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        瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期臨床研究

        2019-06-29 08:28:22孫麗穎
        光明中醫(yī) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:針刺

        孫麗穎

        腦梗死由腦組織缺氧缺血所引起,造成腦組織不可逆損傷,并表現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)功能癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,腦梗死患者病死率明顯降低,但多數(shù)患者存在偏癱、認知功能、語言功能等障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑等藥物治療腦梗死恢復(fù)期患者,能一定程度促進患者肢體、認知等功能恢復(fù),但效果有待進一步增強。腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇,病因為氣虛血瘀,精微不布,筋脈失養(yǎng),致口歪眼斜、失語、偏癱等,治宜活血化瘀、醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)。醒腦開竅針刺療法是治療中風的重要手段,通過針刺改善大腦生理功能,調(diào)理機體氣血,促進腦梗死恢復(fù)期患者功能恢復(fù)。瘀血痹通丸由當歸、紅花、丹參、桃仁、川芎、三七等中藥材制成,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。本研究以我院腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象,予以瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療,探究其臨床療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年3月—2018年2月我院90例腦梗死恢復(fù)期患者,采用隨機數(shù)字表法分組,各45例。觀察組男24例,女21例;年齡44~76歲,平均(59.78±6.84)歲;病程5~12個月,平均(8.74±0.89)個月。對照組男25例,女20例;年齡45~75歲,平均(60.13±6.67)歲;病程6~12個月,平均(9.03±1.08)個月。2組基線資料(性別、病程、年齡)均衡可比(P>0.05),本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        1.2 納入與排除標準納入標準:符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》中腦梗死恢復(fù)期診斷標準[1];符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風診斷標準[2];患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:語言功能、認知功能障礙;血液系統(tǒng)疾??;大面積腦梗死;肝腎功能障礙;其他原因所致肢體活動受限;妊娠、哺乳期婦女。

        1.3 治療方法對照組:予以常規(guī)治療,口服瑞舒伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143337)10 mg/次,1次/d;口服阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H34021217)100 mg/次,1次/d。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療,醒腦開竅針刺療法:用0.3 mm毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,約1 min;然后刺人中,施重雀啄法,至眼球濕潤為度;刺三陰交,施提插補法,患側(cè)下肢抽動3次為度。再刺極泉穴,原穴下1寸取穴,施提插瀉法,患側(cè)上肢抽動3次為度。刺尺澤穴,施提插瀉法,以患側(cè)手指、前臂抽動3次為度。再刺委中穴,施提插瀉法,以患側(cè)下肢抽動3次為度。瘀血痹通丸組方:我院自制,主要成分為:當歸15 g,紅花10 g,丹參9 g,川芎10 g,三七12 g,桃仁6 g,川牛膝9 g,地龍6 g,赤芍10 g,威靈仙3 g,黃芪20 g,醋延胡索6 g,醋沒藥6 g,醋香附6 g,姜黃6 g,制何首烏6 g,5 g/丸,2丸/次,2次/d。7 d為一個療程,2組均治療4個療程。

        1.4 觀察指標1)臨床療效。2)治療前后NIHSS評分,總分42分,評分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴重。3)檢測治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)[阻力指數(shù)(RI)、舒張期血流速度(Vd)、收縮期血流速度(Vs)]。

        1.5 療效評定基本痊愈:NIHSS評分降低>90%,病殘0級;顯著進步:NIHSS評分降低46%~90%,病殘1~3級;進步:NIHSS評分降低18%~45%;無變化:NIHSS評分降低<18%或升高<18%;惡化:NIHSS評分升高≥18%或死亡。將基本痊愈、顯著進步、進步納入總有效率[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組治療總有效率91.11%較對照組73.33%高(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

        2.2 NIHSS評分治療前觀察組NIHSS評分為(21.25±6.42)分,對照組NIHSS評分為(21.51±6.33)分,組間對比無顯著差異(t=0.194,P=0.847),治療后觀察組NIHSS評分為(7.16±3.42)分較對照組(12.69±5.23)分低(t=5.936,P=0.000)。

        2.3 大腦中動脈血流動力學(xué)治療前2組大腦中動脈RI、Vd、Vs對比無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組大腦中動脈Vd、Vs較對照組高(P<0.05),見表2。

        表2 2組患者大腦中動脈血流動力學(xué)對比 (例,

        3 討論

        腦梗死病灶中心區(qū)細胞已徹底死亡,不可逆轉(zhuǎn),但在其周圍存在一個缺血半暗帶,該區(qū)域存在大量休眠狀態(tài)腦細胞,盡早恢復(fù)該區(qū)域血流,可為休眠狀態(tài)腦細胞提供能量,激活休眠細胞,促使神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床多予以腦梗死恢復(fù)期患者瑞舒伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片治療,瑞舒伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂,降低膽固醇;阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集,一定程度能改善血流,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

        而中醫(yī)認為,腦梗死恢復(fù)期屬于“中風”范疇,由于氣血虧虛、情志不暢、飲食不節(jié)等致肝陽偏亢,肝風內(nèi)動,血隨氣逆,夾火夾痰,橫竄經(jīng)絡(luò),上擾清竅,發(fā)為中風?!督饏T要略》言:“脈絡(luò)空虛,賊邪不瀉”。《靈樞·刺節(jié)真邪》載:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”。至恢復(fù)期風、火、痰、瘀滯留經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,精微不布,肌膚筋脈失養(yǎng),遺留口歪、不語、半身不遂等后遺癥。故應(yīng)施以開竅醒腦、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之法。醒腦開竅針刺療法是中醫(yī)治療中風的重要方法,是由石學(xué)敏教授所提出,具有醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效。張素勤等[4]研究發(fā)現(xiàn),醒腦開竅針刺法聯(lián)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期患者,可改善患者神經(jīng)功能及日?;顒幽芰?,安全性高。同時,大鼠實驗研究發(fā)現(xiàn),“醒腦開竅”針刺法應(yīng)用于腦缺血再灌注大鼠模型,可促進其神經(jīng)功能恢復(fù),其作用機制可能為“醒腦開竅”針刺法能促進大鼠腦內(nèi)突觸囊泡蛋白表達,增強神經(jīng)可塑性[5]。但單采用醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者療效仍有所欠佳,與藥物聯(lián)合治療效果更佳。瘀血痹通丸中當歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血和血,紅花可活血祛瘀、通經(jīng)止痛,丹參可活血祛瘀,川芎可活血行氣、祛風止痛,三七可止血、散瘀,桃仁可活血祛瘀,川牛膝可活血通經(jīng)、祛風利濕,地龍可通絡(luò)利尿,赤芍可活血祛瘀,威靈仙可通絡(luò)止痛、祛風除濕,黃芪可益氣固表,醋延胡索可活血化瘀,醋沒藥可散血祛瘀,醋香附可調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁,姜黃可通經(jīng)止痛、破血行氣,制何首烏可祛風解毒。諸藥合用,共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),地龍具有抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用;姜黃可降低血脂、抑制血小板聚集,并具有抗氧化作用[6,7]。陳巧玲[8]研究采用瘀血痹通丸治療腦梗死(恢復(fù)期),總有效率達94.34%比常規(guī)阿司匹林等治療高。本研究顯示,觀察組治療總有效率91.11%高于對照組73.33%(P<0.05),與上述研究具有一致性,說明瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者,可改善治療效果。本研究還顯示,治療后觀察組NIHSS評分低于對照組,大腦中動脈Vd、Vs高于對照組(P<0.05),可見,瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者,能改善大腦中動脈血流動力學(xué),促進患者神經(jīng)功能恢復(fù),一方面可能在于醒腦開竅針刺療法開竅醒腦、疏通經(jīng)絡(luò),有助于神經(jīng)功能改善,另一方面瘀血痹通丸活血化瘀,改善血流動力學(xué),增加缺血半暗帶血流,有助于激活休眠腦細胞,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

        綜上所述,瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者,療效顯著,可改善大腦中動脈血流動力學(xué),促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

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