王偉偉 魏滿霞

不孕癥是指婚后有正常性生活從未采取避孕措施，同居1年未受孕者，而排卵障礙性不孕癥是常見的類型之一，占不孕癥的25%～30%，且近年來隨著生活節(jié)奏變化，人們生活壓力及負擔較重，不孕癥發(fā)病率逐年上升[1，2]。臨床認為不孕癥主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙及卵巢發(fā)生病變等原因有關(guān)，目前主要采取促排卵藥物治療，但某些促排藥物妊娠率低，治療效果不理想，且不良作用較多。基于此，本研究進一步探討柴胡疏肝湯加減治療肝虛腎虛型排卵障礙性不孕癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年9月—2018年6月本院收治的肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者90例，依據(jù)隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(29.65±3.65)歲；不孕時間1～8年，平均時間(5.12±1.10)年；原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕19例。對照組年齡24～37歲，平均年齡(29.98±3.11)歲；不孕時間2～9年，平均時間(5.10±1.05)年；原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕22例。對比2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究，入選者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準:1)符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中不孕癥診斷標準者；2)患者及配偶生殖系統(tǒng)均正常者；3)對所用藥物無過敏者。排除標準：1)合并子宮肌瘤或盆腔腫瘤者；2)肝腎心等臟器功能不全者；3)配偶為不育癥者；4)精神疾病或溝通障礙者。

1.3 治療方法對照組采用枸櫞酸氯米芬片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020039)治療，月經(jīng)周期規(guī)則者自周期第5天服用，若患者閉經(jīng)先用黃體酮撤退性出血的第5天開始服用，50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d后若仍未排卵，則下個周期促排劑量加至100 mg/次，1次/d。觀察組采用柴胡疏肝湯加減治療，藥方組成：川芎、芍藥、香附各10 g，枳殼、陳皮、柴胡、枸杞子各15 g，熟地黃、淫羊藿各20 g，甘草5 g；月經(jīng)期加黨參10 g，當歸15 g；卵泡期加續(xù)斷、菟絲子各10 g；排卵期加何首烏10 g；黃體期加茯苓10 g，白術(shù)20 g。1000 ml水煎煮取600 ml，于早晚服用，1劑/d。2組患者需接受為期6個月的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標1)治療前、治療6個月后，于月經(jīng)第3天抽取空腹靜脈血，采用ECLIA-ⅡM型化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢查性激素水平，包括LH、FSH及E2。2)對治療6個月后2組妊娠率及排卵率進行調(diào)查。3)調(diào)查記錄2組治療期間下腹疼痛、乳房不適、卵巢增大等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 性激素相比對照組，觀察組治療后性激素水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠率、排卵率觀察組治療后妊娠率為71.11%(32/45)，對照組妊娠率為40.00%(18/45)，觀察組妊娠率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.820，P=0.003)。觀察組治療后排卵率為95.56%(43/45)，對照組排卵率為68.89%(31/45)，觀察組排卵率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.946，P=0.001)。

表1 2組性激素水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)相比對照組，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為排卵障礙性不孕癥發(fā)生可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、輸卵管病變等原因有關(guān)，以上因素可導(dǎo)致性激素水平失衡，致使卵泡發(fā)育不良或卵泡閉鎖，發(fā)育停止，卵泡成熟但未破裂甚至出現(xiàn)不排卵的現(xiàn)象，或雖有排卵出現(xiàn)但黃體功能不全也可導(dǎo)致不孕癥發(fā)生。目前西醫(yī)主要以藥物治療為主，通常使用孕激素、雌激素單一或聯(lián)合周期性治療，但療效有效，受孕幾率較低。

中醫(yī)認為不孕癥屬“無子”“月事不調(diào)”等范疇，治療應(yīng)以調(diào)暢經(jīng)脈、充盈腎臟、充沛精血為主[4]。本研究顯示，觀察組治療后性激素水平及妊娠率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者采用柴胡疏肝湯加減治療效果顯著，可有效提高其性激素水平，增加受孕幾率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。枸櫞酸氯米芬片在促排卵中使用較為廣泛，可競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，抑制內(nèi)源性性激素負反饋作用，促進卵泡生成素和黃體生成素釋放增加，通過正反饋調(diào)節(jié)激發(fā)排卵前促性腺激素釋放達到高峰，進而發(fā)生排卵。雖枸櫞酸氯米芬促排卵率高，但受孕幾率低，且藥物不良作用較多，可能會導(dǎo)致卵巢功能發(fā)生減退。而柴胡疏肝湯加減中川芎和香附辛散溫通、治月經(jīng)不調(diào)；柴胡疏肝解郁調(diào)經(jīng)；枳殼和陳皮理氣暢中、疏肝解郁；熟地黃治陰虛血少；續(xù)斷和菟絲子充盈精血、補益肝腎；茯苓和白術(shù)補腎健脾。諸藥合用可共奏補腎益精、疏肝解郁、養(yǎng)血滋陰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，香附可舒張子宮平滑肌，治療月經(jīng)不調(diào)；甘草可調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)激素水平；枳殼和陳皮可護肝利膽、增強機體免疫力，促進子宮內(nèi)膜發(fā)育；枸杞子可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，增強生殖系統(tǒng)功能，改善子宮內(nèi)膜容受性；當歸對子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，并能保護肝臟、腎臟；何首烏可增加卵巢和子宮血流量，使成熟卵泡順利排出，增加受孕幾率[5]。柴胡疏肝湯加減治療可促進子宮雌孕激素受體產(chǎn)生，使子宮血氧供量增加，促進卵細胞產(chǎn)生，提升卵細胞質(zhì)量，從而使機體排出優(yōu)質(zhì)卵泡。相比枸櫞酸氯米芬片，柴胡疏肝湯藥效更為溫和，且不良反應(yīng)較少，治療效果更為顯著。

綜上所述，肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者采用柴胡疏肝湯加減治療效果顯著，可有效提高其性激素水平，增加受孕幾率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。