趙桂芳 鄺金枝

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為系統(tǒng)性自身免疫性疾病，目前其病因尚未明確，主要臨床表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性及進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥，可侵襲關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱等組織，可致畸致殘，甚至致命等[1]。中醫(yī)將該病歸為“骨痹”“歷節(jié)風(fēng)”范疇，病機(jī)病因主要為正氣不足、風(fēng)濕外邪入體、痰瘀痹阻，治療以固元補(bǔ)氣、袪風(fēng)止痙、化痰逐飲為主[2]。本文旨在研究藤龍湯合桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—12月痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，各45例。對(duì)照組男14例，女31例；年齡30～78歲，平均(55.28±13.25)歲；病程2～13年，平均(8.87±1.05)年。觀察組男15例，女30例；年齡31～77歲，平均(55.19±12.78)歲；病程2～12年，平均(8.67±0.98)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)中醫(yī)符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及其辨證分型》中對(duì)于痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的診斷[3]；2)西醫(yī)符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》的診斷[4]；3)自愿入組研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠及哺乳期婦女；2)合并其他系統(tǒng)免疫性疾??；3)正在接受其他可影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物治療。

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療方案包括：雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209]口服，每日1次，每次75 mg；來(lái)氟米特片(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060034)口服，每日1次，每次20 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藤龍湯合桃紅四物湯治療，組方包括：當(dāng)歸15 g，青風(fēng)藤12 g，海風(fēng)藤12 g，雞血藤12 g，忍冬藤12 g，白芍10 g，膽南星10 g，穿山龍10 g，白芥子10 g，露蜂房10 g，桃仁9 g，川芎8 g，全蝎6 g，紅花6 g。用水煎煮，分早晚2次服用。根據(jù)患者實(shí)際情況給予西藥輔助止痛，并調(diào)節(jié)劑量。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后主要臨床癥狀(晨僵時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù))情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)：參照《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》，對(duì)痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫大、刺痛、屈伸不利、舌有瘀斑、肌膚紫暗等主要中醫(yī)證候，按0～4分，由輕到重進(jìn)行評(píng)分。療效優(yōu)：治療后中醫(yī)證候評(píng)分較治療前下降值≤60%；療效良：30%≤治療后中醫(yī)證候評(píng)分較治療前下降值<60%；療效差：治療后中醫(yī)證候評(píng)分較治療前下降值<30%，或甚至出現(xiàn)上升[5]。療效優(yōu)良率=(療效優(yōu)+療效良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的療效優(yōu)良率93.33%顯著高于對(duì)照組的77.78%(χ2=6.658，P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 主要臨床癥狀治療前，2組晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者主要臨床癥狀比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的24.44%(χ2=5.41，P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)理論中，如人體天生稟賦不足、嗜欲無(wú)節(jié)、調(diào)攝不慎，會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛、肝腎虧損，百病皆源于氣，氣虛則溫煦、防御、固攝、氣化功能不利，血虛則臟腑失養(yǎng)，外邪侵入則內(nèi)外合邪[6]。而“痹”有閉阻不通之意，《景岳全書》中曰：“蓋痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。”《素問·痹論》中曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！盵7]其中痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于外感寒邪，營(yíng)衛(wèi)氣血阻滯，濕邪黏滯成痰，熱痰瘀阻于關(guān)節(jié)，故經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻導(dǎo)致患處關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利[8]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案主要采取對(duì)癥的止痛藥物，雖緩解疼痛效果顯著，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，且西醫(yī)治療僅僅針對(duì)的是標(biāo)證，未從患者發(fā)病的根本原因出發(fā)，故長(zhǎng)期療效較差，一旦停藥，病情易反復(fù)，具有局限性。

藤龍湯出自日本漢方醫(yī)竹中文輔的家方，具有活血祛瘀、清利濕熱之功效[9]。桃紅四物湯出自《醫(yī)壘元戎》，具有行氣養(yǎng)血、活血化瘀、袪風(fēng)止痛之功效[10]。藤龍湯合桃紅四物湯組方中，當(dāng)歸為“補(bǔ)血第一要藥”，補(bǔ)中有動(dòng)，動(dòng)中有補(bǔ)；青風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、止痹痛；雞血藤補(bǔ)肝腎；忍冬藤祛風(fēng)通絡(luò)，祛濕除痹；白芍平肝止痛，養(yǎng)血補(bǔ)血；膽南星清熱化痰；穿山龍祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；白芥子豁痰利氣、通絡(luò)行氣；露蜂房祛風(fēng)止痛、消腫；桃仁活血祛瘀；川芎活血祛瘀、行氣止痛；全蝎通絡(luò)止痛；紅花活血祛瘀、止痛；整方共奏行氣養(yǎng)血、活血化瘀、化痰通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的主要臨床癥狀(晨僵時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù))改善幅度更大，中醫(yī)證候評(píng)分改善更為顯著，臨床療效更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更好。分析認(rèn)為：痰瘀痹阻型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于肝腎氣血營(yíng)衛(wèi)虧損，風(fēng)寒濕邪外擾所致；通過中醫(yī)辨證論治，在治療上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)證候動(dòng)態(tài)性，從內(nèi)因、外因出發(fā)，藤龍湯合桃紅四物湯可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，袪風(fēng)濕邪，氣血順達(dá)，從而更好地緩解標(biāo)證，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，藤龍湯合桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，并且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。