張 劍

支氣管肺炎是常見于小兒時(shí)期病癥之一，又名小葉性肺炎，臨床上以氣緊氣促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)熱、咳嗽等為主要特征，嚴(yán)重的情況下會(huì)有呼吸困難、顏面口唇青紫、張口抬肩等癥狀出現(xiàn)[1]。全年都有可能發(fā)生支氣管肺炎，發(fā)病率最高的季節(jié)為冬春兩季，如若得不到有效且及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)小兒的正常發(fā)育，以及循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)其生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。所以，有效提升肺通氣功能、有效控制炎癥、縮短用藥時(shí)間成為患兒治療及預(yù)后的關(guān)鍵。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究在近些年的不斷發(fā)展，綜合治療獲得的效果凸顯，然而又因不同的方式，出現(xiàn)不一致的療效顯著程度[3]。此次研究對(duì)支氣管肺炎患者取中藥保留灌腸治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院2017年1月—2018年12月進(jìn)行治療的支氣管肺炎患者72例，分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組取中藥保留灌腸治療，對(duì)照組擇西醫(yī)常規(guī)治療。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為5～10歲，平均(8.33±1.16)歲；男20例，女16例；病程3～8 d，平均(5.2±1.5) d。對(duì)照組年齡為4～11歲，平均(7.18±1.51)歲；男19例，女17例；病程2～7.5 d，平均(5.9±1.3) d。對(duì)比2組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》《22 個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中兒童肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，不配合；存在呼吸衰竭、心衰、病情危重者；對(duì)本藥物成分過敏；不符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在造血系統(tǒng)、肝腎??；存在嚴(yán)重感染者[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意加入本研究，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組擇西醫(yī)常規(guī)治療。清淡飲食，霧化、抗生素(頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀等抗炎祛痰治療[5]。

1.3.2 觀察組取中藥保留灌腸治療。基于對(duì)照組加用每日 1 次的中藥保留灌腸。藥方：紫蘇子10 g，甘草6 g，桑白皮10 g，葶藶子12 g，杏仁 12 g，魚腥草12 g，炙麻黃10 g。偏痰熱者加生石膏 20 g，瓜蔞皮 9 g；偏風(fēng)寒者加白芍 12 g，桂枝 12 g；唇面發(fā)紺者加赤芍12 g，丹參12 g； 偏風(fēng)熱者加連翹12 g，牛蒡子12 g，金銀花9 g。每日 1 劑且水煎取 50 ml，便后保留灌腸[6]。下述為具體的操作方式：將藥液保持為38℃左右，用注射器抽50 ml，讓患兒取側(cè)臥位或俯臥位，將一次性涂有石蠟油的導(dǎo)管插進(jìn)肛門去，大概為6～15 cm，慢慢地推入導(dǎo)管前端，在注畢后平臥 15 min。2組治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，臨床總有效率，以及主要體征、癥狀消失時(shí)間。無效：其他臨床癥狀、主癥、肺部體征無顯著變化或加重；有效：肺部體征好轉(zhuǎn)或主癥減輕；顯效：主癥等顯著好轉(zhuǎn)；痊愈：主癥消失，其他臨床癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者主要體征及癥狀消失時(shí)間對(duì)比相較于對(duì)照組，觀察組喘息、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者體征及癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比相較于對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比相較對(duì)照組，觀察組胸片、血白細(xì)胞時(shí)間均較短，差異顯著(P<0.05)，說明觀察組可快速恢復(fù)一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包含血白細(xì)胞、支氣管肺炎患兒胸片等，見表3。

表3 2組患者胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

在兒童住院患者中，肺炎患兒占據(jù)大概35.3%，且支氣管肺炎又占肺炎94%左右。臨床上西醫(yī)會(huì)選擇抗病毒、抗菌藥物，然而長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)對(duì)患兒的正常發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)可能加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用，存在藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。小兒的氣管和支氣管腔狹窄，黏膜血管豐富易于充血，肺彈力組織發(fā)育較差，但是黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺泡數(shù)量、肺含氣較少，同時(shí)也有不足的黏液腺分泌，造成微生物及黏液難以排出[7]。

小兒口服給藥不易灌喂，中藥湯劑口感較差，容易有嗆藥、嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)在患兒哭鬧時(shí)，影響有效劑量。另外，注射給藥不易被患兒所接受。所以臨床上亟需解決的問題，便是服藥困難、依從性差[8]。在中醫(yī)外治法中，中藥灌腸療法為較實(shí)用的方式。肺與大腸相表里，要經(jīng)經(jīng)脈復(fù)歸于肺，從大腸吸收入血液內(nèi)，獲得良好的治療作用。豐富的淋巴叢、動(dòng)脈、靜脈分布于直腸周圍，腸道的生理特點(diǎn)創(chuàng)造了優(yōu)越的條件用于藥物的吸收。嬰幼兒因腸壁較薄，具備下述幾個(gè)特點(diǎn)：通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結(jié)合率低、藥物分布容積增大。幼兒的肝腎等器官發(fā)育不健全，實(shí)現(xiàn)口服給藥的代謝，易增加肝腎負(fù)擔(dān)。另外，經(jīng)直腸的黏膜吸收事先直腸給藥，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，會(huì)直接進(jìn)到循環(huán)，減少藥物對(duì)胃腸道刺激。研究顯示，經(jīng)中、下直腸靜脈，直腸給藥實(shí)施大循環(huán)后會(huì)到下腔靜脈，避免肝臟消除效應(yīng)，迅速發(fā)揮藥物效應(yīng)，減輕胃腸消化酶對(duì)藥物破壞。另外，其可經(jīng)直腸靜脈經(jīng)門靜脈到肝臟。藥物吸收后不進(jìn)門靜脈，適用于口服有困難、胃腸反應(yīng)重者，減少破壞。針對(duì)于小兒而言，保留灌腸療法的不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便，是小兒理想的選擇，無痛、安全、靈活。

灌腸方中葶藶子、紫蘇子、杏仁使邪從大便而解，有潤(rùn)腸通便的作用，大便通暢便于肺氣肅降；魚腥草清熱解毒化痰；杏仁、桑白皮、炙麻黃開宣肺氣。臨床上按照風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)寒隨證加減，藥證合拍。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組喘息、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，觀察組的胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組可快速恢復(fù)一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包含血白細(xì)胞、支氣管肺炎患兒胸片等。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組較對(duì)照組臨床療效更優(yōu)，有明顯的差異性，能夠顯著改善患兒的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，縮短支氣管肺炎患兒主要癥狀消失時(shí)間，說明中藥保留灌腸的方式治療作用顯著。且患兒依從性相對(duì)較好，此療法基本上無痛苦。

綜上所述，針對(duì)支氣管肺炎患者，采用中藥保留灌腸治療，可顯著改善患者臨床體征及癥狀，有較好治療作用，加快康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。