牽連多處而為病。提示中醫(yī)治療應(yīng)以暢情志、調(diào)五臟為大法。

本研究從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，選取五臟俞穴位埋線法，五臟俞是五臟的精氣輸注于體表的部位，可反映與其相應(yīng)的五臟的功能狀態(tài)、并具有調(diào)節(jié)相應(yīng)的五臟氣血、治療五臟相關(guān)疾病的作用。刺激五臟俞可激發(fā)五臟機(jī)能，協(xié)調(diào)五臟功能的亢進(jìn)與不足，力求達(dá)到整體調(diào)節(jié)五臟、振奮人體正氣的作用。五臟俞穴位埋線法[4，5]除了利用五臟俞的特殊功能外，還利用了埋線效應(yīng)，穴位埋線是對(duì)針灸的改良與延伸，羊腸線在體內(nèi)軟化、液化、分解、吸收的過(guò)程可對(duì)穴位產(chǎn)生溫和而持續(xù)的生理、生化刺激作用，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短，治療次數(shù)密集的缺點(diǎn)，也改善了患者因沒時(shí)間長(zhǎng)期規(guī)律性地接受治療而出現(xiàn)依從性差的問(wèn)題。有研究證明[6]刺激背俞穴可通過(guò)對(duì)中樞的體液和遞質(zhì)因素的影響以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整和鎮(zhèn)痛作用而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。對(duì)交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)亦有影響，從而使發(fā)生病變的肌肉、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)及其鄰近的血管神經(jīng)組織產(chǎn)生良性反應(yīng)。有觀察發(fā)現(xiàn)[7]穴位埋線治療抑郁癥與黛立新療效無(wú)顯著差異。但長(zhǎng)期服用類精神治療藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)給患者帶來(lái)較大困擾，而長(zhǎng)期應(yīng)用穴位埋線治療卻不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),且作用持久,安全性與遠(yuǎn)期效果較好。

本研究選擇的枝川注射法是水針療法的衍生，它的創(chuàng)始人提出了“內(nèi)臟-體壁相關(guān)學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為內(nèi)臟與肌肉有著密切關(guān)系，內(nèi)臟平滑肌與體壁骨骼肌均起源于中胚層，當(dāng)身體受到刺激時(shí)會(huì)在丘腦下部產(chǎn)生反應(yīng)，通過(guò)自主神經(jīng)引起肌肉和臟器的應(yīng)激反應(yīng)，肌肉和臟器可以互相影響，枝川注射法中的肌硬結(jié)部位相當(dāng)于內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)。因此在纖維肌痛綜合征患者的肌硬結(jié)處注射枝川液，通過(guò)刺激肌肉使臟器的功能得以恢復(fù)正常。另外，軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥是肌硬結(jié)的病理基礎(chǔ)，而腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和減輕或消除這種病理改變的作用。另外，本研究中走罐法選擇的治療部位是督脈和膀胱經(jīng)，督脈總督一身陽(yáng)氣，可以有效改善痹證日久而出現(xiàn)的“正氣內(nèi)虛”的情況，膀胱經(jīng)內(nèi)連五臟六腑，外走一身之表，具有溝通表里，調(diào)節(jié)臟腑的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組都能提高FS的治療效果,與對(duì)照組比較，聯(lián)合了五臟俞穴位埋線法的治療組在緩解疼痛、改善抑郁狀態(tài)這兩方面的療效更明顯, 在臨床療效愈顯率方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，聯(lián)合五臟俞穴位埋線法可更有效地改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得關(guān)注推廣。