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        中藥保留灌腸治療兒童支氣管肺炎臨床研究

        2019-06-29 08:28:26
        光明中醫(yī) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:中藥

        張 劍

        支氣管肺炎是常見于小兒時(shí)期病癥之一,又名小葉性肺炎,臨床上以氣緊氣促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)熱、咳嗽等為主要特征,嚴(yán)重的情況下會(huì)有呼吸困難、顏面口唇青紫、張口抬肩等癥狀出現(xiàn)[1]。全年都有可能發(fā)生支氣管肺炎,發(fā)病率最高的季節(jié)為冬春兩季,如若得不到有效且及時(shí)的治療,會(huì)對(duì)小兒的正常發(fā)育,以及循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至?xí)?duì)其生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。所以,有效提升肺通氣功能、有效控制炎癥、縮短用藥時(shí)間成為患兒治療及預(yù)后的關(guān)鍵。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究在近些年的不斷發(fā)展,綜合治療獲得的效果凸顯,然而又因不同的方式,出現(xiàn)不一致的療效顯著程度[3]。此次研究對(duì)支氣管肺炎患者取中藥保留灌腸治療,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取在我院2017年1月—2018年12月進(jìn)行治療的支氣管肺炎患者72例,分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組取中藥保留灌腸治療,對(duì)照組擇西醫(yī)常規(guī)治療。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為5~10歲,平均(8.33±1.16)歲;男20例,女16例;病程3~8 d,平均(5.2±1.5) d。對(duì)照組年齡為4~11歲,平均(7.18±1.51)歲;男19例,女17例;病程2~7.5 d,平均(5.9±1.3) d。對(duì)比2組一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》《22 個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中兒童肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性較差,不配合;存在呼吸衰竭、心衰、病情危重者;對(duì)本藥物成分過敏;不符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);存在造血系統(tǒng)、肝腎??;存在嚴(yán)重感染者[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):患者同意加入本研究,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組擇西醫(yī)常規(guī)治療。清淡飲食,霧化、抗生素(頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀等抗炎祛痰治療[5]。

        1.3.2 觀察組取中藥保留灌腸治療。基于對(duì)照組加用每日 1 次的中藥保留灌腸。藥方:紫蘇子10 g,甘草6 g,桑白皮10 g,葶藶子12 g,杏仁 12 g,魚腥草12 g,炙麻黃10 g。偏痰熱者加生石膏 20 g,瓜蔞皮 9 g;偏風(fēng)寒者加白芍 12 g,桂枝 12 g;唇面發(fā)紺者加赤芍12 g,丹參12 g; 偏風(fēng)熱者加連翹12 g,牛蒡子12 g,金銀花9 g。每日 1 劑且水煎取 50 ml,便后保留灌腸[6]。下述為具體的操作方式:將藥液保持為38℃左右,用注射器抽50 ml,讓患兒取側(cè)臥位或俯臥位,將一次性涂有石蠟油的導(dǎo)管插進(jìn)肛門去,大概為6~15 cm,慢慢地推入導(dǎo)管前端,在注畢后平臥 15 min。2組治療時(shí)間為2周。

        1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間,臨床總有效率,以及主要體征、癥狀消失時(shí)間。無效:其他臨床癥狀、主癥、肺部體征無顯著變化或加重;有效:肺部體征好轉(zhuǎn)或主癥減輕;顯效:主癥等顯著好轉(zhuǎn);痊愈:主癥消失,其他臨床癥狀消失。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者主要體征及癥狀消失時(shí)間對(duì)比相較于對(duì)照組,觀察組喘息、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者體征及癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例,

        2.2 2組患者臨床療效對(duì)比相較于對(duì)照組,觀察組的臨床總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

        2.3 2組患者胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比相較對(duì)照組,觀察組胸片、血白細(xì)胞時(shí)間均較短,差異顯著(P<0.05),說明觀察組可快速恢復(fù)一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包含血白細(xì)胞、支氣管肺炎患兒胸片等,見表3。

        表3 2組患者胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比 (例,

        3 討論

        在兒童住院患者中,肺炎患兒占據(jù)大概35.3%,且支氣管肺炎又占肺炎94%左右。臨床上西醫(yī)會(huì)選擇抗病毒、抗菌藥物,然而長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)對(duì)患兒的正常發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響,同時(shí)可能加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,存在藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。小兒的氣管和支氣管腔狹窄,黏膜血管豐富易于充血,肺彈力組織發(fā)育較差,但是黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差,肺泡數(shù)量、肺含氣較少,同時(shí)也有不足的黏液腺分泌,造成微生物及黏液難以排出[7]。

        小兒口服給藥不易灌喂,中藥湯劑口感較差,容易有嗆藥、嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)在患兒哭鬧時(shí),影響有效劑量。另外,注射給藥不易被患兒所接受。所以臨床上亟需解決的問題,便是服藥困難、依從性差[8]。在中醫(yī)外治法中,中藥灌腸療法為較實(shí)用的方式。肺與大腸相表里,要經(jīng)經(jīng)脈復(fù)歸于肺,從大腸吸收入血液內(nèi),獲得良好的治療作用。豐富的淋巴叢、動(dòng)脈、靜脈分布于直腸周圍,腸道的生理特點(diǎn)創(chuàng)造了優(yōu)越的條件用于藥物的吸收。嬰幼兒因腸壁較薄,具備下述幾個(gè)特點(diǎn):通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結(jié)合率低、藥物分布容積增大。幼兒的肝腎等器官發(fā)育不健全,實(shí)現(xiàn)口服給藥的代謝,易增加肝腎負(fù)擔(dān)。另外,經(jīng)直腸的黏膜吸收事先直腸給藥,減輕肝腎負(fù)擔(dān),會(huì)直接進(jìn)到循環(huán),減少藥物對(duì)胃腸道刺激。研究顯示,經(jīng)中、下直腸靜脈,直腸給藥實(shí)施大循環(huán)后會(huì)到下腔靜脈,避免肝臟消除效應(yīng),迅速發(fā)揮藥物效應(yīng),減輕胃腸消化酶對(duì)藥物破壞。另外,其可經(jīng)直腸靜脈經(jīng)門靜脈到肝臟。藥物吸收后不進(jìn)門靜脈,適用于口服有困難、胃腸反應(yīng)重者,減少破壞。針對(duì)于小兒而言,保留灌腸療法的不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便,是小兒理想的選擇,無痛、安全、靈活。

        灌腸方中葶藶子、紫蘇子、杏仁使邪從大便而解,有潤(rùn)腸通便的作用,大便通暢便于肺氣肅降;魚腥草清熱解毒化痰;杏仁、桑白皮、炙麻黃開宣肺氣。臨床上按照風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)寒隨證加減,藥證合拍。此次研究中,相較于對(duì)照組,觀察組喘息、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于對(duì)照組,觀察組的臨床總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于對(duì)照組,觀察組的胸片、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明觀察組可快速恢復(fù)一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包含血白細(xì)胞、支氣管肺炎患兒胸片等。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí),觀察組較對(duì)照組臨床療效更優(yōu),有明顯的差異性,能夠顯著改善患兒的實(shí)驗(yàn)指標(biāo),縮短支氣管肺炎患兒主要癥狀消失時(shí)間,說明中藥保留灌腸的方式治療作用顯著。且患兒依從性相對(duì)較好,此療法基本上無痛苦。

        綜上所述,針對(duì)支氣管肺炎患者,采用中藥保留灌腸治療,可顯著改善患者臨床體征及癥狀,有較好治療作用,加快康復(fù)速度,改善生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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