梁柳楨 凌穎茹 羅敏娟

糖尿病是一種遺傳、飲食、環(huán)境等多因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷提高，目前已成為嚴(yán)重危害我國乃至全球居民生活質(zhì)量的慢性病[1～3]。醫(yī)學(xué)工作者在對糖尿病患者長期治療過程中，發(fā)現(xiàn)糖尿病并非單純的一種代謝性疾病，而是一種身心疾病[4,5]，有研究表明[6,7]，糖尿病患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，在眾多慢性疾病患者中主觀幸福感最低。糖尿病治療是一種綜合治療。我們所說的五架馬車，包括：飲食、運動、藥物治療、自我血糖監(jiān)測、糖尿病宣教。宣教的目的在于讓病人了解自己所患疾病，了解疾病治療方案，懂得如何控制飲食、適當(dāng)運動、控制體質(zhì)量、監(jiān)測血糖等，充分的教育可促進(jìn)糖尿病的良好控制。隨著網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，各種應(yīng)用軟件使用，人們獲得疾病相關(guān)知識的渠道也是多種多樣的，傳統(tǒng)的健康宣教已經(jīng)不能滿足病人的要求，尤其是對于糖尿病等慢性疾病的患者來說，教育是長抓不懈的措施。因此，使用互聯(lián)網(wǎng)教育及隨訪十分方便，網(wǎng)絡(luò)化好處在于可以隨時掌握患者的近況、依從性等，也方便患者隨時進(jìn)行咨詢，解決疾病方面的疑惑、減輕患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者膳食等，亦方便患者回顧健康教育內(nèi)容，同時可提高患者自我管理水平。中醫(yī)認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干”，疾病的發(fā)生，內(nèi)因是主要的發(fā)病因素，體質(zhì)的偏頗易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究認(rèn)為通過食物的性味、寒熱特性來改善體質(zhì)，根據(jù)患者自身的體質(zhì)進(jìn)行辨證施膳、運動指導(dǎo)，對疾病的預(yù)后有一定的療效[8，9]。本研究通過使用微信軟件建立醫(yī)患之間的交流平臺，使用中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)辨識患者體質(zhì)，從而針對性地對患者進(jìn)行辨證施膳及運動指導(dǎo)等相關(guān)措施，觀察患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年6月番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科住院部及門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按隨機數(shù)字表隨機分成治療組和對照組。本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者已知情并同意配合研究。納入研究的2型糖尿病患者共60例，其中女患者28例，男患者32例；納入研究時年齡27～59歲；病程0.5～120個月；體質(zhì)量50～115 kg，有高血壓病史的患者15例，有高脂血癥病史的患者17例，2組年齡、性別、病程、體質(zhì)量、高血壓患者比例和高脂血癥患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合按照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足下列任意一項：①具有多飲、多尿、多食易饑、體質(zhì)量下降等2型糖尿病的癥狀，并且餐后任何時間的血漿葡萄糖(VPG)≥11.1 mmol/L；②至少空腹8 h后血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L；③服葡萄糖(75 g脫水葡萄糖)耐量試驗中2 h的血漿葡萄糖(2 hPG)水平≥11.1 mmol/L[10]。2)年齡18～60歲。3)有接受健康管理培訓(xùn)及實施相關(guān)健康行為的能力。具備應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)了解相關(guān)知識的能力；具備接打電話、接收短信、閱讀微博能力。4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕婦或哺乳期婦女。2)合并心衰、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外。3)合并嚴(yán)重肝腎功能不良。4)未控制的高血壓者(BP>180/110 mmHg)。5)伴有精神疾病者。6)活動受限或生活不能自理者。7)目前正在接受其他健康管理培訓(xùn)項目。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)西醫(yī)降糖治療及常規(guī)的糖尿病飲食運動指導(dǎo)。

1.3.2 治療組在降糖治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用我院體質(zhì)辨識平臺(由炎黃東方健康科技有限公司研制)判定患者的體質(zhì)，并通過2個專家的認(rèn)證，給予對應(yīng)中醫(yī)辨證施膳、運動鍛煉指導(dǎo)，以痰濕體質(zhì)舉例，應(yīng)多給予健脾化濕的食物，如可予茯苓、懷山藥、芡實、赤小豆煮水喝以健脾祛濕，可多吃扁豆、蘿卜、紫菜等。并根據(jù)患者體質(zhì)安排相對應(yīng)的運動耐量訓(xùn)練。邀請患者加入微信群并關(guān)注我院公眾微信號，并通過微信群接受研究小組發(fā)布的中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容，并進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.4 觀察方法2組患者研究時長為1年，治療組及對照組患者入組前填寫SAS量表、紐約芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表及中醫(yī)體質(zhì)辨識量表，測糖化血紅蛋白值。此后每3個月檢測糖化血紅蛋白，重新對SAS量表、紐約芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表進(jìn)行評分。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮自評量表(SAS)評分該量表分析患者主觀癥狀的一種比較簡便的臨床工具，主要用于判斷受測者焦慮狀態(tài)及其在治療過程中的變化。量表總共包括20個條目，采用的是Liket 4級評分法。1分表示幾乎沒有或偶爾有；2分表示有時有；3分表示經(jīng)常有；4分表示絕大多數(shù)時間或者一直有。 計算得分越高，其焦慮的程度越嚴(yán)重[10]。

1.5.2 主觀幸福感評分本研究采用的是紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[11]，主要用于評定受測者的主觀幸福感水平。該量表用來反映和評價受測者的的主觀感受，比較貼近內(nèi)心的想法，可信度高，總共由24個條目組成，其中正性及負(fù)性情感各5條，正性和負(fù)性體驗各7條，該量表采用的是3級計分制，各個項目的最低分為0分，最高分為2分，患者的總得分等于正向情緒得分與負(fù)向情緒得分之差，再加上24。所得總分越高，表示幸福感越強。

1.5.3 代謝指標(biāo)分別檢測2組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白主要反映患者平時血糖控制水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法全部資料采用EpiData 3.1進(jìn)行雙人輸入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性檢驗均值α=0.05，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的幸福度和焦慮感比較干預(yù)前，2組MUNSH評分沒有明顯差異(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束時，2組患者M(jìn)UNSH評分均較前提高，治療組患者M(jìn)UNSH評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，治療組SAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后，2組患者SAS評分均較前減少，組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者幸福度和焦慮感比較 (例，

2.2 2組患者的糖化血紅蛋白水平比較2組患者干預(yù)開始前糖化血紅蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)開始1年后，治療組糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者糖化血紅蛋白水平比較 (例，

3 討論

糖尿病是一種多因素導(dǎo)致的代謝性疾病，長期患病，飲食需要嚴(yán)格控制，并發(fā)癥繁多且嚴(yán)重，讓患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，目前認(rèn)為是一種心身疾病，糖尿病患者的負(fù)性情緒、幸福感日益受到重視[6]，有研究表明，焦慮情緒影響糖尿病的治療效果。一般認(rèn)為下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放容易受情緒影響，通過下丘腦-垂體-靶腺軸影響胰島素、胰高血糖素、腎上腺素等的分泌，從而影響血糖的水平。有相關(guān)報道，糖尿病患者的焦慮與主觀幸福感密切相關(guān)，焦慮程度越嚴(yán)重，幸福感越低，血糖控制理想，亦有助于提高患者的主觀幸福感[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后，治療組和觀察組患者的糖化血紅蛋白均有下降，治療組糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果提示治療組血糖控制水平比對照組理想。干預(yù)1年后，2組患者焦慮自評量表評分均較前減少，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但入組的患者中，治療組的焦慮評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。換而言之，治療組的焦慮評分下降的程度比對照組大，治療組的治療措施能更有效地改善患者的焦慮情緒。在主觀幸福感方面，干預(yù)1年后，2組患者紐芬蘭幸福度量表評分均較前提高，治療組患者紐芬蘭幸福度量表評分大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，治療組的主觀幸福感比對照組高。綜上所述，對比傳統(tǒng)的糖尿病治療與健康宣教，互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合中醫(yī)特色慢病管理對2型糖尿病患者來說能更有效地減輕患者的焦慮情緒，提高患者的主觀幸福感，能提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣，但本研究存在一定的缺陷，未對影響糖尿病患者焦慮及幸福感的因素進(jìn)行分析，有待更深一步的研究。