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        活血通脈湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

        2019-06-29 08:28:24董春桃
        光明中醫(yī) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:血脂冠心病差異

        董春桃

        冠心病也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將冠心病分為5個(gè)部分,即心絞痛、隱匿型冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。常規(guī)西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸于“胸痹心痛”范疇,對(duì)冠心病心絞痛治療有一定優(yōu)勢(shì),尤其是極具特色的辨證論治,針對(duì)疾病立足于整體、辨證論治,以期改善患者臨床癥狀,糾正心絞痛?,F(xiàn)筆者根據(jù)此研究,對(duì)冠心病心絞痛患者采取活血通脈湯治療,旨為中醫(yī)治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn);本研究納入冠心病心絞痛患者78例,在我院就診時(shí)間為2016年12月—2018年10月。按非隨機(jī)非劣效性分為2組,對(duì)照組39例,男25例,女14例;年齡45~76歲,平均(59.84±5.95)歲;病程0.5~13年,平均(6.82±1.45)年。觀察組39例,男26例,女13例;年齡45~75歲,平均(60.12±6.05)歲;病程0.5~12年,平均(6.80±1.42)年。2組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)入組患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)綜合檢查,與《中國(guó)專家共識(shí)》[2]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2)入組患者對(duì)研究相關(guān)事宜知情,自愿簽署同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴急性心肌梗死、心肺功能不全、腦梗死等心腦血管疾病者;2)合并肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、介入治療者或外科血運(yùn)重建術(shù)者;3)藥物過敏者,臨床資料不完整者;4)中途退出研究者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療。入組患者合理飲食,規(guī)范運(yùn)動(dòng),單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418)60 mg,口服,每天1次;阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg,口服,每天1次;辛伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083839)10 mg,口服,每天1次;倍他樂克(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)25 mg,每天2次;連續(xù)用藥1個(gè)月。

        1.3.2 觀察組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通脈湯治療。西醫(yī)用藥用法用量同對(duì)照組,活血通脈湯基本方:黃芪、黨參、丹參各30 g,麥冬、赤芍、延胡索各15 g,當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、檀香、枳殼、香附、桂枝各10 g,甘草5 g。寒甚者加肉桂3 g,炙甘草10 g;痰濕甚者加茯苓10 g,陳皮10 g,杏仁10 g;氣虛甚者加白術(shù)10 g。上述藥方每日1劑,添水煎煮,取藥汁300 ml,分早晚兩次溫服,每次150 ml;連續(xù)用藥1個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間;2)檢測(cè)2組治療前后血脂水平:甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);3)2組用藥期間有無(wú)血尿常規(guī)、肝腎功能異常情況,是否出現(xiàn)惡心、腹脹、噯氣、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較治療前2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后2組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間顯著降低,觀察組降低明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較 (例,

        2.2 2組患者血脂水平比較治療前2組血脂水平比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后2組血脂改善,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者治療前后血脂水平比較 (例,

        2.3 2組患者不良反應(yīng)比較2組治療期間無(wú)血尿常規(guī)、肝腎異常,觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例腹脹,發(fā)生率5.13%(2/39);對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例、惡心2例、腹脹1例,發(fā)生率12.82%(5/39);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.628,P=0.428)。

        3 討論

        冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)方面,屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇,臟腑受損,陰陽(yáng)失調(diào)為病機(jī),在飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等作用下,導(dǎo)致氣血不足,心脈瘀阻,心陽(yáng)不振,不通則痛[3]?!端貑枴け哉摗酚涊d:“心痹者,脈不通”。目前中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛治療,虛實(shí)皆以心痹胸痛為主癥,故將補(bǔ)與通貫穿整個(gè)治療過程。

        活血通脈湯為活血化瘀、通脈止痛、補(bǔ)中益氣之方,方中黃芪、黨參起到補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)陽(yáng)、固本扶正之功;麥冬有滋陰養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)心之功;丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎有行氣止痛、活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血之功;桃仁、紅花有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功;枳殼、香附、檀香、延胡索、桂枝有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)中益氣、活血止痛之功;甘草調(diào)和諸藥,消除藥物毒性,增強(qiáng)藥效,方中將補(bǔ)益藥與化瘀藥配伍,通補(bǔ)兼施,共奏行氣止痛、活血化瘀、溫經(jīng)散寒之功。

        在現(xiàn)代藥理研究中,黃芪成分中黃芪皂苷、黃芪多糖,起到強(qiáng)心、擴(kuò)張外周冠脈作用,恢復(fù)冠脈、腦等血流,改善微循環(huán),糾正心肌缺血及再灌注損傷,起到保護(hù)心肌功能的作用;同時(shí)能擴(kuò)張冠脈血管,清除體內(nèi)氧自由基,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子反流,提高心肌收縮、舒張功能,減小心肌缺血再灌注損傷范圍[4];丹參可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)纖溶酶活性,促進(jìn)纖維蛋白溶解,起到強(qiáng)心、抑制血栓形成、擴(kuò)張冠脈、改善微循環(huán)作用[5];川芎中含有的川芎生物堿,可擴(kuò)張冠脈,促進(jìn)冠脈血循環(huán),增加冠脈血流量,恢復(fù)心肌營(yíng)養(yǎng),改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)[6];紅花能減輕冠脈阻力,增加冠脈血流量,降低血脂水平,抑制血栓形成[7]。

        本研究中,觀察組治療后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛患者經(jīng)活血通脈湯治療,可改善患者心絞痛癥狀,降低心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間;同時(shí)可降低血脂水平,抑制血栓形成。藥物安全性:2組治療期間無(wú)血尿常規(guī)、肝腎異常,觀察組僅1例惡心、1例腹脹,與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。因此活血通脈湯治療冠心病心絞痛,具較高用藥安全性,可作為治療冠心病心絞痛的有效藥物。

        綜上所述,活血通脈湯治療冠心病心絞痛,獲得理想的治療效果,且能降低膽固醇水平,預(yù)防血栓形成,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

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