董春桃

冠心病也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將冠心病分為5個(gè)部分，即心絞痛、隱匿型冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。常規(guī)西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸于“胸痹心痛”范疇，對(duì)冠心病心絞痛治療有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是極具特色的辨證論治，針對(duì)疾病立足于整體、辨證論治，以期改善患者臨床癥狀，糾正心絞痛?，F(xiàn)筆者根據(jù)此研究，對(duì)冠心病心絞痛患者采取活血通脈湯治療，旨為中醫(yī)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)；本研究納入冠心病心絞痛患者78例，在我院就診時(shí)間為2016年12月—2018年10月。按非隨機(jī)非劣效性分為2組，對(duì)照組39例，男25例，女14例；年齡45～76歲，平均(59.84±5.95)歲；病程0.5～13年，平均(6.82±1.45)年。觀察組39例，男26例，女13例；年齡45～75歲，平均(60.12±6.05)歲；病程0.5～12年，平均(6.80±1.42)年。2組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)入組患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)綜合檢查，與《中國(guó)專家共識(shí)》[2]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2)入組患者對(duì)研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴急性心肌梗死、心肺功能不全、腦梗死等心腦血管疾病者；2)合并肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、介入治療者或外科血運(yùn)重建術(shù)者；3)藥物過敏者，臨床資料不完整者；4)中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療。入組患者合理飲食，規(guī)范運(yùn)動(dòng)，單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418)60 mg，口服，每天1次；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，口服，每天1次；辛伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083839)10 mg，口服，每天1次；倍他樂克(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)25 mg，每天2次；連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3.2 觀察組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通脈湯治療。西醫(yī)用藥用法用量同對(duì)照組，活血通脈湯基本方：黃芪、黨參、丹參各30 g，麥冬、赤芍、延胡索各15 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、檀香、枳殼、香附、桂枝各10 g，甘草5 g。寒甚者加肉桂3 g，炙甘草10 g；痰濕甚者加茯苓10 g，陳皮10 g，杏仁10 g；氣虛甚者加白術(shù)10 g。上述藥方每日1劑，添水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚兩次溫服，每次150 ml；連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間；2)檢測(cè)2組治療前后血脂水平：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；3)2組用藥期間有無(wú)血尿常規(guī)、肝腎功能異常情況，是否出現(xiàn)惡心、腹脹、噯氣、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較治療前2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間顯著降低，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較 (例，

2.2 2組患者血脂水平比較治療前2組血脂水平比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組血脂改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較2組治療期間無(wú)血尿常規(guī)、肝腎異常，觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例腹脹，發(fā)生率5.13%(2/39)；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例、惡心2例、腹脹1例，發(fā)生率12.82%(5/39)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.628，P=0.428)。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)方面，屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，臟腑受損，陰陽(yáng)失調(diào)為病機(jī)，在飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等作用下，導(dǎo)致氣血不足，心脈瘀阻，心陽(yáng)不振，不通則痛[3]?！端貑枴け哉摗酚涊d：“心痹者，脈不通”。目前中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛治療，虛實(shí)皆以心痹胸痛為主癥，故將補(bǔ)與通貫穿整個(gè)治療過程。

活血通脈湯為活血化瘀、通脈止痛、補(bǔ)中益氣之方，方中黃芪、黨參起到補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)陽(yáng)、固本扶正之功；麥冬有滋陰養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)心之功；丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎有行氣止痛、活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血之功；桃仁、紅花有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功；枳殼、香附、檀香、延胡索、桂枝有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)中益氣、活血止痛之功；甘草調(diào)和諸藥，消除藥物毒性，增強(qiáng)藥效，方中將補(bǔ)益藥與化瘀藥配伍，通補(bǔ)兼施，共奏行氣止痛、活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功。

在現(xiàn)代藥理研究中，黃芪成分中黃芪皂苷、黃芪多糖，起到強(qiáng)心、擴(kuò)張外周冠脈作用，恢復(fù)冠脈、腦等血流，改善微循環(huán)，糾正心肌缺血及再灌注損傷，起到保護(hù)心肌功能的作用；同時(shí)能擴(kuò)張冠脈血管，清除體內(nèi)氧自由基，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子反流，提高心肌收縮、舒張功能，減小心肌缺血再灌注損傷范圍[4]；丹參可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，起到強(qiáng)心、抑制血栓形成、擴(kuò)張冠脈、改善微循環(huán)作用[5]；川芎中含有的川芎生物堿，可擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)冠脈血循環(huán)，增加冠脈血流量，恢復(fù)心肌營(yíng)養(yǎng)，改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)[6]；紅花能減輕冠脈阻力，增加冠脈血流量，降低血脂水平，抑制血栓形成[7]。

本研究中，觀察組治療后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者經(jīng)活血通脈湯治療，可改善患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間；同時(shí)可降低血脂水平，抑制血栓形成。藥物安全性：2組治療期間無(wú)血尿常規(guī)、肝腎異常，觀察組僅1例惡心、1例腹脹，與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。因此活血通脈湯治療冠心病心絞痛，具較高用藥安全性，可作為治療冠心病心絞痛的有效藥物。

綜上所述，活血通脈湯治療冠心病心絞痛，獲得理想的治療效果，且能降低膽固醇水平，預(yù)防血栓形成，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。