孫麗穎

腦梗死由腦組織缺氧缺血所引起，造成腦組織不可逆損傷，并表現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)功能癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，腦梗死患者病死率明顯降低，但多數(shù)患者存在偏癱、認知功能、語言功能等障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑等藥物治療腦梗死恢復(fù)期患者，能一定程度促進患者肢體、認知等功能恢復(fù)，但效果有待進一步增強。腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇，病因為氣虛血瘀，精微不布，筋脈失養(yǎng)，致口歪眼斜、失語、偏癱等，治宜活血化瘀、醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)。醒腦開竅針刺療法是治療中風的重要手段，通過針刺改善大腦生理功能，調(diào)理機體氣血，促進腦梗死恢復(fù)期患者功能恢復(fù)。瘀血痹通丸由當歸、紅花、丹參、桃仁、川芎、三七等中藥材制成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。本研究以我院腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，予以瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療，探究其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年2月我院90例腦梗死恢復(fù)期患者，采用隨機數(shù)字表法分組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡44～76歲，平均(59.78±6.84)歲；病程5～12個月，平均(8.74±0.89)個月。對照組男25例，女20例；年齡45～75歲，平均(60.13±6.67)歲；病程6～12個月，平均(9.03±1.08)個月。2組基線資料(性別、病程、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》中腦梗死恢復(fù)期診斷標準[1]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風診斷標準[2]；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：語言功能、認知功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；大面積腦梗死；肝腎功能障礙；其他原因所致肢體活動受限；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組：予以常規(guī)治療，口服瑞舒伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143337)10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H34021217)100 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療，醒腦開竅針刺療法：用0.3 mm毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，約1 min；然后刺人中，施重雀啄法，至眼球濕潤為度；刺三陰交，施提插補法，患側(cè)下肢抽動3次為度。再刺極泉穴，原穴下1寸取穴，施提插瀉法，患側(cè)上肢抽動3次為度。刺尺澤穴，施提插瀉法，以患側(cè)手指、前臂抽動3次為度。再刺委中穴，施提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。瘀血痹通丸組方：我院自制，主要成分為：當歸15 g，紅花10 g，丹參9 g，川芎10 g，三七12 g，桃仁6 g，川牛膝9 g，地龍6 g，赤芍10 g，威靈仙3 g，黃芪20 g，醋延胡索6 g，醋沒藥6 g，醋香附6 g，姜黃6 g，制何首烏6 g，5 g/丸，2丸/次，2次/d。7 d為一個療程，2組均治療4個療程。

1.4 觀察指標1)臨床療效。2)治療前后NIHSS評分，總分42分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。3)檢測治療前后大腦中動脈血流動力學(xué)[阻力指數(shù)(RI)、舒張期血流速度(Vd)、收縮期血流速度(Vs)]。

1.5 療效評定基本痊愈：NIHSS評分降低>90%，病殘0級；顯著進步：NIHSS評分降低46%～90%，病殘1～3級；進步：NIHSS評分降低18%～45%；無變化：NIHSS評分降低<18%或升高<18%；惡化：NIHSS評分升高≥18%或死亡。將基本痊愈、顯著進步、進步納入總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率91.11%較對照組73.33%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 NIHSS評分治療前觀察組NIHSS評分為(21.25±6.42)分，對照組NIHSS評分為(21.51±6.33)分，組間對比無顯著差異(t=0.194，P=0.847)，治療后觀察組NIHSS評分為(7.16±3.42)分較對照組(12.69±5.23)分低(t=5.936，P=0.000)。

2.3 大腦中動脈血流動力學(xué)治療前2組大腦中動脈RI、Vd、Vs對比無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組大腦中動脈Vd、Vs較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者大腦中動脈血流動力學(xué)對比 (例，

3 討論

腦梗死病灶中心區(qū)細胞已徹底死亡，不可逆轉(zhuǎn)，但在其周圍存在一個缺血半暗帶，該區(qū)域存在大量休眠狀態(tài)腦細胞，盡早恢復(fù)該區(qū)域血流，可為休眠狀態(tài)腦細胞提供能量，激活休眠細胞，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床多予以腦梗死恢復(fù)期患者瑞舒伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片治療，瑞舒伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇；阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集，一定程度能改善血流，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

而中醫(yī)認為，腦梗死恢復(fù)期屬于“中風”范疇，由于氣血虧虛、情志不暢、飲食不節(jié)等致肝陽偏亢，肝風內(nèi)動，血隨氣逆，夾火夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅，發(fā)為中風?！督饏T要略》言：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉”。《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。至恢復(fù)期風、火、痰、瘀滯留經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，精微不布，肌膚筋脈失養(yǎng)，遺留口歪、不語、半身不遂等后遺癥。故應(yīng)施以開竅醒腦、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之法。醒腦開竅針刺療法是中醫(yī)治療中風的重要方法，是由石學(xué)敏教授所提出，具有醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效。張素勤等[4]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法聯(lián)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期患者，可改善患者神經(jīng)功能及日?；顒幽芰?，安全性高。同時，大鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，“醒腦開竅”針刺法應(yīng)用于腦缺血再灌注大鼠模型，可促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，其作用機制可能為“醒腦開竅”針刺法能促進大鼠腦內(nèi)突觸囊泡蛋白表達，增強神經(jīng)可塑性[5]。但單采用醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者療效仍有所欠佳，與藥物聯(lián)合治療效果更佳。瘀血痹通丸中當歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血和血，紅花可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，丹參可活血祛瘀，川芎可活血行氣、祛風止痛，三七可止血、散瘀，桃仁可活血祛瘀，川牛膝可活血通經(jīng)、祛風利濕，地龍可通絡(luò)利尿，赤芍可活血祛瘀，威靈仙可通絡(luò)止痛、祛風除濕，黃芪可益氣固表，醋延胡索可活血化瘀，醋沒藥可散血祛瘀，醋香附可調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁，姜黃可通經(jīng)止痛、破血行氣，制何首烏可祛風解毒。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，地龍具有抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用；姜黃可降低血脂、抑制血小板聚集，并具有抗氧化作用[6，7]。陳巧玲[8]研究采用瘀血痹通丸治療腦梗死(恢復(fù)期)，總有效率達94.34%比常規(guī)阿司匹林等治療高。本研究顯示，觀察組治療總有效率91.11%高于對照組73.33%(P<0.05)，與上述研究具有一致性，說明瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者，可改善治療效果。本研究還顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，大腦中動脈Vd、Vs高于對照組(P<0.05)，可見，瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者，能改善大腦中動脈血流動力學(xué)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，一方面可能在于醒腦開竅針刺療法開竅醒腦、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于神經(jīng)功能改善，另一方面瘀血痹通丸活血化瘀，改善血流動力學(xué)，增加缺血半暗帶血流，有助于激活休眠腦細胞，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，瘀血痹通丸聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者，療效顯著，可改善大腦中動脈血流動力學(xué)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。